Психопатология

Интерпретативные  сенестопатии. Патологические ощущения, сопровождающиеся разнообразными трактовками в плане их топики и причин возникновения, что придает сенестопатиям черты сходства с бредовыми идеями физического уродства и ипохондрического содержания. Можно разграничить следующие виды интерпретативных сенестопатий:

Органотопические  сенестопатии, при которых преобладает стремление локализовать ощущения с предельной анатомической точностью: «Боль внутри глазниц…».

Ассоциированные сенестопатии — доминирует тенденция объединять патологические ощущения, возникающие в разных частях тела, в тщательно разработанную и законченную во всех деталях систему жалоб: «Боль из руки идет по линии вверх, ударяет в затылок, сжимает сердце и расходится в животе в разные стороны…

 Бредоподобные сенестопатии — больные не останавливаются на описательной характеристике патологических ощущений, а предпочитают сразу указывать причину их возникновения: «Мозг не получает питательных веществ…». Формулировки обычно заимствуются из медицинской литературы либо бесед с пациентами и врачами.

Галлюцинаторные сенестопатии. Характеризуются отчетливо выраженными дискриминативными элементами и сходством с различными галлюцинациями.

Геометрические сенестопатии: «Жжение на спине в виде треугольника

Сенестопатии, напоминающие тактильные галлюцинации: «На голове будто шапка надета… Жжет, точно приложили горчичник или раскаленный утюг…». Степень сходства тактильности с галлюцинациями может быть различной: от относительно легкой до весьма значительной, когда сенестопатии становятся неотличимыми от галлюцинаций.

Сенестопатии с  внутренней проекцией тактильных ощущений: «В голове першит, как при насморке…». При этом сенестопатии не только напоминают, но нередко вплотную приближаются к висцеральным галлюцинациям: «В голове что-то ползает…».

Клинико-психологическая структура  сенестопатических ощущений такова, что наряду с рецептивным она включает также аффективный, деперсонализационный, навязчивый, интерпретативный, галлюцинаторный компоненты. Сенестопатии могут возникать, кроме того, с переживанием насильственности, сделанности (в структуре синдрома психического автоматизма), звучать в плоскости парафренных образований — «высасывают мозг… заменяют кости… разлагаются внутренности…». Это означает, что в сенестопатиях выражаются нарушения различных психических функций, зачастую далеких от элементарной чувствительности.

6.

Восприятие — вид познавательной активности, результатом которой  являются чувственные образы объектов, непосредственно воздействующих на органы чувств. В отличие от ощущения в восприятии разнородные впечатления  интегрируются в дискретные структурные  единицы — образы восприятия; познавательная деятельность переживается как факт личной активности, направляемая определенной задачей, а не акт пассивной регистрации  впечатлений.

Различают следующие его фазы:

·         перцепция  — первичное выделение комплекса  стимулов из массы прочих, как относящихся  к одному определенному объекту. Иными словами, это фаза разграничения  фигуры и фона;

·         апперцепция  — сравнение первичного образа с  аналогичным или подобным ему, хранящимся в памяти. Если первичный образ  идентифицируется как уже известный, это соответствует узнаванию. Если же информация является новой и неоднозначной, идентификация происходит путем  выдвижения и проверки гипотез в  поисках наиболее правдоподобной либо приемлемой. Объект при этом расценивается  как ранее незнакомый;

·         категоризация  — отнесение образа восприятия к  определенному классу объектов. С  этой целью объект дополнительно  исследуется в поисках типичных признаков данного класса объектов;

·         проекция — дополнение образа воспринимаемого  объекта деталями, присущими установленному классу, но в силу разных причин оказавшимися «за кадром». Образ восприятия тем  самым «доводится» до определенного  стандарта.

В образах восприятия отражаются такие  качества объектов, для которых не существует специальных рецепторов: форма, размеры, ритм, тяжесть, положение  в пространстве, скорость, время. В  этом смысле образ восприятия является как бы надчувственным феноменом, промежуточным  между чувственным и рациональным познанием.

В психологическом  плане восприятие характеризуют:

·         константность  — стабильность образов предметов  в разных условиях восприятия. Например, руки расположены на разном расстоянии от глаз, но величина их кажется одинаковой;

·         целостность  — объединение разных впечатлений  в связанное единство. Законы целостного восприятия изучены в гештальтпсихологии («психологии образов»);

·         объёмность — восприятие в трех измерениях. Это достигается благодаря бинокулярному  зрению и бинаурикулярному слуху. На расстоянии свыше 15 м восприятие пространства осуществляется благодаря линейной, воздушной перспективе, эффектам параллакса и интерпозиции;

·         объективизация образов восприятия — связана  с состоянием сознания и поисковой  исследовательской активностью. Важное значение имеет здесь ранний сенсорный опыт.

