Дефицит психической активности

      У больных психозом, наряду с продуктивными расстройствами, психиатры в каждом синдроме выделяют и негативные изменения, которые могут быть как обратимыми, так и необратимыми.

      Так А. В. Снежневский относил к ним: «истощение психической деятельности, изменение склада личности, снижение энергетического потенциала, регресс психической деятельности, парциальное и тотальное слабоумие».²

^{__________________________}

^{1. Фуко М. Ненормальные: Курс лекций, прочитанных  в Коллеж де  Франс в 1974 – 1975 учебном году. – СПб.:  «Наука». – 2004. – С.258.}

2. Руководство по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского. Т.1. - М.: Медицина. - 1983. – С. 6. 

      Снежевский  считал, что негативные нарушения, видоизменяют продуктивные синдромы, придавая им специфичность, и это в свою очередь позволяет диагностировать форму болезни.

      В своих работах отечественные  психиатры практически не упоминают  о пассивности личности при анализе взаимоотношения дефицита психической активности и болезни. А вот в зарубежной психиатрии давно уже существует теория, что психозы «вырастают из личности». Достаточно вспомнить конституциональную теорию Э. Кречмера и современный психиатрический тест MMPI. Ещё К. Ясперс в «Общей психопатологии» отмечал, что существует взаимосвязь между личностной предрасположенностью и процессом, что «будущие больные шизофренией - это чаще всего замкнутые, неприспособленные, одинокие натуры...»¹.

      Патопсихологические представления о дефиците психической активности, в отличие от психиатрических, исходят из постулатов, что между нормой и дефицитом психической активности существуют переходы, граница подвижна, отличия между нормой и патологией носят количественный характер (частота, интенсивность); нормальная и отклоняющаяся активность могут иметь одни и те же причины. Например, в основе потребления психоактивных веществ могут лежать такие общечеловеческие факторы, как любопытство, стремление к удовольствиям и др. При этом существует множество факторов, которые обуславливают выраженность психических отклонений: макросоциальных (например, социально-экономический кризис в обществе), микросоциальных (общение в семье, со сверстниками), внутренних и внешних, объективных и субъективных, личностных и ситуативных.

Основное  внимание патопсихологи, в отличие  от психиатров, обращают на вопрос о соотношении дефицита психической активности с личностью.

________________

1. Ясперс К. Общая психопатология. Пер. с нем. – М.: «Практика». – 1997. – С. 771. 

      В. Н. Мясищев в работе «Работоспособность и болезни личности» писал: «отдельные функциональные проявления - запоминание или забывание, внимание или рассеянность, напряжённое усилие или отсутствие

его, состояние  аффекта или безразличия - могут  быть поняты только на основе учета отношения человека к работе, на основе его мотивов и целей работы, сознавания им значения её, отношения к самому себе, требований к себе и к результату работы и т.д.»¹. Он понимал под личностью совокупность отношений и считал снижение работоспособности следствием нарушения отношений больного.

      Б. В. Зейгарник имела следующее мнение: патопсихологи должны заниматься личностью, а психиатры – болезнью. В своей работе «Патопсихология: основы диагностики и практики» она отмечала: «Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена на выяснение причин психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни. Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме...»².

      Её  мнение полностью совпадает с  мнением А.Н. Леонтьева, который под личностью понимал совокупность мотивов. Дефицит психической активности динамики и спонтанности познавательной деятельности она объясняла особенностями мотивационной сферы психически больных.

      Своё  мнение по этому поводу Ю.Ф. Поляков выражает следующим образом – он полагает, что патопсихологи должны также заниматься  ___________________

1. Мясищев В.Н. Работоспособность и болезни личности //Хрестоматия по патопсихологии.– М.: Изд-во Моск. гос.ун-та, 1981.- С.36-48.

2. Зейгарник Б.В. Патопсихология: основы диагностики и практики. – М.: Эксмо. – 2008. – С. 8.

изучением психологических механизмов болезненных расстройств. Он психологических механизмов болезненных расстройств. Он пишет: «Если психопатологические данные выявляют закономерности проявлений нарушенных психических процессов, то экспериментально-психологические исследования должны дать ответ на вопрос: как нарушены закономерности строения (протекания) самих психических процессов и свойств личности при той или иной патологии?»¹

      В 1977-м году Поляков с сотрудниками провёл исследование взаимосвязи патологии избирательности познавательной деятельности с конституционально-типологическими особенностями личности больных шизофренией и их родственников. В результате данного исследования обнаружено, что актуализация латентных признаков часто встречается у стеничных и гипертимных индивидов и редко у дефицитарных личностей, которые характеризуются пассивностью, аутизмом, слабостью побуждений.

      Результаты  исследования показали, что не все когнитивные дефициты обусловлены пассивностью личности, что избирательность и инициатива «Я» не связаны друг с другом. В дальнейших исследованиях у больных шизофренией с таким выраженным дефектом были выявлены многочисленные дефицитарные нарушения когнитивной и коммуникативной сферы, которые рассматривались как механизмы негативной симптоматики: редукции энергетического потенциала, аутизма. Они объяснялись нарушениями мотивационой сферы (В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Ю. Ф. Поляков).

      Но, к сожалению, остались открытыми такие вопросы, как пассивность личности; о соотношении личности с дефицитом психической активности и продуктивной симптоматикой; о специфичности дефицита психической активности при разных формах патологии и т.д.

