Современное состояние психологической помощи онкологическим больным

ВВЕДЕНИЕ 

Современное состояние психологической  помощи

онкологическим  больным. 

«Нас  трое: больной, врач и болезнь.

Чью сторону больной  примет – тот и  победит»

Гиппократ

1. История вопроса.

     История возникновения и лечения опухолей насчитывает не одну тысячу лет. Опухоли бывают у растений, у животных, у человека. Опухоли находили на сохранившихся останках времен палеолита (каменный век, 200000-10000 лет до н. э.).

     В 1587 г. студенты 1-го медицинского университета в Вюрцбурге изучали науку об опухолях, где им читали лекции в рамках хирургии (5).

     Упоминания о новообразованиях и попытках их лечения лекарственными растениями находят в старейших литературных источниках Китая, Индии, Древней Руси. Вплоть до 18 века «основным видом лечения на Руси было пользование лекарственными травами, заговорами и молитвами» (3). Значительно чаще, чем от рака, люди гибли от эпидемий, туберкулеза, голода. С развитием технического прогресса увеличилась продолжительность жизни, и к концу 20 столетия смертность от рака вышла на второе место после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний(10).

     По данным Всемирной организации здравоохранения, в 1990 году ориентировочное число заболевших злокачественными новообразованиями в мире составило 6,45 миллионов человек, в том числе 3,25 миллионов мужчин и 3,2 миллиона женщин(10). Уровень заболеваемости в промышленно развитых странах значительно выше, чем развивающихся. Наиболее высокий показатель заболеваемости (более 300 человек на 10000 населения) был зарегистрирован в Канаде, Италии, Великобритании, Бразилии. В России этот показатель составляет 190-220 человек на 10000 человек.(10)

     В настоящее время основным методом лечения онкологических заболеваний является хирургический метод лечения (9). Но классическое лечение злокачественных опухолей включает хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Есть попытки добавить к этим методам новый - иммунотерапию. При комплексном подходе все эти виды взаимно дополняют друг друга, хотя при разных типах опухолей их применение бывает неодинаково равномерным.

     К комплексному лечению также относится поддерживающее лечение, которое либо устраняет нежелательные побочные явления классического лечения, либо это лечение поддерживает и делает более эффективным. Лечебная программа устанавливается большой группой специалистов, в которую входят терапевты, гистологи, рентгенологи, биохимики, хирурги, химиотерапевты, иммунологи (11).

     И заметим, что «до недавнего времени о помощи онкобольным со стороны психотерапевтов и психологов не могло быть и речи, видимо потому, что принцип детермизма (материальной обусловленности явлений) в научной медицине не оставлял места для «спекуляций» духовными факторами»(12). Поэтому на психологическую сторону страдания и на роль личности больного, его жизненные ценности, его волевую направленность, внутреннюю и внешнюю картину болезни, играющих не последнюю роль в исцелении, не было уделено достаточного внимания (9). Даже те исследования, которые были проведены в одном из ведущих медицинских центров страны – Психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева, преимущественно изучали психологический фактор не как одну из возможных причин рака, а как реакцию на уже имеющееся заболевание. Но даже эти исследования и методические рекомендации не получили должного применения в онкологических клиниках (10).

     Во многих странах – Германии, Соединенных Штатах, Чехословакии, Японии, Англии (11) – в течение уже более 40 лет проводятся исследования, имеющие целью выявить, как психологические факторы влияют не только на протекание болезни по ходу ее лечения, но и на факторы ее возникновения. На базе этих исследований только в США организовано несколько десятков научных центров и институтов. Цель их – создания – помочь человеку превратиться из онкожертвы в активного и побеждающего борца за свое здоровье.

     Учитывая выше изложенное, актуальность проблемы психологической реабилитации онкобольных не вызывает сомнений.

     Поэтому, цель данной работы – изучение опыта работы Общественной организации «Школа выживания «НАДЕЖДА» г. Хабаровска в период от 1994 по 1999 г., как одной из форм социально-психологической помощи онкобольным.

     Объектом исследования в данном случае выбран опыт собственного наблюдения терапевтических стратегий общения с онкобольными в группе и тактики проведения занятий группы эмоциональной поддержки членов «Школы выживания «НАДЕЖДА».

     Предметом исследования, соответственно, являлись проявления групповой и личностной динамики в течение основного заболевания в свете изменения системы  жизненных ценностей и поведения в социуме.

     Для реализации намеченной цели, была разработана рабочая гипотеза:

     Психологическая реабилитация онкологического больного – это система оздоровления, психологическая основа которой основана и зависит от веры больного в себя и свои возможности, надежды на свои силы и помощь со стороны окружения, любви к себе и миру.

     В соответствии с целью и предметом исследования, были определены

  задачи:

-провести  анализ литературных источников  по исследуемой проблеме; 

-определить  общие закономерности личностного  портрета онкологического больного (тип личности) и типологию эмоционального ответа как основы психосоматического дисбаланса; 
 

-составить аналитический отчет по итогам работы общественной организации 

«Школа  выживания «НАДЕЖДА» г. Хабаровска.; 

- разработать ряд возможных рекомендаций по организации психолого-реабилитационной работы с онкологическими больными. 

     Методология строилась с использованием методов:

 -изучение литературных источников (на русском языке) метод статистической обработки результатов регистрации итогов работы группы;

-супервизорство в течение 1998-1999 г занятий группы эмоциональной поддержки (ведущий группы Соколова О.А.) с ведением дневниковых записей и отзывов участников группы (метод интервью, метод беседы, метод наблюдения).

     Практическая значимость работы – популяризация методов психологической реабилитации онкологических больных, вероятное использование и тиражирование опыта деятельности «Школы выживания «НАДЕЖДА» в работе с данным контингентом больных, что является «принципиально новым подходом в онкопсихологии» (11). 

