Особенности психотерапии нарциссической личности

      Нарциссические  личности настолько нуждаются в  сэлф-объектах, что другие аспекты  взаимоотношений бледнеют перед  этой потребностью, а могут и вовсе  не проявляться. Таким образом, наиболее печальной ценой нарциссической ориентации является недоразвитая способность к любви. Несмотря на то, что другие люди играют важную роль в поддержании равновесия нарциссического индивида, его потребительская цель – удовлетворение собственных потребностей – просто не оставляет другим никакой иной энергии, кроме связанной с их функционированием в качестве сэлф-объектов и нарциссических расширений. Следовательно, нарциссические люди посылают своей семье и друзьям противоречивые сообщения: их потребность в других велика, но любовь к ним поверхностна.   

      Большинство аналитиков считает, что люди становятся на этот путь, потому что другие используют их в качестве собственного нарциссического  придатка. Нарциссические пациенты могут  оказаться чрезвычайно важными  для родителей или других заботящихся  о них лиц не благодаря тому, кем они в действительности являются, а потому, что выполняют некую функцию. Противоречивое послание о том, что его высоко ценят (но только за ту особую роль, которую он играет), заставляет ребенка чувствовать: если его настоящие чувства – в особенности враждебные и эгоистические – обнаружатся, за этим последует отвержение или унижение. Это способствует развитию “ложного Я”– представления другим только того приемлемого, чему он научился.   

      Большинство родителей воспринимает своего ребенка  со смесью своих нарциссических потребностей и истинной эмпатии. Каждый ребенок  до некоторой степени рассматривается  как нарциссическое расширение. С  некоторой осторожностью следует  заметить, что ребенок рад, что  к нему так относятся. Заставить  родителей гордиться и восхищаться, получая заслуженную высокую  оценку – одно из самых сладких удовольствий детства. Как правило, проблемой является степень и баланс: получает ли ребенок внимание также и независимо от того, содействует ли он целям родителей?   

      Родственным аспектом воспитания людей, ставших  впоследствии нарциссическими, является атмосфера постоянного оценивания в семье. Если на ребенка делается ставка как на жизненно важный объект, необходимый для собственной  самооценки, то всякий раз, когда ребенок  разочаровывает, его будут прямо  или косвенно критиковать. Конечно, никто не воспитывает ребенка  совсем без критики, но скрытое сообщение  о том, что он почему-то (неясно, почему) недостаточно хорош, резко отличается от конкретной обратной связи при  совершении какого-либо проступка.   

      Оценочная атмосфера постоянной похвалы и  одобрения, которая встречается  в меньшинстве семей с нарциссическим ребенком, в равной мере требует  развития реалистичной самооценки. Ребенок  всегда чувствует, что его судят, даже если вердикт оказывается положительным. На каком-то уровне он осознает, что  отношение постоянного одобрения  фальшиво. Несмотря на сознательное ощущение собственной правоты, которое может  вытекать из такой обратной связи. Подобная фальшь приводит к возникновению  свербящего беспокойства: это обман, незаслуженная лесть, имеющая только косвенное отношение к тому, кто  ребенок есть на самом деле.   

      Таким образом, определенная структура характера  может быть “унаследована”, хотя сами родители необязательно должны представлять собой нарциссические личности, чтобы  вырастить сына или дочь, которые  будут страдать от нарциссических нарушений. Родители могут испытывать нарциссические потребности по отношению к определенному  ребенку, которые приводят к состоянию, при котором ребенок не способен отличить свои подлинные чувства от попытки доставить удовольствие или произвести впечатление на других. То, что не составляет проблему для одного родителя, является серьезной проблемой для другого. Все мы желаем нашим детям того, в чем сами испытывали недостаток. Это желание безобидно, но только до тех пор, пока мы уберегаем своих детей от малейшего принуждения жить ради нас.    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.5. Нарциссическое собственное “Я”   

      Нарциссически структурированные люди на некотором  уровне осознают свои психологические  слабости. Они боятся отделения, резкой потери самоуважения или самосоответствия (например, при критике) или внезапных  сильных чувств, как никто другой. Они чувствуют, что их идентичность слишком хрупка, чтобы не рассыпаться  и выдерживать некоторое напряжение. Их страх фрагментации внутреннего  “Я” часто смещается в сторону  озабоченности своим физическим здоровьем. Таким образом, эти люди склонны к ипохондрической озабоченности  и к болезненному страху смерти.   

