Определение степени утраты профессиональной трудоспособности

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности

Научно-исследовательский  институт медико-социальной экспертизы и реабилитации, Белорусская медицинская  академия последипломного образования, Минская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия 

Проблемы заболеваемости и инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний имеют огромное социально-экономическое  значение, поскольку касаются состояния  здоровья наиболее трудоспособной части  населения [1]. Поэтому наряду с профилактикой  профессионального травматизма  и возникновения тех или иных профессиональных заболеваний важное значение приобретает проведение экспертизы трудоспособности с целью определения  уровня ее утраты в каждом конкретном случае [2]. 

Перед экспертами часто  встает вопрос не столько о том, может  ли освидетельствуемый выполнять прежнюю  работу, сколько о том, должен ли он продолжать ее. В случае раннего  выявления патология при профессиональных заболеваниях, как правило, умеренно выражена и не является ограничением для трудовой деятельности. В то же время конкретные условия труда, послужившие причиной возникновения  заболеваний, могут быть абсолютно  противопоказаны потерпевшему и  исключают возможность продолжения  его занятости в прежней профессии. 

Проведение экспертизы профессиональной трудоспособности предусматривает  вынесение заключения о возможности  потерпевшего выполнять профессиональный труд в полном объеме, в условиях, предусмотренных технологией производства и организацией рабочего места. На основании  вынесенного экспертного заключения формируются рекомендации к трудоустройству, профессиональной подготовке. 

Законодательными  и нормативными актами Республики Беларусь предусмотрен значительный перечень гарантий и форм защиты в социальной сфере  работникам, потерявшим здоровье или  трудоспособность вследствие профессиональных заболеваний и травм, полученных на производстве. Так, экспертиза профессиональной трудоспособности начинается с установления профессии работника, наименование которой соответствует стандартным  определениям, принятым в Республике Беларусь согласно общегосударственному классификатору (ОКРБ 006-96) [5], а определение  уровня квалификации, достигнутого работником в своей профессии, количественного  показателя его вынужденного по состоянию  здоровья снижения или утраты стало  возможным при использовании  материалов Единой тарифно-квалификационной сетки, утвержденной Министерством  труда и социальной защиты Республики Беларусь (ЕТКС 2002 г.). 

Введение в действие в Республике Беларусь гигиенической  классификации условий труда [7] позволяет  нормировать объемы выполняемых  потерпевшим работ по показателям  тяжести, напряженности, вредности  и опасности труда и, следовательно, объективизировать оценку профессиональной пригодности, количественный показатель объема работ, предусмотренных профессиональной принадлежностью и адекватных возможностям потерпевшего. 

Порядок определения  степени утраты профессиональной трудоспособности осуществляется в соответствии с  «Положением о порядке определения  степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев  на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденным Постановлением Совета Министров Республики Беларусь 10.10.2003 № 1299 [3]. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается  в процентах на момент освидетельствования  потерпевшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного  случая на производстве или профессионального  заболевания, в соответствии с инструкцией  по определению критериев степени  утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев  на производстве и профессиональных заболеваний. 

Освидетельствование потерпевшего проводится по месту его  жительства либо по месту прикрепления к организации здравоохранения  и осуществляется следующим образом. 

Организация здравоохранения  проводит необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия  и по их результатам оформляет  потерпевшему направление в МРЭК на освидетельствование для установления степени утраты профессиональной трудоспособности. В направлении указываются данные о состоянии здоровья потерпевшего, отражающие степень нарушения функций  органов и систем организма, состояние  его компенсаторных возможностей и  результаты проведенных лечебных и  реабилитационных мероприятий. 

В некоторых случаях  до выявления у потерпевшего признаков  стойкой утраты профессиональной трудоспособности организация здравоохранения может  направить его в МРЭК для определения  нуждаемости в отдельных видах  реабилитации. Безусловно, если потерпевший  по состоянию здоровья не может явиться  в МРЭК, освидетельствование проводится на дому или в стационаре, где  потерпевший находится на лечении. 

Освидетельствование потерпевшего МРЭК выполняется на основании  обращения нанимателя (страхователя), страховщика, по определению суда (судьи) либо по самостоятельному обращению  потерпевшего или его представителя  при предоставлении акта о несчастном случае на производстве либо акта о  профессиональном заболевании. 

Если имеется необходимость  обследования больного с использованием специальных методик или оборудования для получения дополнительных данных, МРЭК направляет потерпевшего на обследование в государственную организацию  здравоохранения, профильное реабилитационное или иное учреждение, запрашивает необходимые сведения, осуществляет проверку условий труда потерпевшего и его социально-бытовых условий и принимает иные меры, необходимые для освидетельствования, а наниматель (страхователь) предоставляет по запросу МРЭК сведения о характере и условиях труда потерпевшего, которые предшествовали несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию. 

В случае отказа потерпевшего от дополнительного обследования экспертное решение о степени утраты профессиональной трудоспособности принимается на основании  имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте освидетельствования  потерпевшего. 

