Химические виды зависимости

Пропустив время приема очередной  дозы, наркоман обрекает себя на мучительные  страдания. Это не только боли, но еще  и непереносимые ознобы - "внутренний ледяной холод" безо всякой надежды  на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах. В общем, если вам никогда не приходилось  переносить "ломку", вспомните, с  чего начинался самый ваш тяжелый  грипп и помножьте это на пищевое  отравление - это будет примерно четвертая часть того, что чувствует  несчастный в дополнение к тем  самым болям, которые иногда показывают в фильмах про жизнь наркоманов. Для алкогольной физической зависимости  характерен еще и тремор - знаменитый "колотун", когда дрожат не только руки, но и все тело.  

Абстиненция, как правило, сопровождается выраженной тревогой с  более или менее выраженной (но не меньше 7-10 суток при опиатной или барбитуровой зависимости) бессонницей. Вот почему наркоманам всеми правдами и неправдами приходится доставать  очередную дозу к твердо установленному сроку. А это зачастую бывает непросто.

Кроме физической, есть еще  и психическая зависимость. Ее очень  трудно описать, она не ощущается  во время постоянной наркотизации и  молодые наркоманы отказываются в нее верить. Часто приходится слышать, как, приходя на лечение, они  просят "только переломать" (облегчить  абстиненцию) - считая, что после  этого легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий. Многие врачи-наркологи считают  психическую зависимость производной  воспоминаний о переживаемой в опьянении  эйфории. Видимо, это верно, по крайней  мере - для молодых наркоманов, для  которых такая эйфория еще  возможна.

Лично мне кажется, что  в основе главного механизма формирования психической зависимости лежит  все-таки то самое нежелание сталкиваться с проблемами, которое упомянуто  в начале этой главы. Ведь наркоман, ранее длительно употреблявший  наркотики, после отказа от них испытывает тяжелейший стресс. Стресс связан с  коренным изменением привычного уклада жизни. Если раньше парень мог "уйти" во внутренний мир приятных грез или  хотя бы не так остро ощущать необходимость  насущных и неотложных, но не всегда легких решений (к тому же часто вынуждающих  жертвовать той или другой личной ценностью), то теперь уже он не защищен. Именно поэтому большинство больных  со стажем возобновляет прием наркотиков после лечения. Они прекрасно  осознают свой "порочный круг" и  были бы рады вырваться из него, если бы вновь смогли научиться не бояться  жить без наркотиков.  

Трагедия в том, что  обычно это умение теряется навсегда. А главная беда - что, начиная употреблять  наркотики, никто в это не верит  и считает, что его это не коснется.  

Конечно, в формировании психической зависимости участвуют  множество факторов, у разных людей  они различны и часто не поддаются  учету.

Именно поэтому лучшей защитой от наркомании является трусливый, дурацкий, нелепый, смешной, упрямый, категорический отказ "попробовать".  

Теперь о том, какой  вред наносит употребление наркотиков физическому здоровью человека (раньше об этом только и писали). Все наркотики  независимо от пути введения в организм в большей или меньшей степени  обязательно повреждают:

1. нервную систему (в том числе головной мозг);
2. иммунную систему;
3. печень;
4. сердце;
5. легкие.

Конопля  

Наиболее часто встречающийся  наркотик. Из-за того, что препараты  конопли обычно курят, в первую очередь  приходят в негодность легкие больных. Недавно я слышал от одного наркомана, что, дескать, коноплю курить даже менее  вредно, чем табак - меньше вероятность  рака легких. Объявляю всем: имейте в  виду, в конопле ничуть не меньше смол и фенантренов, чем в табаке, а именно они вызывают и хронический  бронхит, и рак легких.  

Несмотря на то, что коноплю  курят, ее алкалоиды весьма серьезно поражают печень, по крайней мере, так  утверждается в последней монографии И.Н. Пятницкой.  

Сердце несомненно страдает при интоксикации препаратами конопли  потому, что они непосредственно  ускоряют частоту сердечных сокращений. Это приводит к перегрузке сердечной  мышцы (миокарда). Перегрузка, в свою очередь, быстро истощает ресурсы миокарда и вызывает его дегенерацию. Кроме  того, при интоксикации коноплей нарушается работа нервных узлов, ответственных  за ритмичную работу сердца и возникает  сердечная аритмия. Этого можно  и не заметить, но когда мы в своем  отделении снимаем электрокардиограмму  у зависимого от конопли, мы почти  в 100% находим патологию.  