 

В восприятии выражается активность сознания, внимания, памяти, других психических  структур. Это важно учесть для  анализа и оценки расстройств  восприятия. В последних, относимых  по традиции к сенсорным нарушениям, обнаруживаются разнообразные нарушения  всех психических функций, а также  личности в целом.

Необходимыми условиями развития восприятия являются:

·         активное движение. Наблюдения показали, что  ограничение свободного движения нарушает развитие пространственного восприятия;

·         обратная связь. Необходима для коррекции ошибок восприятия;

·         поддержание  оптимального количества поступающей  сенсорной информации. «Сенсорный «голод»  препятствует развитию восприятия, а  в условиях эксперимента приводит к  психотическим расстройствам;

·         структурирование внешних впечатлений. Монотонность последних (пустыни, снежные равнины  и др.) не способствует формированию перцептивных схем, а у взрослых является одной из причин появления  миражей.

 

7.

Иллюзии. Термин переводится словами «обман, обманчивое представление» — ложное, с нарушением идентификации, восприятие реально существующих и актуальных в данный момент предметов и явлений. Впервые выделены в качестве самостоятельного обмана восприятия и отделены от галлюцинаций Ж. Эскиролем в 1817 г.

Существуют различные  виды иллюзорного восприятия. При физических иллюзиях неправильное восприятие предмета обусловлено физическими свойствами среды, в которой он находится, — ложка в стакане с водой на границе сред вода-воздух кажется переломившейся. Появление ряда иллюзий связано с психологическими особенностями процесса восприятия. После остановки поезда, например, некоторое время продолжает казаться, что он все еще движется.

Развитию иллюзий способствуют факторы, нарушающие четкость восприятия: цвет и освещенность объектов, особенности  звучания, дефекты зрения и слуха. Появление иллюзий зависит от ожиданий, аффективного состояния, установки. Боязливый человек, идя ночью  по пустынной улице, может принять  силуэт куста за фигуру притаившегося  человека.

Упомянутые разновидности иллюзий  не являются признаком психического расстройства. Патологические иллюзии имеют ряд важных особенностей. Это их психологическая непонятность, выпадение из смыслового контекста ситуации. Наглядные образы целиком поглощаются, перекрываются мнимыми, подвергаются грубому искажению. В содержании патологических иллюзий выражаются идеи преследования, другие болезненные переживания. Критическая оценка иллюзорных образов отсутствует. Иногда трудно разграничить иллюзии и галлюцинаторные образы, а также уловить момент перехода первых во вторые.

Различают следующие  виды патологических иллюзий: аффективные, вербальные и парейдолические (парейдолии).

Аффективные иллюзии. Связаны со страхом, тревогой. Пациент в морозных узорах окна «видит» лицо грабителя, в складках одеяла — притаившегося на кровати убийцу, авторучку принимает за нож. Вместо обычных шумов, стука, звона слышит щелканье затвора, ружья, выстрелы, шаги и дыхание преследователей, предсмертные стоны.

Вербальные иллюзии. Содержат отдельные слова, фразы, которые заменяют реальную речь окружающих. Слышатся обвинения, угрозы, брань, разоблачения, оскорбления. Вербальные иллюзии, возникающие на фоне страха или тревоги, считают вербальным вариантом аффективных иллюзий. Интенсивные, обильные и сюжетно связанные вербальные иллюзии обозначаются термином «иллюзорный галлюциноз».

Вербальные иллюзии следует  различать с бредовыми идеями отношения. При последних пациент  слышит речь окружающих правильно, однако убежден в том, что она содержит «намеки» в его адрес.

Аффективные и вербальные иллюзии  в психопатологическом плане  неоднородны. Некоторые из них связаны  с депрессией (обвинения, порицания). Другие отражают влияние бредового  настроения (угрозы, стрельба, неприятный привкус пищи). Часть иллюзий созвучна отчетливым бредовым убеждениям. Так, пациент с бредом ревности вместо шороха слышит шаги крадущегося к  жене любовника.

Парейдолии. Представляют собой зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. При разглядывании бесформенных пятен, орнаментов видятся экзотические пейзажи, феерические сцены, мифические герои и сказочные существа. «Оживают» портреты. Изображенные там лица начинают двигаться, улыбаться, подмигивать, высовываться из рамок, строить гримасы. Парейдолии возникают спонтанно, приковывают к себе внимание пациентов, сопровождаются живыми эмоциональными реакциями.

