Патология органов речи

Растет папиллома  обычно медленно. Основной симптом  ее — прогрессирующая охриплость; в далеко зашедших случаях наступает  полная потеря голоса (афония) и может  развиться затруднение дыхания.

Лечение главным  образом хирургическое. У детей  старше 7— 8 лет операцию производят внутригортанно: опухоль удаляют  гортанными инструментами, вводимыми  через рот под контролем эндоскопии.

В послеоперационном  периоде с целью предупреждения рецидивов применяют иммунотерапию. Иногда она дает положительный результат  и без хирургического вмешательства. Обычно это бывает на ранних стадиях  папилломы. 

Злокачественные опухоли гортани. Рак гортани чаще встречается у пожилых людей (старше 40 лет), хотя может наблюдаться и в более молодом возрасте. Саркома (разрастание соединительной ткани) может развиваться в детском возрасте.

В прежнее время  прогноз при злокачественных  опухолях был абсолютно неблагоприятен. Больные гибли от удушья или от кровотечения, вызванных ростом и  распадом опухоли, либо от метастазов (вторичных очагов) опухоли в других жизненно важных органах. В последние  годы благодаря ранней диагностике  и усовершенствованию методов лечения  прогноз значительно улучшился. Теперь лечение рака гортани заключается  в половинном или полном удалении гортани с предшествующим и последующим  облучением рентгеновыми лучами или  радием в сочетании с химиотерапией.

Большое значение имеет восстановление речи у лиц  с удаленной гортанью. Для голосообразования  у них используется воздух, накапливаемый  посредством заглатывания или присасывания в пищеводе и желудке. Причем эти  органы как бы заменяют собой легкие, а какое-либо сужение и складки  слизистой оболочки в глотке или  начальной части пищевода берут  на себя роль голосовых связок. Выталкиваемый  из желудка и пищевода воздух издает звук — так называемый псевдоголос. В некоторой степени он напоминает звук при отрыжке. Этот псевдоголос  с помощью артикуляционного аппарата модулируется в речь.

В выработке  членораздельной и достаточно внятной  речи у лиц с удаленной гортанью важную роль играет специальное логопедическое обучение, которое необходимо по возможности  начинать вскоре после операции. 

Нервно-мышечные нарушения. Параличи и парезы гортанных мышц в детском возрасте наблюдаются сравнительно редко. Они могут быть центрального и периферического происхождения.

Центральные параличи возникают при поражениях того или  иного отдела головного мозга (коры, моста, продолговатого мозга). Периферические параличи развиваются вследствие инфекционных поражений (ревматических, дифтерийных, тифозных) или травматических повреждений  нижнегортанного (возвратного) нерва  и его ветвей. Иногда паралич и  парезы гортанных мышц наступают  в результате сдавления нервных  волокон увеличенными бронхиальными  и шейными лимфатическими узлами, увеличенной щитовидной железой, опухолью пищевода.

Если в процесс  вовлечен весь нерв, то страдает функция  всех внутренних мышц соответствующей  половины гортани, как суживающих, так  и расширяющих голосовую щель. Истинная голосовая связка принимает  полуоткрытое положение, не изменяющееся при фонации и дыхании. В результате несмыкания истинных голосовых связок при фонации происходит утечка воздуха  через несомкнутую голосовую  щель, голосообразование резко нарушается, возникает афония, т.е. становится возможной  только шепотная речь. Однако при односторонних  параличах возвратного нерва  часто постепенно наступает компенсация  голосовой функции: другая голосовая  связка при фонации заходит за среднюю линию и образует смыкание с парализованной связкой. В этих случаях афония проходит, но голос  бывает слабым и глухим вследствие недостаточного напряжения парализованной связки.

При двустороннем параличе возвратного нерва наступает  полная афония, так как связки не могут сомкнуться.

В случае поражения  отдельных ветвей возвратного нерва  страдает функция лишь тех мышц, которые иннервируются этими  ветвями.

При параличе внутренней щито-черпаловидной мышцы, составляющей основу истинной голосовой связки, напряжение последней становится невозможным. При двустороннем параличе голосовая  щель во время фонации зияет , голос  делается хриплым, иногда беззвучным. При поражении черпаловидной (поперечной) мышцы образуется треугольная щель в заднем отделе гортани . Иногда обе  эти формы паралича возникают  одновременно. Голосовая щель в этих случаях приобретает форму песочных часов , голос становится хриплым, само голосообразование требует большего напряжения. При стойких двусторонних параличах истинных голосовых связок, сопровождающихся их несмыканием, в  ряде случаев развивается компенсаторная функция ложных голосовых связок, которые начинают смыкаться. Однако образующийся при этом голос бывает обычно хриплым и малозвучным.

Паралич мышцы, расширяющей голосовую щель (задней, или перстне-черпаловидной мышцы), приводит к неподвижности соответствующей  половины гортани. Истинная голосовая  связка при дыхании остается в  срединном положении, как при  фонации. Односторонний паралич  сравнительно мало отражается на голосообразовании, так как непораженная связка при фонации подходит к парализованной и плотно с ней смыкается. Однако дыхание, в особенности при физических напряжениях, может оказаться затруднительным, так как просвет гортани наполовину сужен. Двусторонний паралич расширителей гортани может повести к резкому нарушению дыхания и даже удушению вследствие того, что голосовая щель не раскрывается и не пропускает достаточного количества воздуха.

При центральных  параличах и поражениях ствола возвратного  нерва проводят лечение, направленное на устранение основной причины, вызвавшей  паралич. При параличах и парезах  отдельных гортанных мышц проводят, кроме того, электролечебные и  тепловые процедуры (например, фарадизацию, гальванизацию, диатермию), массаж, щадящий  голосовой режим, голосовые упражнения, направленные на постепенный переход  от шепотной речи к звучной. При двустороннем параличе мышц, расширяющих гортань, может понадобиться срочное хирургическое  вмешательство (трахеотомия). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  используемой литературы 

1.«Анатомия,  физиология и патология органов  слуха и речи» Л.В.Нейман, М.Р.Богомильский  – Владос, 2003

2.«Медицинская  энциклопедия» В.И.Покровский –  Советская энциклопедия, 1992 

3. «Болезни уха,  горла и носа» В.Т.Пальчун –  Атлас,1991