Все наркологи в один голос  утверждают, что употребление конопли  приводит к тяжелому повреждению  головного мозга, и я лично  неоднократно убеждался в этом на примере своих пациентов. Дело в  том, что конопля, как и наркотики  галлюциногенной группы (а строго говоря, она должна относиться к  ним), нарушают обмен медиаторов мозга. И мозг начинает работать так, как  работает у больного шизофренией. Когда  интоксикация проходит, функционирование головного мозга восстанавливается, но не полностью. Остаются поначалу малозаметные изменения, которые психиатры называют "дефектом". В зависимости от интенсивности злоупотребления  препаратами конопли эти изменения  быстрее или медленнее накапливаются ("кумулируются"), и в результате ранее веселый и энергичный человек  превращается в апатичного, вялого, медленно соображающего, тревожащегося  по самому незначительному поводу, крайне тягостного и для себя, и  для близких. Такому пациенту курить коноплю уже не хочется, но, к большому сожалению, это состояние необратимое.

Опиатные наркотики   

В настоящее время являются главной причиной и смертности, и  инвалидизации среди наркоманов. Положение дел в этом отношении  настолько катастрофичное, что сейчас главные усилия медиков по борьбе с наркоманией сосредоточены  именно на профилактике осложнений опиатной наркомании. Что же такого страшного  ожидает употребляющих опиаты?  

В первую очередь необходимо помнить, что опиатные наркотики  вводятся обычно внутривенно. Это значит, что использующие их имеют высокий  риск заражения тремя опаснейшими  заболеваниями: СПИДом, сифилисом и  гепатитом ("желтухой"). Это действительно  реальный и очень высокий риск. Гепатитом в настоящее время  поражены, по приблизительным оценкам, до 95% опиатных наркоманов северо-запада России. Гепатит же, в комбинации с постоянной токсической нагрузкой  от растворителей и уксусного  ангидрида, легко приводит к дистрофии  печени - со всеми вытекающими последствиями.  

Последствия я опишу чуть ниже, отдельно.  

 Участились случаи заболевания наркоманов сифилисом. По моим подсчетам, один из 120-150 употребляющих наркотики внутривенно, инфицирован сифилисом. Хуже всего, что часто сифилис обнаруживается в запущенной стадии, когда уже следует ожидать развития осложнений со стороны нервной системы - например, параличей и т.п.   

СПИД был редкостью  в городе и в стране в предыдущие годы. Но летом 1996 г. пришли тревожные  вести с Украины - там зафиксирована  вспышка (более 7 тысяч инфицированных). В близлежащем Калининграде их сейчас несколько тысяч. Вчера я по телевизору видел сюжет, где рассказывалось, что в Твери из 3000 зарегистрированных наркоманов более 100 заражено СПИДом. То есть на 1000 более 30 человек. Нам, видимо, следует ожидать того же к концу 1997 года. Представляете, сколько инфицированных будет в Петербурге?  

И не успокаивайте себя тем, что наркоманы используют одноразовые  шприцы - очень часто им просто не до этого, когда надо уколоться побыстрее.

Теперь о печени. Кроме  гепатита, здесь злоупотребляющих опиатами ожидает и другая беда. Так сложилось, что в России - может, по бедности - наркоманы сами изготавливают наркотики  из природного сырья (т.е. мака). В технологии изготовления используются органические растворители (раньше это был ацетон, сейчас в основном - "растворители в бутылках" типа 646, 647, 649; иногда попадаются бензол и толуол) и уксусный ангидрид. При этом, поскольку методы очистки готового препарата крайне примитивные, от 1% до 5% растворителей  и ангидрида остаются в растворе. Именно поэтому он отчетливо пахнет уксусом. Раствор попадает в кровь, а растворители - в печень. Не забывайте, что эта печень почти наверняка  поражена гепатитом.

Что будет с нежными  клетками печени, если их окунуть в  растворитель? Они просто растворятся. А если это будет уксус? Они  сгорят.  

Еще один важный момент. Печень является "фабрикой" белков в организме. В том числе и тех, которые  отвечают за иммунитет - то есть за сопротивляемость инфекционным заболеваниям. В печени же производятся белки, из которых состоит  система свертывания крови, да и  многие другие необходимые организму  специфичные белки. Конечно, вследствие разрушения клеток печени производство таких белков катастрофически снижается.  

