Особенности психотерапии нарциссической личности

2. Деструктивный нарциссизм. Деструктивный нарциссизм, как патологическое искажение конструктивного нарциссизма, означает искажение или нарушение способности личности реалистично воспринимать, ощущать и оценивать себя; нестабильность отношения к себе, проявляющаяся колебаниями идей собственной переоценки и недооценки с невозможностью стабилизации отношения к себе вследствие невозможности объективизировать его в «зеркале» межличностного взаимодействия.

      Причиной  деструктивной патологии Я-функции  нарциссизма является негативный опыт ранних симбиотических переживаний  «сотканных» из обид, страхов, отказов, разочарований, запретов, предубеждений, предрассудков и фрустраций с чувствами обойденности и несправедливости, вызванных бессознательным отвержением (непоследовательным, противоречивым, лишенным нежности и заботы отношением) ребенка матерью (первичной группой), неспособной предоставить младенцу адекватную защиту и выстроить за него правильные границы своего Я. В этой связи у ребенка формируется искаженное или противоречивое восприятие реальности, обрекая его на постоянную зависимость от нарцистической поддержки («нарциссического питания») извне и препятствуя (ввиду коммуникативных нарушений или аутизма) получению необходимой для развития Я-идентичности социальной энергии.

      В поведении деструктивный нарциссизм проявляется ненасытным стремлением  находиться в центре внимания и получать подтверждение своей значимости от окружающих в сочетании с непереносимостью критики и избеганием ситуаций реальной внешней оценки собственной личности; подозрительностью, сочетанием фасадной (демонстрируемой) безупречности с  чрезмерной требовательностью и  непримиримостью к недостаткам  и слабостям других; отсутствием  спонтанности, чрезмерной настороженностью, сдержанностью, выраженной противоречивостью, нестабильностью, неспособностью к  открытому общению и близким, доверительным отношениям; выраженной тенденцией к манипулированию другими.

      Деструктивно-нарцистическая личность характеризуется неадекватно-противоречивой оценкой себя, своих действий, способностей и возможностей, низкой толерантностью к фрустрациям (стрессоустойчивостью); искаженным восприятием других, крайней  обидчивостью, чрезмерной осторожностью, закрытостью, тенденцией постоянно  контролировать собственную экспрессию, и трудностями в общении, ощущением  неразделенности и непонятности другими субъективно важных переживаний, чувств, интересов и мыслей, высокой  потребности в общественном признании.

При значительной степени выраженности деструктивный  нарциссизм может проявляться аутизмом (неспособностью к контактам и  отношениям), параноидными реакциями; бредовыми идеями, галлюцинациями или  психосоматическими расстройствами.

3. Дефицитарный нарциссизм. Дефицитарный нарциссизм представляет собой рудиментарное (недоразвитое) состояние конструктивного нарциссизма, как неспособность ощутить самодостаточность и автономию, сформировать целостное представление о своей личности, реалистично оценивать себя, равно как и придавать значение своим желаниям, целям, мотивам и поступкам, отстаивать собственные интересы и иметь самостоятельные взгляды, мнения и точки зрения.

      Причиной  дефицитарного нарциссизма является холодная, безразличная и равнодушная  атмосфера ранних симбиотических отношений  с внешне формально-безупречным, ориентированным  на социальные нормы, физическим уходом матери за ребенком, но с недостаточным  проявлением к нему материнской  любви, нежности и собственно человеческой заботы. Такая ситуация препятствует формированию у ребенка собственных  границ Я, выделению себя из симбиоза с матерью, становлению первичной  Я-идентичности и в дальнейшем почти  фатально предопределяет глубокий «нарцистический  голод» (неосознаваемую потребность  в отношениях симбиотического слияния), удовлетворение которого занимает центральное  место в жизни человека.

      В поведении дефицитарный нарциссизм проявляется выраженной зависимостью от окружающих, пассивностью, уступчивостью, трудностями выделения собственных  мотивов и желаний, взглядов и  принципов; невозможностью установления и поддерживания «полноценных»  межличностных контактов и отношений  без ущерба для своих интересов, потребностей, жизненных планов; бедностью  эмоциональных переживаний, преобладанием  общего фона безрадостности, пустоты, забытости и скуки; непереносимостью одиночества, выраженным неосознанным стремлением к отношениям симбиотического  слияния (к теплым, близким отношениям, в которых можно полностью  «раствориться» и укрыться от невыносимых  страхов и проблем реальной жизни, личной ответственности и собственной  идентичности).

