Нейропсихология

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - одна из областей психологии, стоящая на стыке теоретической психологии и клинической неврологии и призванная решать как теоретические, так и практические задачи. В теоретическом плане она охватывает изучение проблем, связанных с мозговой организацией псих. функций и роли отдельных функциональных единиц мозга в осуществлении различных видов псих. деятельности.

 

Практическая  сфера - благодаря нейропсихологическому инструментарию появилась возможность четкого определения нарушений в познавательной сфере, гнозисе, праксисе, речи и др. ВПФ. Также появилась возможность решать задачи, касающиеся психопрофилактики и реабилитации.

 

ТЕМА: СТРОЕНИЕ ГМ

Уровни ГМ и их функции:

1. Кора ГМ - осуществляет высшее управление чувствительными, двигательными функциями, а также сложными когнитивными процессами.

2. Базальные ядра полушарий большого мозга - осуществляют управление непроизвольными движениями и регуляцию мышечного тонуса.

3. Гиппокамп, гипофиз, гипоталамус, поясная извилина, миндалевидное ядро - управляют эмоциональными реакциями, состояниями, а также производят регуляцию эндокринной системы.

4. Ретикулярная формация и другие структуры ствола мозга - осуществляют управление вегетативными процессами.

 

ГМ подразделен на ствол, мозжечок (малый мозг) и большой мозг.  Как анатомическое образование большой мозг состоит из 2 полушарий. В каждом из них объединяются филогенетически и функционально различные системы: обонятельный мозг, базальные ядра, кора большого мозга (конвекситальная кора - относится к своду черепа, базальная кора - относится ближе к основанию черепа, медиальная кора - ближе всего к середине). В каждом полушарии имеется 5 долей (лобная, теменная, затылочная, височная, островковая).

 

Установлено, что ГМ человека обладает значительной изменчивостью. Поэтому различают этническую, половую, возрастную и индивидуальную изменчивость:

- этнические различия сохраняются от поколения к поколению (вес ГМ, его размеры, организация борозд и извилин). Считается, что средний вес мозга европейца - весьма условный показатель и он коррелирует с весом тела и формы черепа.

- установлены различия между мужским и женским мозгом. 1375 грамм весит мужской мозг, 1245 грамм у женщин. С возрастом масса мозга и морфологическое строение отдельных структур и проводящих волокон изменяется, при чем у женщин эти изменения менее заметны, чем у мужчин.

- с момента рождения ГМ постепенно увеличивается и достигает максимальной массы к 20 годам. После 50 лет происходит постепенное уменьшение массы мозга примерно на 30 грамм каждые 10 лет жизни.

- минимальная масса мозга = 800-900 грамм. Максимальная масса мозга = 2200-2300 грамм. Масса больше указанной является следствием патологического процесса (гидроцефалия и т.п.).

 

Различные части мозга  не одинаковы по иерархии. Основную часть составляет кора мозга, которая имеет поверхностные складки (борозды), глубокие складки (щели) и выпуклые гребни на поверхности мозга (извилины). Щели разделяют мозг на доли, а извилины делят доли еще на более дифференцированные в функциональном отношении участки.

 

Основными единицами  НС являются нервные клетки (нейроны). Как и другие клетки нашего организма, нейроны содержат тело с расположенным в центре ядром и отростки (дендриты и аксоны). Одни невриты передают нервные импульсы другим клеткам (аксон - один и длинный), а другие принимают (дендриты - много и маленькие).

 

ТЕМА: ПОЛЯ КОРЫ МОЗГА

 

3 вида полей   (в зависимости от иерархии):

1. Первичные поля (наиболее элементарные) - корковые концы анализаторов, функционируют от природы (врожденные). Их локализация зависит от того, к какому анализатору они относятся.

 

Например, первичные поля, находящиеся в лобной доли, настроены на подготовку и выполнение двигательных актов. Первичные поля слухового анализатора (височная доля) отвечают за слух. Первичные чувствительные (тактильные) поля характеризуются тем, что они являются проекционными зонами в отношении определенных частей тела, а именно: верхний отдел принимает чувствительные сигналы от ног, средний отдел реагирует на ощущения от рук, а нижний отдел - лицо и речевой аппарат. Нижний отдел теменной зоны принимает ощущения и от некоторых внутренних органов (пищеварительная система, легкие). Первичные клетки мозга в самом раннем онтогенезе функционируют изолированно друг от друга. Первичные поля однородны по клеточному составу и поэтому они называются модально специфические. Это значит, что обонятельные поля содержит только обонятельные нервные клетки и т.п.

