Контрольная работа по «Судебная психиатрия» код (СУД)

     Пресенильный психоз может развиться после начала судебного дела или во время отбывания наказания. В таких случаях экспертные вопросы решаются в зависимости от состояния больных. Больные с аффективными нарушениями и с относительно благоприятным течением заболевания лишь на некоторое время нуждаются в лечении в психиатрической больнице. По выходе из болезненного состояния они могут отбывать наказание.

     Больные, у которых заболевание принимает хроническое тяжелое течение, не могут нести ответственность и отбывать наказание. Они в соответствии направляются на принудительное лечение в психиатрические больницы.

     Судебно-психиатрическую экспертизу больных сенильными психозами назначают по разным поводам. Больные могут совершать опасные действия в связи со слабоумием, а также по бредовым мотивам. Больной старческим слабоумием может вызвать пожар, забыть выключить газ и т. д. При сексуальной расторможенности такие больные совершают попытки растления малолетних и несовершеннолетних, развратные действия. При бредовых идеях ревности возможны покушения на убийство жены, мужа, воображаемого соперника и т. д.

     Часто таких больных направляют на судебно-психиатрическую экспертизу в связи с гражданскими делами (завещания, дарственные акты, иные сделки). Следует иметь в виду, что соматические и психические признаки старческой дряхлости сами по себе, если нет слабоумия и продуктивной психотической симптоматики, не исключают дееспособности. При старческом психозе в форме как слабоумия, так и выраженных депрессивных, галлюцинаторно-параноидных расстройств больные невменяемы и недееспособны.

     Вопрос 11. В чем состоят  различия простого и  патологического  алкогольного опьянения  и что их объединяет?

       Основным свойством алкоголя является действие его как наркотического яда на психику. При простом алкогольном опьянении различают три фазы (степени) этого воздействия:

           1) возбуждение;

           2) угнетение высших  отделов ЦНС;

           3) сон и наркотический  паралич центральных функций.

           Первоочередное влияние на поведение опьяневшего оказывают индивидуальные свойства личности, привычки, особенности воспитания и окружающей среды.

     Характерным признаком влияния  алкоголя на психические функции является изменение настроения, обнаруживаемое уже в начальной стадии. При первой и второй стадиях опьянения настроение обычно изменяется в сторону его повышения, нередко до степени эйфории, с опущением беспричинного веселья и полного благополучия. Реальная действительность и взаимоотношения с окружающими представляются в своеобразно искаженном виде («сквозь розовые очки»).

     Настоящее и будущее рисуется в радужном свете. Все неприятности и трудности  кажутся пустяковыми, легко преодолимыми, не заслуживающими серьезного внимания. Приятному чувственному фону соответствует  ощущение комфорта, здоровья и бодрости. Там, где имело место состояние так называемого «напряжения», последнее ослабевает, наступает своего рода расслабление, уменьшаются болевые ощущения.

     Опьяневшие  обычно становятся «чрезвычайно благодушными, шутливыми, испытывают прилив теплых чувств к малознакомым к даже незнакомым людям, которые кажутся необыкновенно милыми, которым они «раскрывают душу», рассказывая о событиях и переживаниях, нередко интимного характера, скрываемых в обычное время («пьяные излияния»).

     Наряду  с симпатией внезапно может вспыхнуть  и чувство вражды. Пьяные перестают  считаться с окружающими, утрачивают чувство такта и стыда, появляются такие общеизвестные признаки опьянения, как беспечность, развязность, склонность к плоским шуткам, хвастливость, повышенные самоуверенность и самооценка. Иногда даже возникает опущение своей исключительности, всемогущества.

     У ряда лиц настроение оказывается  пониженным, со склонностью к слабодушию, опьяневшие при этом слезливо жалуются на свою судьбу, на родных, на «разбитую жизнь». Реже настроение имеет отчетливо депрессивную окраску с идеями самообвинения, суицидальными мыслями и попытками к самоубийству (правда, последнего рода попытки могут носить и демонстративно-истерический характер). Многие в состоянии опьянения становятся надоедливыми, вязкими, назойливыми подозрительными и обидчивыми.