      Трудноуловимым  результатом перфекционизма нарциссических личностей является избегание чувств и действий, выражающих осознание  личной несостоятельности либо реальную зависимость от других. Так, раскаяние  и благодарность представляют собой  те отношения, которые нарциссические люди стремятся.   

      Сожаление о некоторых личных ошибках или  ранах включает в себя признание  дефекта, а благодарность кому-то за помощь подтверждает потребность  в ней. Так как нарциссические люди пытаются построить позитивное ощущение самих себя на основе иллюзии  об отсутствии неудач и потребности  в помощи, они боятся, что признание  вины или зависимости выставит на всеобщее обозрение нечто неприемлемо  постыдное. Таким образом, нарциссические личности или избегают искренних  извинений и сердечной благодарности, раскаяния и признательности, или  они к этому просто неспособны, что очень сильно обедняет их взаимоотношения  с другими людьми.   

      Согласно  определению, диагноз нарциссической личностной организации строится на том наблюдении интервьюера, что  пациент нуждается во внешнем  подтверждении, чтобы ощущать внутреннее соответствие. Теоретики довольно сильно расходятся в том вопросе, что  следует акцентировать – или грандиозный аспект, или аспект бессилия нарциссического переживания самого себя. Это различие акцентов наиболее хорошо заметно в разногласиях Кернберга и Кохута относительно того, как понимать и лечить нарциссические характеры. Диспуты по данному вопросу начались, по меньшей мере, со времени различий взглядов Фрейда (1914), который подчеркивал первичную любовь индивидуума к самому себе, и мнения Адлера (A.Adler, 1927), делавшего упор на том обстоятельстве, каким образом нарциссические защиты компенсируют чувство неполноценности. Психоаналитическим эквивалентом загадки о курице и яйце может служить вопрос: что появилось первым в эволюции патологии нарциссизма – грандиозное состояние собственного “Я”, или состояние беспомощности-стыда. С феноменологической точки зрения эти контрастные состояния Эго находятся в тесной связи – во многом подобно тому, как депрессия и мания являются противоположными сторонами одной психологической медали. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Особенности психотерапии  нарциссической личности

      Несмотря  на множество стратегических подходов к терапии нарциссических клиентов, можно все же выделить некоторые  общие терапевтические тактики  и принципы. Например, при работе с нарциссически организованным клиентом очень важно следующее: показать, что у вас тоже могут  быть ошибки, но не мучаться при этом угрызениями совести (т.к. обычно, нарцисс  не терпит в себе ошибок и «грызет  себя»). В связи с этим приходит на память ставшая классической фраза  Д.В.Винникотта: «…я делаю интерпретацию, преследуя две цели. Во-первых, чтобы  показать пациенту, что я бодрствую. Во-вторых, чтобы показать пациенту, что я могу ошибаться». В терапевтической  работе очень важно не наказывать нарцисса за то, что он нарцисс. Его  психологическая организация –  это скорее беда, нежели вина.

      Еще одна особенность психотерапии нарциссических клиентов связана со стыдом. Даже самый  надменный, явный нарцисс испытывает сильнейший стыд, столкнувшись с тем, что он воспринимает как критику. Поэтому терапевт должен уметь ощутить  и принять боль для того, чтобы  произвести сенситивные вмешательства. Альянс с нарциссическим клиентом всегда бывает довольно хрупким, поскольку  он не выносит ситуацию, когда снижается  его и без того непрочное самоуважение. Кроме того, в терапии возникает  довольно сложная задача: необходимо увеличить осознание и честность  нарцисса относительно природы его  поведения. При этом не следует стимулировать  сильный стыд, потому что клиент или захочет бросить терапию, или же будет иметь секреты  от терапевта. Но если стыд появляется, то необходимо с ним работать, оказывая клиенту достаточно поддержки.

      Одновременно со стыдом могут появляться и другие эмоциональные реакции нарциссического или псевдонарциссического генеза. Например, зависть - чувство, относящееся к индуцированному желанию иметь то, что есть у других.

      В самом общем виде зависть, может  быть проявлена, по крайней мере, в  четырех основных формах.

      Во-первых, индивид может, не осознавая это  переживание, потратить свои психические  усилия на подавление (ретрофлексию) имеющегося непереносимого или просто непонятного ему возбуждения. Чаще всего это происходит, если по какой-то причине осознавать свою зависть является процессом просто невыносимым, а самость настолько фрагментирована, что человек оказывается не в состоянии предъявить свое необъяснимое возбуждение в какой-либо другой форме. В итоге – апатия и астения.