      Дефицитарно-нарцистическая личность характеризуется низкая самооценкой, чувством собственной незначительности, неуверенность в себе, своих возможностях, силе и компетенции, несамостоятельностью, пессимистичностью, чрезмерной идентификацией с нормами, ценностями, потребностями  и целями ближайшего окружения (конформностью); самоотверженностью, невозможностью формировать и сохранять собственные цели и предпочтения, неспособностью к подлинным человеческим контактам, к конструктивному взаимодействию с жизнью с невозможностью в достаточной степени ощутить ее полноту, узостью и специфичностью круга интересов, ощущением своей неполноценности и ненужности, постоянной потребностью в нарцистическом «питании» (поддержке, помощи, присутствии рядом и т.п.) с довольствованием лишь ролью пассивного реципиента (принимающего).

      Нарциссическая  личность - эта личность характеризуется как обладающая раздутым чувством собственной важности. Примечательны склонность выставлять себя напоказ и желание добиться внимания со стороны окружающих и их восхищения. Такой человек уверен, что имеет на это право, что тоже является характерной особенностью данного типа личности.

      Дефицит продуктивности и социальная безответственность субъективно оправдываются хвастливой самонадеянностью, экспансивными фантазиями, поверхностными рационализациями и откровенным обманом. Явный отпор завышенной самооценке может вызвать серьезный срыв в обычно невозмутимом самообладании. Несмотря на внешнюю беззаботность и безразличие, этот человек часто крайне озабочен тем, какое впечатление он производит на окружающих. Критика или провал вызывают холодное презрение либо сильные чувства бешенства, унижения или пустоты. 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.2. Драйвы, аффекты и темперамент при нарциссизме

      В отличие от антисоциальных личностей, проблемы которых очевидны и достаются  обществу дорогой ценой и поэтому  вдохновляют на научные исследования психопатий, нарциссические индивидуумы  совершенно различны, часто неуловимы  в своей патологии и наносят  не столь явный вред обществу. Преуспевающие  нарциссические личности (в плане  денег, социально, политически, в военном  отношении и т.д.) могут вызывать восхищение и желание соперничать  с ними. Внутренняя цена нарциссического  голода редко доступна восприятию наблюдателя, и вред, наносимый другим при преследовании  нарциссически структурированных  проектов, может рационализироваться  и объясняться как естественный и неизбежный побочный эффект конкуренции: “Лес рубят – щепки летят” (или: “Нельзя приготовить омлет, не разбив яйца”). Кроме того, представление о более тонких видах нарциссизма как об излечимых проблемах характера является достижением лишь последних двух-трех десятилетий.

      Большинство идей относительно предрасположенности к нарциссической организации личности черпаются из исследований. Наиболее часто в литературе, посвященной этой теме, звучит, что люди, имеющие риск развития нарциссического характера, могут оказаться более других конституционально чувствительны к невербальным эмоциональным сообщениям. А именно: нарциссизм развивается у таких детей, которые кажутся сверхчувствительными к непроявленным, невыраженным аффектам, отношениям и ожиданиям других. Например, Элис Миллер считает, что многие семьи “содержат” одного ребенка, чей природный интуитивный талант бессознательно используется его воспитателями для поддержания их собственной самооценки, и что этот ребенок вырастает в замешательстве относительно того, чью жизнь ему положено прожить. Согласно этим представлениям, такие одаренные дети с большей вероятностью, чем не наделенные подобным талантом, используются как нарциссическое расширение, и, следовательно, повзрослев, более подвержены риску стать нарциссическими.    

      В различных работах, посвященных  обсуждению наиболее явно грандиозных  нарциссических пациентов, Кернберг предполагал, что они, возможно, обладают или врожденным сильным драйвом агрессии, или  конституционально обусловленной  недостаточной способностью переносить агрессивные импульсы. Такая особенность  может в некоторой степени  объяснять тот факт, что нарциссические люди долгое время стремятся избегать изучения своих собственных драйвов и желаний: они могут бояться их силы.    

      Субъективный  опыт нарциссических людей пропитан чувством стыда и страхом почувствовать  стыд. Первые аналитики недооценивали  силу данной эмоциональной установки, часто неправильно истолковывая ее как вину и делая интерпретации, ориентированные на вину (эти интерпретации  пациенты воспринимали как неэмпатические). Вина – это убежденность в том, что ты грешен или совершил злодеяние; она легко концептуализируется в понятиях внутреннего критикующего родителя или супер-Эго. Стыд – это чувство, что тебя видят плохим и неправым; наблюдатель в этом случае находится вне собственного “Я”. Вина создается чувством активной возможности совершения зла, тогда как стыд имеет дополнительное значение беспомощности, уродства и бессилия.   