     Иногда  весь период отравления алкоголем протекает  еще менее типично: с дисфорией, напряжением, злобностью и агрессивностью или же с астенией, апатичностью, вялостью, сонливостью.

     Как правило, при простом опьянении  положительные и отрицательные  эмоциональные реакции оказываются  не только преувеличенными, но и нестойкими; они быстро трансформируются и сменяют  друг друга. От благодушия, умиления и  всепрощения пьяные по самым ничтожным поводам могут переходить к озлоблению, враждебным действиям, затевая скандалы и драки. Вместе с тем существуют и «смешанные состояния», где в картину, например, веселого возбуждения вкрапливаются черты взрывчатости, гневливости, слабодушия и т. д.

     Значительно ослабевает способность отграничивать  желаемое от возможного и допустимого. Пьяный настойчиво пытается, как капризный  ребенок, немедленно добиться удовлетворения своих желаний, не считаясь с возражениями окружающих.

     Резко усиливаются элементарные влечения и инстинкты, в частности, сексуальные. Опьяневшие часто гиперэротичны.

     В поведении нередко выявляется дурашливость, со стороны напоминающая клоунаду и  вызывающая смех окружающих. Пьяные «озорничают», «валяют дурака».

     Двигательная  и речевая активность усиливаются, мимика становится более живой и экспрессивной, опьяневшие подвижны, шумливы. Они не могут оставаться на одном месте, их тянет к людям, они многоречивы, ищут собеседников.

     Речь  пьяных зачастую окрашена своеобразным юмором, порой довольно сочным, но чаще плоским и грубым.

     Влияние алкоголя на интеллектуально-мнестические функции, на процессы восприятия и внимание отрицательны. Последовательность мышления, способность к концентрированию внимания и к запоминанию ослабевают. Повышается отвлекаемость, течение ассоциативных процессов изменяется, учащаются ассоциации по внешнему сходству, созвучию и т. п. Критика к своим действиям нарушается, возникает переоценка собственных возможностей.

     Опьяневшие  утрачивают способность охватить всю  ситуацию в целом, неправильно понимают и истолковывают слова других, поступки диктуются случайными представлениями и впечатлениями. Последние не подвергаются достаточной внутрипсихической переработке и оказывают мгновенное влияние на поведение, реализуются в двигательные акты. Это определяет импульсивный, иногда недостаточно понятный характер действия пьяных.

     Несмотря  на субъективно ощущаемый прилив сил, возможность выполнять интеллектуальные операции и работоспособность после  преходящего кратковременного периода  усиления, затормаживаются.

     Глубокая  интоксикация сопровождается еще более  неправильным поведением, нелепыми поступками, нарастают качественные расстройства мышления, грубо нарушается походка  и координаторные акты. Речь становится все непонятнее, прерывается выкриками, угрозами, ругательствами, бессмысленным смехом или плачем. Пьяный куда-то стремится, бежит, обороняется. Такие состояния сопровождаются более глубоким расстройством мышления, суждений, умозаключений. Психические переживания могут принять фантастический характер. Иногда в этот период возникает приступы ярости и агрессивные действия (чаще, однако, это характерно для осложненного и патологического опьянения). Завершается тяжелое опьянение глубоким оглушением, вялостью и сонливостью.

     Сознание  при простом опьянении, наступившем у здорового человека после приема умеренной дозы алкоголя, грубо не расстроено. Сохраняется ориентировка и внутренние связи, а также воспоминания о происходившем. При более глубокой интоксикации (вторая и третья стадии) сознание в количественном отношении изменяется более явственно. Нарушается ориентировка во времени и месте (при сохранении собственной ориентировки). Окружающее воспринимается неотчетливо. Пьяный плохо понимает обращенную к нему речь, отвечает невпопад, не столько собеседнику, сколько всплывающим у него мыслям.