      Во-вторых, при недостаточном осознавании  своей зависти к другому человеку можно приложить много сил  и энергии для того, чтобы обесценить достижения того самого другого, которые  являются предметом зависти. Так  же, как ребенок раннего возраста раскладывает свои испражнения по только что чисто убранной родителями квартире, взрослый жестоко критикует очередную  публикацию своего коллеги, не в силах  самому написать ни строчки. При этом, очевидно, что все силы и возбуждение  тратятся на обесценивание, ничего не оставляя для какой бы то ни было продуктивной деятельности.

      В-третьих, завидуя достижениям другого, можно  потратить имеющееся возбуждение  и энергетический ресурс зависти  в более конструктивное русло. Например, создать нечто подобное, достигая тем самым того же или (желательно) большего успеха. Однако, и в этом случае индивид не задумывается, насколько  его действия соответствуют его  же потребностям. В этом случае чаще всего можно говорить об индукции потребности посредством зависти. Часто оказывается, что совершаемые действия не питаются возбуждением фигурной потребности. Скорее человек реализует для этой цели возбуждение, появившееся от страха травматизации хрупкой и легко уязвимой (а зачастую просто фрагментированной) самости. Учитывая это, становится очевидным, что удовлетворение от таких действий невозможно (если, конечно же, не учитывать кратковременный эффект эйфории от очередного «спасения» самости).

      И наконец, в четвертых, осознав свою зависть, представляется возможным, просканировав  свои потребности, найти соответствие этому переживанию в одной из них. А значит, в этом случае нет необходимости далее обслуживать «рэкетный» цикл контакта, а можно потратить имеющееся возбуждение на удовлетворение релевантной зависти фигурной потребности. Кроме того, в случае осознавания преждевременности удовлетворения потребности, возможно принять решение об отсрочке действий по немедленному ее удовлетворению.

      Терапия нарциссических клиентов отличается внешним  отсутствием у них интереса к  исследованию характера отношений  с терапевтом. При этом комментарии  и вопросы о том, что клиент чувствует по отношению к терапевту, могут быть восприняты как деструктивные, раздражающие или как не имеющие  отношения к интересам клиента. Для клиента не является необычным  сделать вывод, что терапевт поднимает  данную тему из тщеславия или потребности  быть «отзеркаленным» (это проекция, даже если и правильная; но ассимилировать ее в начале терапии бесполезно).

      В действительности же нарциссические клиенты  имеют сильные реакции на терапевта. Они могут с большой энергией обесценивать или идеализировать. При  этом они совершенно не интересуются значением данных реакций и искренне смущаются внимательным отношением к ним терапевта. Обычно их переносы настолько Эго-синтонны, что оказываются  недоступными для исследования. Нарциссический клиент считает, что он низко оценивает  своего терапевта, так как терапевт объективно является второсортным, или  же идеализирует его, потому что тот  объективно прекрасен. Причем обесцененный терапевт, отмечающий критическое отношение  клиента, воспринимается как защищающийся, а идеализированный, который к  тому же комментирует завышенную оценку собственной личности клиентом, будет  идеализироваться и дальше как некто, чье совершенство включает в себя еще и исключительную скромность. Начинающий терапевт в большей степени  подвержен обесценивающему переносу, нежели идеализирующему, хотя последний  едва ли намного лучше – в обоих  случаях появляется чувство, что  ваша подлинная сущность подавляется.

      Наиболее  перспективной и  эффективной линией работы с нарциссически  организованными  личностями является вынесение проявлений тенденций к обесцениванию  или идеализации  на границу контакта. Однако, с другой стороны, преждевременная и неосторожная реализация этой терапевтической стратегии приведет скорее к разрыву контакта, чем к изменению клиента. У нарцисса просто нет опыта установления прочных и длительных отношений близости, а потому стремительное приближение скорее напугает его и побудит воспользоваться хорошо известной и много раз испытанной реакцией бегства («опережающего отвержения»). Кроме того, учитывая еще одну распространенную особенность личности при этом типе ее организации, а именно – алекситимию, т.е. неспособность вербализовывать свои чувства, – более адекватным в начале терапии следует рассматривать работу с внутренней феноменологией. При этом необходимо быть достаточно терпеливым в возвращении клиента к его внутренней зоне, иногда выполняя роль фасилитатора обучения осознанию и называнию чувств. Нарциссические люди долгое время стремятся избегать изучения своих собственных драйвов и желаний: они могут бояться их силы. Люди с нарциссической фиксацией чаще всего находятся в зоне средних чувств. А отсюда – ценность маленьких шагов. Нельзя приближаться слишком быстро.