В. В  Лебединский выделяет как особый тип дизонтогенеза дефицит ____________________

1. Критская  В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф.  Патология психологической деятельности  при шизофрении: мотивация, общение,  познание. – М.:Издательство МГУ.  – 1991. – С.7.

психической активности - задержки интеллектуального и эмоционального развития, связанные с первичной недостаточностью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата. При этом проблемы личностных особенностей ребёнка и пассивности личности не разрабатывались в достаточной мере.

      И всё же основным предметом нейропсихологии являются такие дефицитарные отклонения психических функций как: агнозии, амнезии, афазии, алексии, аграфии. Эти когнитивные дефициты объясняются нейропсихологами локальными поражениями отделов мозга, ответственных за восприятие, хранение и переработку информации.

      Дефицитарная  патология в форме замедленности, заторможенности, истощаемости психических процессов отмечается при поражении функционального блока, который регулирует тонус и бодрствование. Снижение такой способности, как формировать цели и организовать деятельность по их достижению, можно наблюдать при поражении лобных долей мозга. Очевидно пассивность личности при таких локальных поражениях мозга, обусловлена нарушением именно последнего отдела мозга.

      Однако  нейропсихологи практически не употребляют такие понятия как: дефицитарные психические нарушения, пассивность личности, болезнь и не ставят вопрос об их соотношении. Потому, что такие нарушения психической деятельности отмечаются и у людей без поражений мозга.

      Отсюда вывод: существует разрыв единой проблемы соотношения дефицита психической активности, пассивности личности и болезни. Психиатры исследуют в основном взаимосвязь дефицитарных нарушений с болезнью, психологи - с личностью или с биологическими факторами.  
 
 
 

2. Дефицит психической  активности –  признак шизофрении, депрессии и наркологических заболеваний 

      Чаще  всего дефицит психической активности встречается при таких болезнях, как шизофрения, депрессия и наркологические заболевания.

      У больных шизофренией процесс  - повторяющиеся продуктивные симптомы (например, бред и галлюцинации) - приводит к дефекту, проявляющемуся в замедленности познавательных и психомоторных процессов, снижении и обеднении эмоциональной сферы, бедности побуждений. Однако негативные изменения могут стать основным содержанием ряда самостоятельных форм шизофрении или предшествовать этому заболеванию.

      Депрессии также характеризуются снижением  психической активности:

      1) подавленным настроением (депрессивный аффект);

      2) заторможенностью мыслительных  процессов (интеллектуальное торможение);

      3) психомоторным и речевым торможением».¹

      Эти дефицитные нарушения при депрессии, в отличие от шизофрении, носят  временный, а не устойчивый характер. Психологи установили, что особую роль в формировании депрессии играет «выученная беспомощность» - пассивность, возникающая вследствие влияния предшествующего неприятного и неподконтрольного опыта у индивидов с интернальной, глобальной и стабильной атрибуцией неуспеха.

      Так, В. С. Ротенберг одним из факторов депрессии и невротической тревоги считает отказ от поисковой активности: планирования, мысленного проигрывания ситуации, что компенсаторно повышает потребность в быстром сне.¹

^{__________________________}

1. Коростелёва  И.С., Ротенберг В.С. Проблема алекситимии в контексте поведенческих концепций психосоматических расстройств // Телесность человека: междисциплинарные исследования. – М., 1993. – С. 142 – 150.

      Разнообразные дефицитные нарушения психической  активности были отмечены при алкоголизме и наркомании. Они проявляются как резкое падение целенаправленной активности в социально-значимой деятельности, безразличие к ней, когнитивные дефициты, эмоциональное обеднение, алекситимия.

      Эти нарушения могут быть следствием длительной интоксикации психоактивными веществами, но в ряде случаев предшествуют заболеванию, определяют характер его течения. Особое внимание специалисты обращают на снижение эмоциональной активности.

      Если, по мнению Е. Джелинека потребление спиртных напитков один из способов снятия напряжения, связанного с подавлением сексуальных и агрессивных желаний вследствие социальных запретов. То, мнение Ю.П. Лисицына и П.И. Сидорова таково - они считают, что к злоупотреблению алкоголем склонны люди, которые не способны проявлять страх и справляться с тревогой социально-приемлемым путем.

      Существуют  и другие мнения - для алкоголиков и наркоманов характерна алекситимия, т.е. неспособность выражать словами чувства. Алекситимия носит неспецифичный характер, часто предшествует наркомании и алкоголизму. Она обусловлена дефектами родительско-детских отношений.

      Но  не только дефицитарные отклонения и нарушения психики и пассивность личности являются причинами заболеваний.

      Гиперактивность личности и повышение уровня психических  процессов также, по мнению многих современных исследователей, является также одним из главных факторов формирования болезней.

      Высокая эмоциональность, особенно отрицательная в семейном общении, может быть одним из факторов патологии: более частых приступов шизофрении, более интенсивного потребления алкоголя.

      Как не странно сердечными заболеваниями чаще всего страдают гиперактивные личности типа «А». Его составляют три компонента: устремлённость к успеху, жёсткий агрессивный образ действий, желание делать всё в убыстренном темпе, высокая работоспособность.

      Уже в детском возрасте как самостоятельное заболевание психиатры выделяют синдром «гиперкинетических расстройств», характеризующийся «сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства при выполнении задач; тем, что эти поведенческие характеристики, проявляются во всех ситуациях и обнаруживают постоянство во времени. Считается, что конституциональные нарушения играют решающую роль в генезе этих расстройств».