Патология органов речи

Аллергический ринит часто является причиной других заболеваний: синусита, бронхиальной астмы, сочетается с коньюнктивитом, крапивницей  и т.д. Лечение аллергического ринита начинается с выявления и устранения аллергена. Если это устранение невозможно, проводится так называемая специфическая  десенсибилизация (устранение повышенной чувствительности): в течение длительного  времени вводятся очень небольшие  дозы аллергена, которые постепенно возрастают (по типу вакцинации), в результате больные легче переносят сезонные обострения. Помимо специфической десенсибилизации широко применяются антигистаминные  препараты и кортикостероиды.

Лечение хронического насморка должно прежде всего быть направлено на устранение всех тех  причин, которые его вызывают и  поддерживают: воздействие холодного  и горячего, а также сырого и  чрезмерно сухого воздуха, пыли, дыма и пр.

При гипертрофическом насморке носовое дыхание восстанавливается  после удаления гипертрофированных частей слизистой оболочки хирургическим  путем или после сокращения их посредством прижигания, а также  лазерного воздействия.

При атрофическом насморке лечение направлено против сухости слизистой оболочки и  образующихся в носу корок. Оно заключается  в смазывании слизистой оболочки, впускании капель или распылении в носу раствора соды. 

Озена — особое хроническое заболевание, сопровождающееся резкой атрофией слизистой оболочки носа и нижележащих дыхательных путей. В отличие от атрофического насморка при озене атрофируются не только слизистая оболочка носа, но и костный скелет раковин, так что носовые ходы становятся при озене еще более широкими, чем при атрофическом насморке. Особенно характерно для озены образование плотных корок с неприятным запахом. Вследствие сильной атрофии слизистой оболочки, распространяющейся также и на обонятельную область, больные озеной обычно лишены обоняния и сами не ощущают запаха в своем носу. Иногда запах из носа при озене бывает настолько резок и неприятен, что затрудняет общение больных с окружающими.

Причины озены  до сих пор недостаточно изучены. Несомненно, что в развитии этого  заболевания большую роль играют факторы внешней среды, в частности  материальные и бытовые условия.

Лечение озены  носит преимущественно симптоматический характер и сводится к механическому  удалению корок и увлажнению слизистой  оболочки промыванием носа щелочными  растворами и впусканием капель.

Предложенные  некоторыми авторами половине хирургические  методы лечения озены не получили у нас распространения ввиду  их малой эффективности. 

Полипы  носа. Носовые полипы представляют собой округлые опухолевидные образования, сидящие на тонкой ножке и исходящие чаще всего из среднего носового хода. Полипы имеют сероватый, иногда желтовато-розовый цвет, гладкую поверхность и студенистую консистенцию. Величина их очень разнообразна: у одних больных множество полипов мелких, с горошину, у других — вся носовая полость занята одним огромным полипом. Полипы развиваются главным образом при заболеваниях придаточных пазух носа.

Основная жалоба больных — очень затрудненное дыхание. Вследствие закупорки носа речь приобретает гнусавый оттенок. Отмечаются частые головные боли. Слух нередко понижен.

Лечение полипов  — хирургическое. Их удаляют под  местной анестезией посредством  проволочной петли через наружное отверстие носа. 

Гнусавость — патологическое изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков речи, обусловленное нарушением нормального участия носовой полости в процессах голосо- и речеобразования. Различают два вида гнусавости — открытую и закрытую. При открытой гнусавости во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос. При закрытой гнусавости воздух проходит только через рот.

Полная двусторонняя атрезия носа, а также другие патологические процессы, вызывающие нарушение проходимости носовой полости, приводят к полному  или частичному выключению носового резонанса. Возникает закрытая гнусавость. В этих случаях голос лишается ряда своих обертонов, звучит глухо.

Если препятствие, вызывающее закрытие носовой полости, находится в задних отделах носа или в носоглотке, то говорят о  задней закрытой гнусавости. При наличии  препятствий в передних отделах  полости носа возникает передняя закрытая гнусавость. При передней закрытой гнусавости носовой резонанс иногда в той или иной мере сохраняется.

При закрытой гнусавости особенно страдает произношение носовых  звуков. В случаях полной закупорки  носа вместо звуков м и н произносятся соответственно б и д (вместо мама — «баба», вместо няня — «дядя» и  т.п.). При частичной закупорке  носа м звучит как мб — «мбамба», н — как нд — «ндяндя»).

В ряде случаев  закрытая гнусавость наблюдается и  без нарушения проходимости носовой  полости для воздуха. Тогда говорят  о функциональной закрытой гнусавости. Такой вид гнусавости возникает  иногда у глухонемых в результате отсутствия у них слухового контроля над произношением.

Лечение закрытой гнусавости заключается в оперативном  устранении препятствий в носу и  носоглотке. После оперативного вмешательства  необходимо проводить логопедические упражнения; при функциональной закрытой гнусавости успех достигается одной  логопедической работой.

Открытая гнусавость встречается значительно чаще закрытой. При нормальном произнесении всех звуков речи, кроме носовых, мягкое небо обычно примыкает к задней стенке глотки и тем самым разобщает ротовую  часть глотки с носоглоткой. Вследствие такого разобщения струя воздуха, образующаяся при звукопроизнесении, направляется через рот. И тогда звуки речи приобретают свой нормальный тембр. Этот тембр не искажается в заметной степени и в тех случаях, когда  мягкое небо при своем сокращении несколько отступает от задней стенки глотки, оставляя здесь лишь небольшую (3—5 мм) щель. Голосовая струя воздуха  и в этом случае направляется не в нос через узкую щель, а  в рот через широкий просвет  зева. Речь приобретает гнусавый оттенок, только если значительная часть воздуха  попадает в нос. Это происходит обычно при таких дефектах твердого и  мягкого неба, как врожденные расщелины, укорочение мягкого неба, параличи и парезы небной занавески и пр.

