Контрольная работа по «Судебная психиатрия» код (СУД)

           4) при выборе мер  медицинского характера в отношении  невменяемых.

     Заочная экспертиза проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого, или после смерти лица, когда необходимо выяснить его психическое состояние в тот или иной период его жизни. Такая посмертная экспертиза проводится, например, в гражданском процессе, когда возникает сомнение в психической полноценности лица в момент составления им дарственного акта или завещания.

     Существенное  значение при проведении данного  вида экспертизы имеет полнота материалов уголовных и гражданских дел, содержащих данные о личности, его  письменную продукцию (письма, дневники и т.п.), медицинскую документацию, допросы родственников, близких людей, заключения патолого-анатомических вскрытий.

     Заключение  экспертов оформляется актом  судебно-психиатрической экспертизы. Принципы составления акта и его  форма изложены в специальных методических указаниях и Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы. Акт подписывается всеми членами комиссии и скрепляется печатью учреждения.

     Оценка  акта экспертизы, экспертного решения  принадлежит органу, назначившему экспертизу. Дополнительная и повторная экспертизы проводятся в соответствии с Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы. В особо сложных случаях повторные экспертизы поручаются Государственному научному центру социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского. 

     Вопрос 8. Что предопределяет социальную опасность  психики больного человека?

     Под опасностью психически больного понимают такое психическое состояние, при котором психопатологические проявления обусловливают неправильное, неадекватное существующей ситуации поведение, в результате чего может быть нанесен физический или имущественный ущерб окружающим или самому больному. В случаях, если этот ущерб уже нанесен, речь идет уже об общественно опасном действии (если его содержание соответствует той или иной статье УК). 
Опасность при психических расстройствах – это временное состояние. При определенных условиях расстройство психики может стать причиной для опасного поведения. Вопросы о связи психопатологической симптоматики с опасными действиями психически больных в одинаковой мере должны интересовать и психиатров и юристов. Это необходимо для понимания патологических механизмов опасных действий, для определения степени опасности этих больных, то есть в конечном итоге для профилактики опасных действий.

     С какими же болезненными расстройствами психики чаще всего бывают связаны опасные действия?

     В качестве примеров могут быть названы состояния речевого и двигательного возбуждения больных, их болезненные ложные представления о якобы грозящей им опасности или о вредоносном воздействии на их организм (бредовые идеи преследования и физического воздействия). Иногда опасные действия больные совершают под действием повелительных, слуховых галлюцинаций, когда "голоса" "приказывают" им выполнить то или иное действие, которое может быть опасным. В некоторых, редких случаях психически больные внезапно совершают опасные поступки, не вызываемые никакими внешними причинами, например, нападение или поджоги, которые они сами не могут объяснить (так называемые импульсивные действия).

     Общественно опасное поведение может быть связано со слабоумием больных, вследствие которого они не могут осознавать опасность совершаемых ими действий.  Так больной, с глубоким врожденным слабоумием совершил поджег стога сена потому, что ему хотелось посмотреть "как он будет гореть". Для таких больных характерна повышенная внушаемость, вследствие чего они могут стать орудием в руках психически здоровых преступников.

     Нужно указать на синдромы помрачения сознания, о которых указано выше. В тех случаях, когда они сопровождаются двигательным возбуждением, аффектом страха, агрессивными действиями, больные могут совершать тяжкие нападения на окружающих. Среди обстоятельств, способствующих совершению больными опасных действий, имеет место алкогольное опьянение. У больных в состоянии опьянения усиливаются бредовые идеи, галлюцинации и другие болезненные явления, возникает двигательное возбуждение и агрессия в отношении окружающих.

     Определенное значение имеют преморбидные особенности личности больного со свойственными ей социально-психологическими установками. Антисоциальные формы поведения, отмечавшиеся до заболевания, часто появляются и в период ремиссии, что приводит к совершению повторных опасных деяний.

     В ряде случаев опасные действия могут совершаться по реально бытовым мотивам. Это объясняется антисоциальными влияниями на больных их близкого окружения. Обстоятельствами, способствующими совершению опасных действий, нередко приводящим к тяжелым последствиям, являются: несвоевременное помещение психически больных в психиатрическую больницу и их преждевременная выписка из больницы, к чему стремятся многие больные, диссимулируя (скрывая) свое болезненное состояние. Иногда этому способствуют их родственники, потворствуя стремлению выписаться или же настаивая на выписке больного по собственной инициативе. Вследствие непонимания серьезности заболевания, когда за внешне упорядоченным поведением больного его родные и близкие не видят психического расстройства, а болезненно неправильное поведение объясняют, как чудачества и странности характера. В результате недостаточного лечения состояние больного на выходе из больницы ухудшается, а родственники становятся жертвами нападения больного.

     При этом следует учитывать, что "криминальность", склонность к совершению агрессивных и аутоагрессивных действий, существует у психически больных непостоянно и может то усиливаться, то затухать в зависимости от течения заболевания и эффективности лечения.  Тип развития болезненного процесса, острое, бурное, или медленное, постепенное начало болезни, ее последующая динамика определяют различное поведение больных и соответственно разный характер совершаемых ими опасных действий.

     Меры медицинского характера, в том числе и принудительное лечение, всегда назначаются исходя из социальной опасности психически больного. Оценка социальной опасности больного – это оценка социально опасных деяний, психического состояния в момент совершения противоправных деяний, состояния испытуемого в период судебно-психиатрической экспертизы, это оценка возможности повторения социально опасных действий, влияние на поведение больного социальных условий 

     Вопрос 9. Какие методы обследования применяют в судебно-психиатрической  практике эксперты-психиатры  и в чем они  заключаются?