                                                  ГЛАВА 1. 

2. Обзор современной психотерапевтической помощи онкобольным  за рубежом и в  России.

     Еще в 1926 году Э. Эвансова – ученица К. Г. Юнга – обследовала с помощью психодиагностических методов 100 пациентов и установила, что незадолго до заболевания раком почти каждый из них утратил либо прервал тесный эмоциональный контакт с близким человеком (3).

Бансон  и его сотрудники в 1967 году (1) определяли тип личности и защитные механизмы у пациентов, болеющих раком, в сравнении с различными группами испытуемых, среди которых были пациенты после сложнейших операций, после транспортных травм и просто здоровые люди.

     Имеющиеся на сегодняшний день результаты психодиагностических исследований онкологических больных позволяют говорить о взаимосвязи эмоций, центральной нервной системы и иммунной системы (5). Bartrop и другие (1979) обнаружили ослабление иммунной системы (токсическая зернистость лейкоцитов). Kissen (1967) выявил у больных раком легкого частое нарушение способности к выражению эмоций, сочетавшуюся с повышенной продукцией стероидов и снижением иммунной защиты. Greens (1966) установил влияние травмирующих жизненных событий и трудностей в преодолении конфликтов на иммунную систему. Grossarth-Maticek (1980) исходит из того, что влияние всех канцерогенов синергично взаимосвязано с психосоциальными факторами. В перспективном исследовании, посвященном раку легкого и курению, он показал, что физический фактор риска – курение – действует канцерогенно только тогда, когда он сочетается с психосоциальными факторами риска (например, длительно существующее состояние депрессии, безнадежности).

Действие  определенных установок на предрасположенных к раковому процессу у людей изучали Leshan и Worthington (1956), Schmal и Iker (1966), Bahnson (1969), Greene (1966): уже до появления заболевания у обследованных лиц были выявлены чувства подавленности, безнадежности и отчаяния.

     Карл и Стефани Саймонтон – руководители Даллаского центра онкологических исследований и консультаций – разработали новый терапевтический подход к лечению раковых заболеваний (7). Они рассматривают заболевание как проблему личности в целом, поэтому терапия не сосредоточивается на собственно болезни, а учитывает все аспекты человеческой жизни. Это многомерный подход, включающий различные стратегии лечения: обычное медицинское лечение, визуализацию, психологическое консультирование, реабилитационные мероприятия – все, что направлено на стимулирование и поддержку психосоматического процесса исцеления, который изначально присущ организму. Их методика, которая обычно имеет форму групповой психотерапии, сосредоточена на эмоциональных проблемах, но не отделяет их от реальных сторон жизни и, таким образом, обычно включает социальные, культурные, философские и духовные аспекты (7).

     В настоящее время во многих научных областях, в том числе и в медицине, усиливается тенденция к системному исследованию задач. Это проявляется  не только в слиянии смежных наук, но и в обращении науки к нравственно-духовным и экологическим аспектам той или иной проблемы. Самоисцеление при наличии фактора риска является главным профилактическим средством. Но в случае развивающейся формы заболевания требуются совместные усилия врача и самого человека. Очень важен доверительный союз врача и пациента.

     О. Досталова в своей книге «Как сопротивляться раку» (1994) приводит богатый набор психотерапевтических и психологических методик, применяемых в работе с раковыми больными. Среди них рациональная психотерапия, терапия по методу Бека, эмпатическая психотерапия, когнитивная терапия, гипноз, методы релаксации и имагинации, бихевиоральные и дисцентные методы (9).

     В. Франкл в своих книгах «Человек в поисках истины», «Доктор и душа», приводит примеры работы с раковыми больными с помощью логотерапии (9).

     Ф. Баркер в книге «Использование метафор в психотерапии» также приводит примеры работы с онкобольными (9).

     Р. Дилтс дает методику «Изменение убеждений с помощью НЛП», которая хорошо помогает определить новые цели и найти смысл дальнейшей жизни (10).

     Доктор Н. Пезешкиан – автор книги «Психосоматика и позитивная психотерапия» приводи в своей книге прекрасно разработанную методику для работы с онкобольными (9).

        Сборник трудов ЛГМУ « Совершенствование методов реабилитации онкологических больных» вышла в Ленинграде в 1978 году.

      В 1983 году Е. Ф. Бажиным и А. В. Гнездиловым созданы методические рекомендации «Психогенные реакции онкологических больных».

        Сотрудниками Ленинградского психоневрологического института имени В.М. Бехтерева: профессором, д.м.н. Е.Ф.Бажиным, канд. мед. наук А.В.Гнездиловым и канд. псих. наук Г.П.Цейтиной составлены методические рекомендации «Медико-психологическая служба в онкологических учреждениях» под редакцией профессора, д.м.н. М.М.Кабанова. рекомендации вышли в 1987 году (10).

     В 1995 году А.В.Гнездилов издал книгу «Путь на Голгофу» (очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе) (10).

     В Москве 4-6 июня 1997 года проходила 1-я Всероссийская конференция с международным участием. Организаторы – Минздрав РФ, Министерство труда и социального развития РФ, Институт детской онкологии и гематологии ОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Московское общество помощи онкологическим больным (Детская секция). На конференции рассматривались социальные и психологические проблемы детской онкологии, были представлены работы специалистов – психологов и психотерапевтов, работающих в онкологических клиниках Москвы с больными детьми, их родителями, с педагогами. Профессиональный уровень докладов был очень высок: психологический факультет МГУ, кафедра социальной медицины (Российский институт молодежи), НИИ детской онкологии и гематологии, НИИ психиатрии Минздрава РФ (10).