Коммуникативное мастерство врача и эффективное взаимодействие с пациентом

Ключевые мотивы при выборе лекарственных средств  для такого пациента: доказательность, соотношение цена/качество, измеримые  подтверждения эффективности.

Модель передачи ценности Велаксина для пациента-аналитика: «Я назначаю вам Велаксин, потому что доказано:

1. Боль и депрессия высоко комарбидны, т. к. имеют общий патогенез (дефицит моноаминов), поэтому собственный анальгетический эффект антидепрессантов заключается в регуляции уровня моноаминов антиноцицептивной системы.
2. Велаксин увеличивает концентрацию и серотонина, и норадреналина, следовательно он максимально патогенетичен в терапии хронической боли.
3. Показано, что у пациентов, принимавших Велаксин-ретард в течение года интенсивность болевого синдрома уменьшилась в три раза.
4. Велаксин хорошо переносится, сочетается с другими препаратами, в том числе с сердечно-сосудистыми. Имеет оптимальное соотношение цена-качество».

2.Сотрудничество - эффективная стратегия взаимодействия

врача с пациентом

Необходимым условием, способствующим достижению взаимопонимания между врачом и пациентом и позволяющим осуществлять эффективное лечение, является взаимодействие врача с пациентом и знание социальных типов личности больного, приведенные в первой главе. Катастрофическое состояние отношений в обществе, усиление агрессии и возрастание числа конфликтов затрудняют межчеловеческое взаимопонимание. Именно это диктует рассмотрение сегодня коммуникативной проблематики с точки зрения оптимизации межличностных отношения врача с пациентом, когда организатором эффективного общения и взаимодействия в первую очередь выступает врач. На наш взгляд, нахождение конструктивных путей взаимодействия врача с пациентом лежит в плоскости сотрудничества, являющегося наиболее эффективной стратегий, реализуемой в процессе непосредственного взаимодействия. Под «сотрудничеством» мы понимаем целенаправленный процесс взаимодействия врача с пациентом, способствующий эффективному достижению результата в ходе лечения, при этом между врачом и пациентом устанавливаются субъект-субъектные отношения, предполагающие, что обе стороны занимают активную позицию. Эти отношения предполагают равенство психологических позиций сотрудничающих сторон, создание психологической атмосферы взаимного уважения на основе потребности в сопереживании, принятии другого как такой же самоценной личности, и способности к свободному, непредвзятому отношению к другому человеку.

Субъект-субъектные отношения реализуются, прежде всего, в диалоге, в ходе которого стороны  познают друг друга, между ними устанавливаются  определенные взаимоотношения и  осуществляется взаимооценка. Все это  позволяет выделить в структуре сотрудничества, как одной из стратегий

взаимодействия, три взаимосвязанных, дополняющих  друг друга стороны: коммуникативную, интерактивную и перцептивную. [2]

Коммуникативная сторона предполагает, что врач и пациент, как участники сотрудничества, на основе двустороннего обмена информацией достигают взаимопонимания, предполагающего понимание ими предмета, цели и мотивов взаимодействия. Если же взаимопонимание не достигается, то сотрудничества не происходит, что отрицательно сказывается на ходе лечения.

В связи  с тем, что процесс лечения  предполагает не столько обмен информацией, сколько обмен действиями, то с организацией непосредственного взаимодействия врача с пациентом связана интерактивная сторона сотрудничества. При этом происходит планирование хода лечения, определение конкретных действий каждой стороны.

Во время  лечения обязательно происходит восприятие и оценка друг друга врачом и пациентом, что способствует установлению между ними взаимопонимания. Эти действия связаны с перцептивной стороной сотрудничества.

Сформировавшиеся  в ходе восприятия представления  о другом человеке, складывающиеся у каждой из сторон на основе внешнего вида и поведения, формируют целостный образ этого человека, что позволяет врачу интерпретировать, прогнозировать поступки пациента и находить к нему подход, а пациенту проявлять больше доверия к доктору.

Исходя  из выше изложенного, к признакам сотрудничества врача с пациентом можно отнести следующие:

1. Целенаправленность – осознание общей цели, стремление к ее достижению, взаимная заинтересованность в этом;

2. Мотивированность – активное, заинтересованное отношение к лечению и его положительная мотивация;

3. Структурированность – четкое распределение функций, прав, обязанностей, ответственности;

4. Согласованность – согласование действий всех сторон, взаимное доверие, доброжелательность;

5. Организованность – планомерность деятельности, способность к управлению и самоуправлению;

6. Результативность – способность достигать результата.

Также следует отметить, что сотрудничество в процессе лечения должно строиться на основе нескольких принципов: гибкости, непрерывности, толерантности и учета взаимных интересов. [5, стр. 359]

Гибкость  обеспечивается наличием эффективной обратной связи, установлению которой между врачом и пациентом как субъектами сотрудничества способствуют следующие приемы:

• расспрашивание – позволяет уточнить полученную информацию или получить дополнительную;
• перефразирование подразумевает уточнение правильности мысли больного с помощью высказывания ее своими словами;
• отражение чувств позволяет уточнить правильность понимания психического состояния пациента в зависимости от его слов, интонации, мимики и жестов;
• резюмирование, или обобщение, используется для подведения итогов взаимодействия.[4,стр.2]

Непрерывность проявляется в отсутствии возрастных барьеров по отношению к участникам сотрудничества, так как данная стратегия эффективна при любом взаимодействии независимо от возраста партнера, она позволяет объяснить каждому свои желания, выразить свои нужды, выслушать друг друга, а затем вырабатывать альтернативные варианты решений проблемы.[4,стр.3]

Толерантность выражается в целенаправленном развитии уважения ко всем участникам сотрудничества, в формировании отношения открытости

и внимания друг к другу. [4,стр.4] Данный принцип предполагает взаимное доверие и искренний интерес к личности пациента со стороны врача. В поведении олерантность выражается в признании ценности каждого человека вне зависимости от его положения, особенностей, успехов и внешних качеств.