       Исследования в судебной психиатрии проводятся согласно положениям деонтологии. Медицинская деонтология [от греч. deon (deontos) + ...логия - учение о должном] - положения, правила, определяющие этические принципы поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей и во взаимоотношениях со своими коллегами.

     Основным  методом в психиатрии является клинико-психопатологический - выяснение особенностей жизни больного и установление наличия или отсутствия болезненных симптомов. Эти данные могут быть получены прежде всего с помощью расспроса, беседы пациента с психиатром (клиническое интервью). При этом сама беседа не может быть стандартной, следует стараться получить сведения о комплексе переживаний, воззрениях, знаниях, навыках, способах построения умозаключений, отношении к окружающему и событиям собственной жизни и т.д. Манера беседы выбирается врачом индивидуально: она может быть жесткой или более мягкой. Беседу принято начинать с общих вопросов, не относящихся непосредственно к болезни. После этого врач начинает уточнять выяснившиеся болезненные явления и переходит к направленному расспросу об основных признаках расстройств. Стиль задаваемых вопросов не должен быть нацелен напрямую на психопатологические жалобы и высказывания. Особенно это относится к пациентам, находящимся на экспертизе, когда наводящие вопросы могут исказить истинную картину психического состояния подэкспертного.

     В клинические методы обследования включается анализ прошлой жизни пациента, его  субъективного анамнеза, который  оценивается с помощью расспроса. Выясняются данные о наследственности, особенностях беременности и родах матери подэкспертного, его раннем развитии, перенесенных заболеваниях, школьной успеваемости, полученной профессии, трудовых навыках и деятельности. Особое внимание уделяется перенесенным черепно-мозговым травмам, пребыванию на лечении в психиатрических учреждениях. Выясняются особенности состояния и поведения подэкспертного до, во время и после совершения преступления. В общепсихиатрической практике эти данные дополняются объективным анамнезом со слов родных, сослуживцев пациента. В судебно-психиатрической клинике получение объективных сведений таким путем обычно не проводится, все данные о личности подэкспертного эксперт черпает из материалов уголовного дела. Поэтому чрезвычайно важными являются расспросы родных и знакомых, медицинские справки, выписки и подлинники историй болезни, тщательное описание обстоятельств правонарушения.

     Кроме анализа рассказа пациента и сбора  анамнестических сведений к клиническим  методам относится наблюдение за подэкспертным. Уже в процессе беседы врач наблюдает за мимикой и пантомимикой пациента, особенностями его поведения и т.д. В необходимых случаях проводится более полное наблюдение (в случае проведения стационарных экспертиз). Данные об особенностях поведения подэкспертного суммируются и позволяют сделать вывод о наличии или отсутствии у него психических расстройств.

     Клинико-психопатологический  метод исследования дополняется  рядом дополнительных способов.

     Экспериментальные психологические методы позволяют правильно оценить сферу мышления, памяти, эмоций, особенности личности.

     В судебно-психиатрической клинике  большое значение имеет неврологическое  обследование, а также обследование другими врачами (терапевтом, окулистом, нейрохирургом).

     В практике экспертиз широко используются различные параклинические методы, дающие возможность правильной оценки некоторых расстройств. К таким методам относится запись биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография). Этот метод позволяет объективно установить признаки органического поражения головного мозга (при эпилептических расстройствах). Новейшие методы прижизненного исследования мозга - компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография - способны тонко определить структурные изменения мозга.

     При стационарной экспертизе пациенты обследуются  также всеми обычными клинико-биологическими методами.

     Все данные психиатрического обследования и результаты дополнительных клинических  обследований пациента документируются  в истории болезни, заполняемой экспертом-психиатром. Содержание истории болезни служит основой составления экспертного судебно-психиатрического заключения - акта судебно-психиатрической экспертизы.

     С помощью комплекса клинико-психопатологических  и ряда дополнительных мер решаются вопросы диагностики и обосновывается экспертное заключение. 

     Вопрос 10. Каковы формы персенильного  и сенильного психозов и каким деяниям  они могут привести?

     Пресенильные (предстарческие, инволюционные) и сенильные (старческие) психозы. В предстарческом возрасте наиболее часто наблюдаются инволюционная меланхолия (наряду с депрессией для нее характерны тревога, ажитация, бредовые идеи самоуничижения, осуждения, разочарования, ипохондрические расстройства) или инволюционный параноид (бредовая симптоматика в этих случаях отличается обыденностью содержания, конкретностью, направленностью бредовых построений на окружающих - родственников, соседей, преобладанием бредовых идей ревности, ущерба, преследования).  
В старческом возрасте в зависимости от степени выраженности и локализации атрофического мозгового процесса наблюдаются различные варианты деменции: пресенильная деменция (болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера) и собственно старческая сенильная деменция. Для всех указанных заболеваний наряду с психическими расстройствами характерны неврологическая симптоматика и выявляемая с помощью современных методов исследования атрофия мозговых структур.

     Под влиянием болезненных побуждений больные пресенильным психозом могут совершать опасные действия в отношении как окружающих, так и себя. Больные инволюционной меланхолией иногда убивают членов своей семьи и затем совершают самоубийство во избежание мучительной гибели, которая якобы их ожидает. Под влиянием бредовых идей преследования или ревности больные также могут совершать опасные действия против воображаемых преследователей или соперников. Больные, совершающие опасные действия в состоянии глубоких аффективных (тревожно-тоскливые или галлюцинаторно-бредовые состояния) расстройств, невменяемы. Больных пресенильными психозами направляют на судебно-психиатрическую экспертизу в связи не только с их опасными действиями, но и с вопросами гражданского процесса (бракоразводные дела, имущественные сделки, дарственные акты, завещания и т. д.). Больные с глубокими и стойкими расстройствами недееспособны.