      Уязвимость  нарциссических личностей для зависти – родственное явление. Если я внутренне убежден, что обладаю некоторыми недостатками и моя неадекватность всегда может быть разоблачена, я начинаю завидовать тем, кто кажется довольным или обладает теми достоинствами, которые (как мне кажется) могли бы способствовать тому, чего я лишен. Зависть нередко лежит в основании другого широко известного качества нарциссических людей – склонности осуждать самого себя или других. Если я ощущаю дефицит чего-либо и мне кажется, что у вас все это есть, я могу попытаться разрушить то, что вы имеете, выражая сожаление, презрение или путем критики. 
 
 
 
 
 
 

1.3. Защитные и адаптивные процессы при нарциссизме

      Нарциссически структурированные люди могут использовать целый спектр защит, но наиболее фундаментально они зависят от идеализации и  обесценивания. Эти защиты комплементарны в том смысле, что при идеализировании  собственного “Я” значение и роль других людей обесценивается, и наоборот. Кохут начал использовать термин “грандиозное “Я” для передачи чувства собственного величия и превосходства, которое характеризует один из полюсов внутреннего мира нарциссической личности. Эта грандиозность может ощущаться внутренне или же проецируется. Происходит постоянный процесс “ранжирования”, который нарциссические личности используют при обращении с любой проблемой, стоящей перед ними: какой врач “лучше”? Какая школа “самая хорошая”? Где “самые жесткие” требования при обучении? Реальные преимущества и недостатки могут абсолютно не приниматься во внимание ввиду озабоченности престижностью.    

      Родственной защитной позицией, в которую становятся нарциссически мотивированные люди, считается перфекционизм. Они ставят сами перед собой нереалистичные идеалы, и либо уважают себя за то, что достигают их (грандиозный  исход), либо (в случае провала) чувствуют  себя просто непоправимо дефективными, а не людьми с присущими им слабостями (депрессивный исход). Терапия этих пациентов характеризуется Эго-синтонным  ожиданием, т.к. они считают, что главным  в терапевтическом воздействии  является самосовершенствование, а  не понимание себя самого с целью  поиска более эффективных способов обращения с собственными потребностями. Требование совершенства выражается в  постоянной критике себя самого или  других, а также в неспособности  получать удовольствие при всей двойственности человеческого существования.   

      Иногда  нарциссические личности решают свои проблемы с самоуважением, считая кого-либо – любовника, учителя, литературного героя – совершенным. Затем они чувствуют собственное величие, идентифицируясь с этим человеком (“Я – придаток его, который не может ошибаться”). Некоторые пациенты имеют пожизненные паттерны идеализации кого-либо и, вслед за этим, свержения этой личности с пьедестала, когда обнаруживается его несовершенство. Перфекционистское решение нарциссической дилеммы, по сути, является саморазрушительным: недостижимые идеалы создаются, чтобы компенсировать дефекты в “Я”. Эти дефекты кажутся настолько презренными, что никакой краткий успех все равно не может их скрыть, а кроме того, никто не может быть совершенным, поэтому вся стратегия проваливается, и обесцененное “Я” проявляется снова. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.4. Объектные отношения при нарциссизме

      Одной из проблем оказания помощи пациентам  при нарциссизме является доведение до них следующего обстоятельства: принимать людей не осуждая и не используя, любить не идеализируя, выражать подлинные чувства без стыда – это хорошо. Нарциссические люди могут и понятия не иметь о такой возможности; приятие их терапевтом станет для них прототипом эмоционального понимания близости.   

      Я-психологи  ввели термин “сэлф-объект” для  обозначения тех людей, которые  подпитывают наше чувство идентичности и самоуважения своим подтверждением, восхищением и одобрением. Данный термин отражает тот факт, что индивидуумы, играющие эту роль, функционируют  и как объекты вне собственного “Я”, и как часть внутри очерченного  собственного “Я”. Помогая модулировать самоуважение, они присоединяют или  замещают то, что у большинства  из нас является внутренней функцией. Все мы имеем сэлф-объекты и  нуждаемся в них. Если мы теряем их, то чувствуем себя уменьшившимися – как если бы умерла некая наша жизненно важная часть. Кроме того, реальность и мораль требуют от нас, чтобы другие были для нас кем-то большим, чем сэлф-объекты; мы должны относиться к ним с учетом того, кто они есть и в чем нуждаются, а не только того, что они делают для нас.