При взаимодействии врача с пациентом толерантность  проявляется также в адекватном восприятии и понимании своеобразия  личности каждого пациента, в осознании  значимости другого человека, в сопереживании, а также грамотном использовании механизмов коммуникативного воздействия, создании благоприятного нравственного и психологического климата, владении техникой речи, приемами риторики, практикой аргументации; техникой ведения спора.

С толерантностью тесно связан принцип учета интересов и возможностей врача и пациента как субъектов сотрудничества, который обеспечивается демократической формой обсуждения проблем и принятия соответствующих решений.

В процессе рассмотрения сотрудничества как эффективной стратегии взаимодействия врача с пациентом, мы также пришли к выводу, что сущность сотрудничества в этом случае отражает целостный характер его протекания и представляет собой сложную, состоящую из нескольких компонентов, систему:

• мотивационно целевой компонент связан с формулированием цели и формированием мотивов сотрудничества у всех сторон;
• дескриптивный компонент предполагает осуществление диагностики и сбор информации описательного характера о субъектах сотрудничества, необходимой для осуществления данной стратегии взаимодействия;
• оценочный компонент заключается в анализе и оценки полученной информации, на основе чего выбираются средства для осуществления сотрудничества;
• нормативный компонент включает в себя соотнесение полученной информации с существующими нормами, закрепленными в виде правил и предписаний о способах и приемах, способствующих эффективному сотрудничеству;
• программирующий компонент предусматривает подготовку врачом сотрудничества, выбор средств, действий и др.;
• интеракционный компонент связан с реализацией выбранных действий.[4,стр.5]

Таким образом, сотрудничество представляет собой совокупность взаимосвязанных между собой компонентов, объединенных конкретной целью. Пренебрежение любым из рассмотренных компонентов приводит к нарушению целостности процесса сотрудничества врача с пациентом и ведет к неадекватной реализации цели.

Обобщая все выше изложенное, и на основе анализа реально протекающего процесса сотрудничества врача с пациентом мы можем сделать выводы, что данный процесс предполагает:

• высокую активность всех его участников;
• выработку плана совместных действий;
• четкое распределение обязанностей;
• единство мнений и действий по существенным вопросам на всех этапах лечения;
• отсутствие конфликтов в системе взаимоотношений.

Следует отметить, что сотрудничество с пациентом  зависит от целого ряда объективных  и субъективных параметров, определяющих качественное состояние реализованного процесса. В процессе исследования нами были определены объективный и несколько субъективных критериев такого сотрудничества.

Так как цель сотрудничества в процессе лечения задается извне (болезнью), то она является объективной по отношению к этому процессу. Поэтому достижение поставленной цели (излечение) рассматривается нами как критерий результативности, который может считаться объективной характеристикой сотрудничества врача с пациентом.

На  протекание и на качественное состояние сотрудничества, по нашему мнению, оказывают субъективное влияние индивидуальные и психологические особенности личности, ее ценностные ориентации, мотивации. К тому же результат взаимодействия при реализации сотрудничества может быть достигнут его участниками с разным расходованием сил, средств, времени, с разными психологическими нагрузками. Поэтому первым субъективным критерием, определенным нами, является критерий рациональности.

Далее, участники сотрудничества, как врач, так и пациент, стремясь достигнуть поставленной цели, могут доминировать над другим участником взаимодействия, манипулировать им. В этом случае мы не можем рассматривать такие отношения как сотрудничество. Если же другая сторона воспринимается как равноправная, то в этом случае мы можем говорить о сотрудничестве. Поэтому следующим критерием мы считаем возможным выделить критерий ценностного отношения, носящий субъективный характер и отражающий признание личности, ее право на выбор.

Качественное  состояние сотрудничества также

зависит от степени владения его участниками  знаниями о процессе взаимодействия, его закономерностях, средствах, факторах, влияющих на данный процесс, а также от степени владения умениями сотрудничества. Кроме того, успешное достижение поставленной цели зависит и от коммуникативной рефлексии, которая позволяет субъекту определять и оценивать свое состояние, понимать, как его воспринимает другой участник взаимодействия. Именно коммуникативная рефлексия позволяет понять, почему одно средство сотрудничества было эффективным, а другое нет; определять, какие действия позволили достичь именно этого результата. К тому же коммуникативная рефлексия позволяет корректировать процесс сотрудничества, вносить соответствующие изменения, направленные на достижение поставленной цели. Знания, умения и коммуникативная рефлексия составляют третий, выделенный нами субъективный критерий сотрудничества – критерий соответствия.

Только  когда все названные критерии оказываются реализованными, мы можем  говорить об эффективности сотрудничества как стратегии взаимодействия врача с пациентом.