Исходя из полученных документов и сведений, личного осмотра  потерпевшего определяется степень  утраты его профессиональной трудоспособности, на основании оценки имеющихся у  потерпевшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и  профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять  профессиональную деятельность, предшествовавшую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных  или специально созданных производственных условиях. Под специально созданными производственными условиями понимается организация работы, при которой  потерпевшему устанавливаются сокращенный  рабочий день, индивидуальные нормы  выработки, дополнительные перерывы в  работе, создаются соответствующие  санитарно-гигиенические условия, рабочее  место оснащается специальными техническими средствами, организуется систематическое  медицинское наблюдение и другие мероприятия [5]. 

Экспертное решение  о степени утраты профессиональной трудоспособности принимается в  присутствии потерпевшего простым  большинством голосов специалистов, проводивших освидетельствование, и результаты освидетельствования  объявляются потерпевшему в доступной  для него форме председателем  МРЭК в присутствии специалистов, принимавших экспертное решение, которые  при необходимости дают разъяснения  потерпевшему или его представителю [5]. 

Если у одного и того же гражданина имели место  повторные несчастные случаи на производстве и (или) профессиональные заболевания, то ему определяется общая степень  утраты профессиональной трудоспособности на момент освидетельствования по совокупности от первого и повторного случаев, независимо от того, имели они место  в период работы у одного нанимателя или разных нанимателей; в целом  степень утраты профтрудоспособности не может превышать 100%. 

Одновременно с  установлением утраты профессиональной трудоспособности МРЭК при наличии  оснований определяет инвалидность, а также нуждаемость потерпевшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, о чем указывается в заключении МРЭК с учетом имеющихся и прогнозируемых возможностей и способностей потерпевшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность, и оформляется в виде программы реабилитации потерпевшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания [2], которая составляется в течение одного месяца после принятия экспертного решения по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения, Министерством труда и социальной защиты по согласованию с Белорусским республиканским унитарным страховым предприятием «Белгосстрах», а данные освидетельствования потерпевшего и экспертное решение заносятся в протокол заседания МРЭК и акт освидетельствования потерпевшего, которые подписываются председателем, специалистами, проводившими освидетельствование, заверяются печатью МРЭК и со всеми документами хранятся в МРЭК 45 лет с отметкой экспертно-проверочной комиссии. Справка МРЭК о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, а при необходимости и программа реабилитации потерпевшего выдаются ему под роспись в 3-дневный срок после его освидетельствования (переосвидетельствования), а выписка из акта освидетельствования с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности и программа реабилитации потерпевшего в 3-дневный срок после его освидетельствования (переосвидетельствования) направляются страховщику, который имеет право ознакомиться со всеми документами, на основании которых принято соответствующее экспертное решение МРЭК [5]. 

Исходя из оценки состояния здоровья потерпевшего, прогноза развития его компенсаторных и адаптационных  возможностей, степени утраты профессиональной трудоспособности и установленной  группы инвалидности назначается срок переосвидетельствования через  один или два года. Переосвидетельствование  потерпевшего для определения степени  утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или профессионального  заболевания проводится МРЭК по направлению  организации здравоохранения. 
 

Переосвидетельствование потерпевшего может производиться  также досрочно в случаях изменения  состояния здоровья потерпевшего при  наличии направления из организации  здравоохранения или личного  обращения потерпевшего либо его  представителя в МРЭК и подтверждающих это изменение медицинских документов; или в случае выявления фактов необоснованно вынесенного решения (в том числе по подложным документам) или обжалования потерпевшим, страховщиком решения МРЭК в установленном  порядке [5]. 

Следует помнить, что  в случае необратимых последствий  для здоровья в результате несчастного  случая на производстве или профессионального  заболевания со стойким нарушением профессиональных способностей и возможностей выполнения производственной деятельности степень утраты профессиональной трудоспособности потерпевшего устанавливается бессрочно. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности ведущим  методологическим приемом медико-социальной экспертизы является экспертно-реабилитационная диагностика, направленная на выяснение: 

-          наличия нарушений функций органов  и систем, которые могут быть  ликвидированы полностью или  частично; 

-          наличия нарушений функций органов  и систем, которые могут быть  замещены или компенсированы; 

-          наличия ограничений жизнедеятельности; 

-          наличия ограничений трудоспособности; 

-          сохранности жизнедеятельности  органов и систем; 

-          реабилитационного потенциала у  конкретного лица и возможности  его реализации; 

-          нуждаемости больного в мерах  социальной защиты, включая медицинскую  реабилитацию. 

Решение этих задач  медико-социальной экспертизы должно базироваться на комплексной оценке клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических  данных, так как нетрудоспособность и инвалидность являются многофакторными  категориями. В формировании названных  категорий помимо болезни и ограничений  жизнедеятельности принимают участие  изменения социального статуса, социальных связей, личностных установок, других социальных и социально-психологических  факторов, что и обусловливает  социальную недостаточность больного и его нуждаемость в мерах  социальной защиты.