Расходы бюджетов на здравоохранение

      - в 2006 году 1 914 молодых специалистов – врачей, окончивших интернатуру (1 457 чел.) и ординатуру (457 чел.) – пришли работать в первичное звено здравоохранения;

      - первичная медицинская помощь станет более доступной и качественной;

      - повысится квалификация участковых врачей (24 805 переподготовленных специалистов за два года);

      - амбулаторно-поликлинические учреждения будут оснащены необходимым диагностическим оборудованием, а значит, снизятся сроки ожидания диагностических исследований;

      - будут поставлены в регионы 12 782 новых автомобилей скорой медицинской помощи, вследствие чего повысится оперативность работы службы «скорой помощи»;

      - будет организована дополнительная бесплатная иммунизация населения;

      - будет организовано массовое обследование новорожденных детей на наследственные  врожденные заболевания;

      - благодаря строительству новых  медицинских центров снизятся сроки ожидания и повысится доступность высокотехнологичной медицинской помощи, особенно для детей и жителей сельских районов и отдаленных территорий;

      - будет обеспечена «прозрачность» очереди на получение высокотехнологичной  медицинской помощи за счет введения системы «листов ожидания (учета)».

      К числу основных мероприятий можно  отнести:

      - совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, что поможет ежегодно сокращать смертность в результате ДТП на 2700 случаев, а также снизить инвалидность до уровня 8 тыс. случаев в год. В рамках этого направления запланировано оснащение 1 130 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом (610 ед.) и медицинским оборудованием (4 182 ед.) на общую сумму 4,9 млрд. руб.;

      - совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями обеспечит снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 1,3 раза (с 325 случаев до 250 случаев на 100 тыс. населения);

      Общий объем финансовых ресурсов, необходимых  для реализации дополнительных мероприятий на 2008-2009 годы составил 20,9 млрд. руб., из них на 2008 год – 11 млрд. руб., на 2009 год – 9,9 млрд. руб. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      3. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РАСХОДОВ БЮДЖЕТОВ НА УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

      На  современном этапе в условиях решения задачи по повышению эффективности  управления общественными финансами  приоритетное значение приобретает  оптимизация расходов на социально-значимые цели, в том числе организацию здравоохранения. Среди основных направлений совершенствования – переход к новым формам организации предоставления услуг здравоохранения, в том числе переход к финансированию на основе государственного (муниципального) задания; внедрение стандартов качества оказания услуг здравоохранения; проведение мониторинга эффективности расходов бюджета в этой области и менеджмента распорядителей средств бюджетов, ответственных за этот блок.

      Для обеспеченья этих направлений были определены следующие задачи в области оптимизации расходов:

      1. Следует установить жесткие сметы  расходов для всех государственных  органов и бюджетных учреждений. Главным распорядителям средств  федерального бюджета необходимо  взять под контроль обязательства,  принимаемые от их имени бюджетными учреждениями, фиксировать их на лицевых счетах в органах федерального казначейства.

      2. Следует завершить формирование  механизма, препятствующего принятию  законов без учета их последствий  для бюджетной системы. 

      Вопросы разработки, формирования и реализации муниципальных заданий сейчас особенно актуальны и вызывают многочисленные вопросы финансистов. С одной стороны, БК РФ (ст. 69.2) определяет, что при формировании бюджета должны использоваться государственные муниципальные задания, а с другой, нет никаких методических рекомендаций по этому вопросу. Многие муниципалитеты вырабатывают и практикуют собственные подходы к формированию заданий. При формировании проектов бюджетов на 2010 г. и плановый период 2011 и 2012 гг. с текущего года начинается работа по созданию нормативной базы с целью планирования бюджетных ассигнований на основе государственного (муниципального) задания учредителя (п. 2 ст. 69.2. БК РФ).

      Задания учредителя устанавливаются:

      - государственным (муниципальным) учреждениям (бюджетным и автономным);

      - иным некоммерческим организациям.

      Государственным (муниципальным) заданием (ст. 6 БК РФ) является документ, содержащий требования к  составу, качеству и (или) объему (содержанию), условиям, порядку и результатам  оказываемых государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ). Цель установления заданий — предоставление услуг (выполнение работ) для исполнения предусмотренных российским законодательством функций государства в области науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта.

      БК  РФ (п. 3 ст. 69.2) определяет общие правила  формирования государственного задания. Оно устанавливается на срок до одного года в случае утверждения бюджета  на очередной финансовый год и на срок до трех лет в случае утверждения бюджета на очередной финансовый год и плановый период. Однако в некоторых случаях установленный трехлетний срок явно недостаточен и ограничивает возможности формирования услуг, выполнение которых занимает во времени более длительный период. С другой стороны, данная норма БК РФ позволяет сделать вывод о возможности формирования задания на любой период в рамках одного года либо трех лет (исчисляемый в днях, неделях, месяцах и т. д.). Сложившаяся практика определяет целесообразность поквартального его формирования и доведения, а именно: с 1 апреля, с 1 июля, с 1 октября. При этом объем финансового обеспечения задания учредителя, доведенного учреждению не с начала финансового года, можно определять как разность между объемом финансового обеспечения задания на полный финансовый год и фактическим финансированием по бюджетной смете до момента доведения задания учредителем.