Иллюзии характерны для состояний  неглубокого помрачения сознания, возникают при острых симптоматических психозах. Наблюдаются также при бредовых и аффективных психозах иной этиологии. Эпизодические и нестойкие иллюзии встречаются при неврозах, неврозоподобных состояниях.

Галлюцинации («бред», «видения»). Мнимые восприятия, ложные образы, возникающие спонтанно, без сенсорной стимуляции.

Галлюцинация — это образ  представления, отождествляемый пациентом  с наглядным образом.

Появление галлюцинаций непосредственно  не связано с восприятием реальных и наличных объектов (исключение составляют функциональные и рефлекторные галлюцинации). Этим галлюцинации отличаются от иллюзий. Галлюцинирующий пациент одновременно с ложными образами может адекватно  воспринимать и реальность. Его внимание при этом распределяется неравномерно, часто смещаясь в сторону обманов  восприятия. Иногда оно бывает так  поглощено последними, что действительность почти либо вовсе не замечается. В таких случаях говорят об отрешенности или галлюцинаторной  загруженности.

Галлюцинациям свойственны чувственная  живость, проекция в реальный мир (сравнительно редко они бывают лишены определенной проекции: «Голоса из ниоткуда… Рука тянется неизвестно откуда…»), спонтанное появление и чуждость содержанию сознания Их характеризует, кроме того, ощущение собственной интеллектуальной активности — пациент «сам» с интересом или страхом «слушает», «смотрит», «вглядывается». Понимание болезненности галлюцинаций большей частью отсутствует. Под впечатлением от них пациент ведет себя точно также, как если бы кажущееся ему происходило на самом деле. Нередко галлюцинации, каким бы иррациональным ни было их содержание, для пациента более актуальны, чем реальность. Он оказывается в большом затруднении, если мнимые и реальные образы вступают в отношения антагонизма и обладают равной силой влияния на поведение. При таком «раздвоении» личности пациент как бы существует в двух «измерениях» сразу, в ситуации конфликта сознательного и бессознательного.

Различают следующие  виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные и галлюцинации общего чувства (энтероцептивные, висцеральные, эндосоматические). Близки к последним вестибулярные и моторные галлюцинации.

 

Зрительные галлюцинации. Наблюдаются элементарные и сложные обманы зрения.

Элементарные галлюцинации — фотопсии, фосфрены — простые, не складывающиеся в предметный образ обманы зрения: вспышки света, блестки, туман, дым, пятна, полосы, точки.

Сложные зрительные галлюцинации характеризуются  предметным содержанием. С учетом последнего различают некоторые специальные  их виды.

Зоологические галлюцинации — зоопсии  — видения известных по прошлому опыту животных, насекомых, змей.

Демономанические галлюцинации —  видения чертей, русалок, ангелов, богов, гурий, прочих персонажей из области  мистики и мифологии. Могут восприниматься сказочные существа и чудовища, «инопланетяне», другие фантастические образы.

Антропоморфные галлюцинации —  видения образов близких знакомых и незнакомых людей, как живущих, так и умерших. В последние  десятилетия некоторые авторы отмечают урежение демономанических и учащение антропоморфных обманов восприятия. Иногда в мнимых образах близких, могут, по мнению пациентов, «маскироваться»  чужие, незнакомые, враждебно настроенные  люди и наоборот. Встречаются галлюцинаторные  видения фрагментов человеческого  тела: глаз, головы, конечностей, зрачков, внутренних органов — фрагментарные  галлюцинации. Аутоскопические галлюцинации — видения самого себя. Описан феномен  геатоскопии: мнимое восприятие своего тела, проецируемое внутрь собственного тела.

Сценоподобные галлюцинации — видения галлюцинаторных сцен, сюжетно связанных и последовательно вытекающих одна из другой. Воспринимаются похороны, манифестации, судилища, казни.

Зрительные вербальные галлюцинации Сегла — видения букв, слов, текстов. Содержанием таких символических галлюцинаций могут быть иные звуковые системы: цифры, математические формулы, символы химических элементов, нотные, геральдические знаки.

Эндоскопические (висцероскопические) галлюцинации — видения предметов внутри своего тела: «Вижу, что голова наполнена большими белыми червями»). Аутовисцероскопические галлюцинации — видения собственных внутренних органов, иногда пораженных мнимой болезнью: «Вижу свои сморщенные легкие». Встречаются галлюцинаторные видения своих органов, образы которых выносятся во внешний мир, иногда проецируются на какую-нибудь поверхность, например, на стену.

Отрицательные зрительные галлюцинации — кратковременная блокада способности видеть отдельные реальные предметы.