 

2. Вторичные  поля - модально специфичны, хотя и менее однородны, чем первичные. В состав клеток преобладающей модальности вкраплены клетки и других модальностей.

 

3. Третичные поля (зоны перекрытия) - содержат не только клетки разных модальностей, но и целые зоны. Исходя из этого, их обозначают как полимодальные и надмодальные. Благодаря их функционированию реализуются наиболее сложные ВПФ, а также речь.

 

Вторичные и третичные  поля кору в отличие от первичных имеют особенности функционирования в зависимости от латерализации (расположения) в том или другом полушарии мозга. Например, височные доли разных полушарий, относясь к слуховой модальности, выполняют разную работу: височная доля правого полушария отвечает за обработку неречевых шумов (шум природы, пение птиц) и музыки; височная доля левого полушария осуществляет обработку речевых сигналов (речь, интонация и т.п.).

 

Различие функциональной специфики первичных, вторичных и третичных полей обуславливают и различия их способности заменять друг друга, компенсировать в случае патологии. Разрушение первичных полей невосполнимо, то есть утерянные физический слух, зрение, обоняние не восстанавливаются. Функции нарушенных вторичных полей подлежат компенсации, осуществляемых за счет подключения других здоровых систем мозга и перестройкой способа их деятельности. Функции пострадавших третичных полей компенсируются относительно легко за счет их полимодальности. Но необходимо учитывать важность возрастных и временных характеристик, когда начаты восстановительные мероприятия. Наиболее благоприятный - ранний возраст и своевременно начатое лечение.

 

В осуществлении ВПФ наибольшее участие принимает слуховая, зрительная и тактильная кора. Слуховая зона относится к сенсорной коре мозга и основным ее отделом является височная область левого полушария. 

 

Лекция 2 (20.02.13)  ТЕМА: КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

ЗРИТЕЛЬНАЯ КОРА

- воспринимаемые ею сигналы не формируются в ряды, а объединяются в группы. Поэтому эта кора способна выделять тонкие оптические признаки.

- при очаговых поражениях этой области коры может возникать оптическая агнозия (больные не могут узнавать изображений даже знакомых предметов, зато узнавать их на ощупь они могут).

- обычно рассматривается при различных патологиях теменно-затылочная область коры, где соединяются центральные концы зрительного и тактильного анализаторов (зона перекрытия). Благодаря этой зоне человек воспринимает окружающую действительность одномоментно. Поражение данной области приводит к нарушениям симультанного (одномоментного) зрительного гнозиса. Вследствие этого возникает семантическая афазия.

 

ТАКТИЛЬНА КОРА

- перерабатывает тактильные сигналы (теменные отделы). Это можно сравнить с тем, как теменно-затылочная область осуществляет оптическое восприятие.

- первичные поля тактильной коры обеспечивают человеку кожно-кинестетическую чувствительность на физическом уровне, а вторичные поля помогают в дифференциации тактильных сигналов. Благодаря этому человек может узнавать предметы на ощупь.

 

ДВИГАТЕЛЬНАЯ КОРА

- сюда входит 2 отдела мозговой коры: постцентральный и предцентральный.

- это сенсомоторная  область (нижнетеменная кора, которая принимает тактильные сигналы и перерабатывает их как в тактильные ощущения, так и в речевые функции).

- вторичные поля двигательной коры реализуют работу речевого аппарата, конечностей и некоторые позы тела.

 

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА

- вес ГМ составляет около 2% от общего веса тела человека, но кровь, омывающая мозг, составляет 20% всей крови человека. Кровь переносит жизненно важные вещества (кислород и глюкозу). 4,8 минут отсутствия кислорода приводит к гипоксии. В результате мозг повреждается, возможен летальный исход. Кровь поступает к ГМ по 2 парам артериальных стволов:

1) внутренние сонные артерии

2) позвоночные артерии

То есть существует всего 4 питающих мозг сосуда, входящих в полость  черепа.

 

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

- она имеет 2 отдела (симпатический и парасимпатический)

- при различных психических нарушениях, в том числе и речи, необходимо учитывать состояние вегетативной НС. Основная функция - обеспечение гомеостаза (равновесия внутренней среды организма со внешней средой). Гомеостаз необходим для того, чтобы не было нарушения сердечного ритма, дыхания, перистальтики кишечника и т.д. Состояние равновесия обеспечивается за счет постоянства внутренних химических процессов, действующих в организме человека. Равновесие регулируется гипоталамусом, стволом мозга и спинным мозгом.