      На  федеральном уровне устанавливаются  единые требования к финансовому  обеспечению выполнения государственного задания для бюджетных и автономных учреждений:

      - средства на выполнение государственных заданий выделяются в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных сводной бюджетной росписью федерального бюджета и (или) бюджетными росписями главных распорядителей средств федерального бюджета;

      - порядок определения затрат на оказание аналогичных государственных услуг не должен зависеть от организационно-правовой формы организации, которая их оказывает (либо федеральное бюджетное учреждение, либо федеральное автономное учреждение).

      Так же были определены различные ведомства, на которые возложена основная функция по разработке и утверждению методических рекомендаций по расчету затрат на оказание услуг в зависимости от типа государственного учреждения. Такое разночтение может стать серьезным препятствием для продуктивной работы.

      Подвести  установленный ст. 70 БК РФ набор затрат под обеспечение государственного задания сложно, поскольку в ней  речь идет как об обеспечении содержания имущества учреждения и его пополнении (при выделении средств в рамках абзаца 3 ст. 70 БК РФ часть средств поступает на развитие учреждения), так и об обеспечении его средствами для оказания им услуг (выполнения работ). Однако, не учитывая положений БК РФ, Правительство РФ (п. 2 Постановления № 1065) поручает утвердить методические рекомендации по определению расчетно-нормативных затрат отдельно на оказание государственных услуг и на содержание имущества федеральных бюджетных учреждениях.

      Действующие нормативно-правовые акты, например, в сфере здравоохранения ограничивают переход на планирование бюджетных ассигнований с применением государственных (муниципальных) заданий.

      На  региональном уровне полномочия органов  государственной власти субъекта РФ в данной сфере ограничиваются вопросами установления региональных нормативов финансирования здравоохранения. Таким образом, ни одна статья данного закона не определяет установление государственного (муниципального) задания для учреждений здравоохранения в том смысле, который подразумевает Бюджетный кодекс.

      К факторам, ограничивающим процесс планирования бюджетных ассигнований федерального бюджета на основе установления для  бюджетных учреждений государственных  заданий, относятся:

      - отсутствие отраслевого документа, согласно которому это задание доводится до бюджетных учреждений. Нет никаких ссылок на разработку какого-либо документа (рамочного), которым бы устанавливалось и доводилось задание бюджетному учреждению за исключением утвержденной формы государственного задания.

      В отношении автономных учреждений сдерживающим фактором реализации п. 2 и 3 ст. 4 Закона «Об автономных учреждениях» является отсутствие нормативных документов, регламентирующих:

      - порядок формирования задания учредителя на выполнение работ;

      - порядок разработки и утверждения программ развития автономных учреждений, а также механизмы (порядок) их финансирования;

      - установление нормативов затрат на оказание услуг, на содержание недвижимого и особо ценного движимого имущества, закрепленного за автономными учреждениями;

      - отнесение имущества автономных учреждений к особо ценному движимому имуществу.

      В результате преодоления выявленных и иных проблем появится возможность  в полной мере осуществить переход  на планирование ассигнований на основе задания учредителя.

      Вместе с тем подход к определению содержания задания учредителя, вытекающий из характеристик качества и параметров, оказываемых учреждением услуг, является положительным, поскольку учредитель сможет более рационально осуществлять финансирование предоставления услуг населению, увеличивая задания тем учреждениям, которые обеспечивают предоставление услуг более высокого качества. Введение конкурентных начал в распределение задания на оказание бюджетных услуг будет стимулировать учреждения к повышению качества своей деятельности и ориентации на потребителя.

      Так же с целью организации здравоохранения  осуществляется  и усовершенствуется  внедрение стандартов качества оказания услуг здравоохранения.

      Стандартизация - деятельность по установлению правил и характеристик в целях их добровольного многократного использования, направленная на достижение упорядоченности в сфере производства и обращения продукции и повышение конкурентоспособности продукции, работ и услуг.  Необходимость стандартизации в здравоохранении определяется следующими обстоятельствами:

      - увеличением стоимости медицинских  услуг в условиях ограниченных  возможностей финансирования;

      - появлением новых медицинских  технологий и лекарственных средств,  что усложняет процесс принятия  обоснованных клинических решений;

      - использованием медицинских услуг,  эффективность и безопасность  которых не подтверждены с  позиции доказательной медицины;

      - неэффективным использованием имеющихся  ресурсов здравоохранения;

      - наличием противоречий среди  врачей по вопросу эффективности  отдельных методов диагностики, лечения и профилактики.

      Следует подчеркнуть, что в нашей стране до настоящего времени выполнено  незначительное количество научных  исследований по сравнительной оценке эффективности различных методов  и подходов к управлению в сфере оказания медицинской помощи. Данное обстоятельство осложняет принятие управленческих решений и заставляет руководителей здравоохранения полагаться на личный опыт, интуицию, и нередко на несистематизированный опыт коллег.

      В то же время в медицине в последние десятилетия широкое распространение получила концепция доказательной медицины - добросовестного, точного и осмысленного использования лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного. В результате развития идеологии медицины, основанной на доказательствах, создания электронных баз данных в здравоохранении, компьютеризации рабочих мест появились реальные условия для создания эффективных качественных стандартов и внедрения их в повседневную практику.

      Министерством здравоохранения РФ в сотрудничестве с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Государственным комитетом по стандартизации, метрологии и сертификации (Госстандарт России) проводилась активная работа по созданию системы стандартизации в здравоохранении в рамках Государственной системы стандартизации. Введение в действие Федерального закона «О техническом регулировании» изменило законодательные основы стандартизации, что повлекло за собой необходимость актуализации нормативно-правовой документации, при этом изменились статус стандартов, порядок их разработки и мониторирования при сохранении общих принципов.