     На  поведение опьяневшего в значительной степени оказывают влияние индивидуальные свойства личности, привычки, воспитание и окружающая среда. В состоянии  опьянения нередко отмечается распущенность, желание произвести впечатление на окружающих, удивить их, привлечь к себе внимание.

     При утяжелении алкогольной интоксикация грубо нарушается походка и координаторные акты, речь становится все непонятнее, прерывается выкриками, угрозами, ругательствами, бессмысленным смехом или плачем.

     Патологическое  опьянение представляет собой вызванный алкоголем кратковременный остро протекающий психоз, длящийся от нескольких минут до одного часа и более, но не свыше суток.

     Патологическое  опьянение обычно возникает внезапно, без всяких предвестников. Количество и качество алкоголя не играет существенной роли; более того, патологическое опьянение чаще наступает после сравнительно небольших доз (150- 250 г). В отличии от простого опьянения, при патологическом не бывает эйфории, шаткая походка отсутствует, речь не изменяется.

     Клиническая картина патологического опьянения выражается в тяжелом помрачении сознания по типу сумеречного состояния; с потерей ориентировки в окружающем. На этом фоне у больного появляется аффекты страха, гнева, ярости.

     Часто появляются иллюзии, зрительные и слуховые галлюцинации. Больному мерещатся различные  звери, чудовища, птицы, насекомые, пресмыкающиеся, уроды и т. п. Он слышит шепот, брань, угрозы; ему кажется, что за ним  следят, подкрадываются к нему, обвиняют его в тяжелых преступлениях, нападают на него. Своих друзей больной принимает за врагов и начинает от них яростно защищаться. Иногда на первый план выступают бредовые идеи отношения и преследования.

     В большинстве случаев отмечается полная амнезия периода опьянения, и лишь у части больных сохраняются отрывочные воспоминания о нем. Почти всегда наблюдается двигательное возбуждение. Поведение адекватно переживаемому аффекту. Отмечается склонность к агрессивным поступкам. Больной ругается, кричит, вступает в драку, наносит оскорбления словом и действием, пускает в ход ножи, оружие, совершает общественно опасные деяния, которые поражают своей жестокостью. Нередко под влиянием устрашающих аффектов он наносит себе повреждения, совершает попытки к самоубийству, обнаруживая при этом большую ловкость и способность преодолевать препятствия.

     Патологическое  опьянение заканчивается продолжительным  сном. Просыпаясь, больной не помнит, что с ним произошло в состоянии  опьянения. 
 

     Литература

1. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14.11.2002 N 138-ФЗ (действующая редакция) // www.consultant.ru
2. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18.12.2001 N 174-ФЗ (действующая редакция)  // www.consultant.ru
3. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (действующая редакция) //  www.consultant.ru
4. Федеральный закон от 31.05.2001 N 73-ФЗ (ред. от 28.06.2009) "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации"//www.consultant.ru
5. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 06.04.2011) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"//www.consultant.ru

6. Гражданская процессуальная дееспособность лиц  с психическими расстройствами: Информационное письмо. - М., 2006.
7. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных: Психопатологические механизмы и профилактика. - М.: Медицина, 2008.
8. Судебная психиатрия: Учебное пособие для студентов вузов/ Э.Б. Царгясова; Георгадзе, Заали Отариевич.
9. Судебная медицина: Учебник для вузов / Под ред. В.В.Томилина. - М.: ИНФРА-НОРМА, 2005.
10. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / Под ред. Б.В.Шостаковича. -М.: Зерцало, 2009. - М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003.-
11. Судебная психиатрия: Словарь терминов для юристов / Автор-со¬ставитель В.Н.Волков. - М.: ФСАРФ, 2006.