 Именно по этой причине природный иммунитет перестает работать. Нет, есть еще одна причина: опиатные наркоманы - как будто мало им - еще в большинстве случаев добавляют в готовый раствор димедрол. А димедрол был специально придуман для того, чтобы снижать избыточную реакцию организма на заболевание, то есть снижать иммунитет. Получается: иммунных белков не хватает, да еще реакция на инфекцию гасится димедролом. Следствие - больной не может противостоять сопутствующим наркомании болезням (сепсису, тромбофлебитам, флегмонам, воспалению легких и миллиону других).  

 Степень поражения иммунитета настолько высока, что можно сравнить ее с поражением при СПИДе.  

Отступление для тех, кто  не страдает наркоманией: не используйте  димедрол. Это устаревший препарат. Для тех же целей сейчас существуют кетотифен, тавегил (клемастин) и много  других. Они эффективнее и не так  токсичны.  

 Не стоит питать иллюзии, что растворители и уксусный ангидрид повреждают только печень. Нет, сердцу, легким и мозгу достается то же самое - чуть в меньшем количестве. Правда, больной, пока употребляет наркотики, не замечает этого - в интоксикации просто не чувствует боли (из-за обезболивающих свойств наркотиков), а в абстиненции, когда "ломает", ему не до этого. Осознавать свои заболевания начинают в двух случаях:

1. когда уже невмоготу - например, от гнойного воспаления или
2. когда сознание проясняется в результате лечения от наркомании.

 Особое место в здоровье опиатных наркоманов занимают заболевания  костной ткани. Дело в том, что  сами по себе опиаты (и морфин, и героин, и кодеин, и метадон) нарушают обмен  кальция в организме. Поскольку  кальций является важнейшей частью костной и зубной ткани, кости  и зубы страдают очень сильно. Кости-то становятся лишь "мягче" и это  не так сильно сказывается на самочувствии. Зато зубы разрушаются очень интенсивно, и иногда хватает 2-3 лет постоянной наркотизации, чтобы от них остались только черные "пеньки". Я не встречал ни одного наркомана со стажем более 3-х лет с целыми зубами. Кстати, разрушенные "обломанные" черные зубы - весьма точный признак для  выделения наркомана среди "друзей" своего ребенка.

Головной мозг страдает от органических растворителей и уксусного  ангидрида. Мало того, существуют непрямые, косвенные факторы, влияющие на состояние  головы наркомана. Вот они:

1. Беспокойная жизнь. В результате множества далеко не романтических приключений (драк, падений и встреч с милицией) его неизбежно ожидают сотрясения мозга или более тяжелые травмы головы.
2. Любая, даже самая небольшая передозировка опиатов приводит к ухудшению функции дыхания (опиаты подавляют дыхательный центр), а значит, к недостаточному снабжению кислородом головного мозга. И, конечно, вызывает гибель определенного количества его клеток. Клетки мозга, как известно, не восстанавливаются. Чем больше степень интоксикации, тем больше клеток погибает.
3. Опиатные наркотики большей частью изготавливаются кустарно, следовательно, практически не бывают стерильными. И условия, в которых производятся инъекции, никогда не бывают стерильными. Результатом является не только и не столько сепсис (заражение крови), хотя это довольно частое и очень грозное осложнение. Существует осложнение, которого не удается избежать почти никому. Наркоманы называют его словом "тряска", говорят, что "тряхануло". На медицинском языке оно называется гипертоксической реакцией и развивается тогда, когда в кровь вместе с наркотиком попадает большое количество живых и погибших бактерий и других микроорганизмов. "Тряска" сопровождается резким повышением температуры, ознобом, тошнотой, головокружением, слабостью, иногда - болью в пояснице и суставах. Состояние это бывает очень опасным, от него больной может погибнуть. В любом случае от высокой температуры также гибнут клетки головного мозга.

(Совместное употребление опиатов и снотворных барбитуратного ряда также существенно повреждает головной мозг. Но об этом позже, когда буду рассказывать о барбитуратах).  

В результате больной наркоманией  получает дополнительную проблему, которую  врачи называют "энцефалопатией", и которая заключается в поражении  значительного количества клеток головного  мозга.  

 Общий итог: злоупотребление опиатами влечет за собой заболевание гепатитом, сифилисом и СПИДом; разрушение печени, сердца, легких и головного мозга; резкое снижение иммунитета, достигающее степени "химического СПИДа"; высокий риск развития грозных гнойно-инфекционных осложнений. Поэтому средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркотики опиатной группы в среднем составляет 7-10 лет с момента начала употребления.