 

 

ТЕМА: ПРОБЛЕМА МЕЖПОЛУШАРНОЙ  АССИМЕТРИИ МОЗГА И МЕЖПОЛУШАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

 

Межполушарная ассиметрия - одна из фундаментальных закономерностей работы мозга не только человека, но и животных. Существует много фактов, которые говорят о неравнозначности левого и правого полушарий ГМ по различным показателям. ------------

 

Существует парциальная доминантность  ЛП и люди, у которых ЛП доминантно по функциям речи, могут проявлять  признаки доминантности ПП по другим показателям. Но существует тесное взаимодействие обеих полушарий.

 

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕЖПОЛУШАРНОЙ  АССИМЕТРИИ МОЗГА: 

1. Межполушарная ассиметрия ГМ имеет не глобальный, а парциальный характер. В различных системах характер функциональной ассиметрии может быть неодинаков. Выделяют следующие виды ассиметрии:

а) моторная ассиметрия (ручная или мануальная – является ведущей, ножная, оральная и глазодвигательная)

б) сенсорная ассиметрия (зрительная, слуховая, тактильная и обонятельная)

в) психическая ассиметрия

 

2. Анализируя соотношение трех видов ассиметрии (рука-глаз-ухо) выделили 8 вариантов межполушарной ассиметрии мозга. Было выделено, что представление о правшах как об однородной группе населения неправомерно, т.к. существуют чистые правши (с ведущими правой рукой, ухом и глазом) и праворукие (при ведущей правой руке и ведущими левым глазом и ухом).  Существуют левши (с ведущей правой рукой) и амбидекстры (2 руки ведущие).

 

3. Каждая конкретная форма межполушарной ассиметрии характеризуется определенной степенью или мерой. Для точной характеристики степени выраженности той или иной ассиметрии используют коэффициент ассиметрии (нужны количественные данные ассиметрии мозга).

 

4. Межполушарная ассиметрия мозга у взрослого зависит от действия биосоциальных механизмов. Специализация полушарий ГМ считается врожденной, но по мере развития ребенка происходит усовершенствование и усложнение механизмов межполушарной ассиметрии и межполушарного взаимодействия. С возрастом межполушарная ассиметрия ГМ снижается.

 

 На современном этапе развития существует 2 основных направления, касающиеся проблемы межполушарной ассиметрии мозга:

1) экспериментальное  изучение различных нарушений  психических функций при поражении  симметричных отделов левого  и правого полушарий ГМ. При сопоставлении конкретных форм нарушений ВПФ при левосторонних и правосторонних очагах были выявлены нейропсихологические симптомы, являющиеся характерными для поражения только левого или только правого полушария. Например, было выявлено, что различные стороны мнестической деятельности зависят от работы разных полушарий. Так за долговременную память отвечает ЛП, а за непосредственное запоминание - ПП.

2) сопоставление различных синдромов, которые возникают при поражении симметрично расположенных структур ЛП и ПП. Взаимодействие полушарий ГМ обеспечивается комиссурами (нервными волокнами). ЛП и ПП объединяются 3 комиссурами (самое большое - мозолистое тело). При перерезке мозолистого тела был обнаружен синдром расщепленного мозга. После операции на мозолистом теле учеными не были обнаружены отчетливые изменения темперамента, личности и интеллекта больного. Но были выявлены характерные симптомы нарушений психических функций (сенсорные, речевые, двигательные и конструктивно пространственные).

 

Лекция 3 (27.02.13)  ТЕМА: ФЕНОМЕНЫ

 

Сенсорные феномены состоят в том, что зрительные стимулы, предъявленные в левое поле зрения (т.е. обрабатываемое правым полушарием), больные правши не видят и назвать не могут. Но различные световые воздействия на левый глаз замечаются больным, т.е это говорит о том, что зрение как таковое у них сохранно. То же самое наблюдается и при ощупывании предметов этим больным левой рукой. Это явление – аномия (невозможность узнавания предметов, воспринимаемых правым полушарием, т.е. предъявленных левому глазу).

 

Речевые феномены наблюдаются у правшей и проявляются в том, что они не могут прочесть слово и написать его, предъявленное в левое поле зрения. Если этому больному предъявить в правое поле зрения, он правильно его узнает и может написать. Если этому больному дают задание найти предмет, который близок к этому слову, среди других предметов, то он находит предмет из того же семантического поля (ручка-карандаш, яблоко-груша), т.е. он может с ним справится.