Открытая гнусавость, так же как и закрытая, нередко  бывает функциональной. Такой характер имеет, в частности, открытая гнусавость, остающаяся после устранения механических причин, препятствующих нормальному  функционированию мягкого неба, например после удаления увеличенных миндалин. Иногда открытая гнусавость, как и  закрытая, наблюдается у глухонемых.

При открытой гнусавости, обусловленной дефектами твердого и мягкого неба, проводится соответствующее  лечение.

Логопедические  занятия рекомендуется проводить  не только в послеоперационном периоде, но и до операции. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.Заболевания  полости рта 

 Из заболеваний  полости рта наибольшее практическое  значение в отношении влияния  на функцию голосо- и речеобразования  имеют аномалии развития органов  артикуляции — губ, твердого  и мягкого неба, языка, челюстей  и зубов. 

Дефекты губ и неба. Наиболее частыми аномалиями развития губ и неба являются щелевые дефекты верхней губы и неба, возникающие вследствие задержки слияния эмбриональных зачатков, образующих эти части полости рта.

В зависимости  от выраженности нарушения эмбрионального развития получаются различные степени  аномалии. Более легкими являются расщелины верхней губы, которые  могут быть односторонними и двусторонними. Односторонняя расщелина располагается  обычно на линии, соответствующей промежутку между клыком и боковым резцом, чаще с левой стороны. Она может  быть полной, когда проходит через  всю губу и соединяется с носовым  отверстием, или неполной, достигающей  половины или двух третей губы. Двусторонняя расщелина расположена чаще всего  симметрично и разделяет верхнюю  губу на три части — две боковые  и одну среднюю .

При расщелинах губы наблюдаются также аномалии расположения и числа зубов.

В более выраженных случаях одновременно с расщелиной верхней губы наблюдается расщелина  альвеолярного отростка, односторонняя  или двусторонняя, в зависимости  от того, имеется ли одностороннее  или двустороннее несрастание межчелюстной (резцовой) кости.

Наиболее тяжелой  аномалией является полное двустороннее расщепление верхней губы, альвеолярного  отростка, твердого и мягкого неба на всем их протяжении. Полное расщепление  губы, альвеолярного отростка и неба может быть и односторонним, когда  только одна сторона межчелюстной кости  сращена с альвеолярным отростком  верхней челюсти . При полной двусторонней расщелине межчелюстная кость обычно выступает вперед.

Расщелина мягкого  неба проходит по средней линии. В  наиболее легких случаях отмечается лишь намек на расщепление неба, выражающийся в раздвоении кончика  язычка.

Иногда дефект мышечного слоя мягкого неба прикрыт  нормальной слизистой оболочкой, а  в некоторых случаях слизистая  оболочка может закрывать и щелинный дефект твердого неба. Такие небные расщелины носят название субмукозных (подслизистых).

Врожденные щелевые  дефекты губы и неба значительно  нарушают питание новорожденных  детей. Ребенок не может сосать грудь  и соску, пища легко попадает в  носовую полость, ребенок захлебывается, поперхивается, у него появляются кашель и рвота. Попадание пищи в дыхательные  пути вызывает воспаление бронхов и  легких. Эти осложнения и нарушения  питания могут быть причиной смертности среди таких детей. У выживших в дальнейшем возникают нарушения  речи: она приобретает гнусавый оттенок, становится глухой и недостаточно внятной.

Расщелины верхней  губы и неба известны в быту и  даже описаны в некоторых руководствах под названием «заячьей губы»  или «волчьей пасти». Такие грубые термины являются пережитком средневековья  и должны быть изъяты из обращения  как оскорбительные для человека.

К числу врожденных дефектов относятся и укорочение мягкого неба, и укорочение или  полное отсутствие язычка. Эти дефекты  могут, однако, возникать и в результате воспалительных процессов, сопровождающихся изъязвлением слизистой оболочки с  последующим ее рубцеванием (например, при сифилисе).

Лечение расщелин губы и неба преимущественно хирургическое. Оно заключается в пластическом закрытии имеющегося дефекта посредством  лоскута, взятого из соседних мягких тканей, или путем сшивания несросшихся  частей. Срок оперативного вмешательства зависит от тяжести нарушения физиологических функций и от состояния ребенка. Зашивание расщелины губы показано в первые месяцы и даже первые дни жизни. Однако операцию при расщелине неба большинство хирургов производит в возрасте 2'/2—3 лет, т.е. в том периоде, когда заканчивается прорезывание молочных зубов, а некоторые специалисты откладывают эту операцию на еще более поздние сроки — до 7—8 лет.

В тех случаях, когда операция почему-либо не может  быть произведена (тяжелое состояние  ребенка, несогласие родителей на операцию, отсутствие достаточного материала  для пластики), закрытие дефекта  твердого и мягкого неба производится посредством специально изготовляемых  протезов — обтураторов (от лат. obturare — затыкать).

Протез, разумеется, менее совершенный способ закрытия щелевого дефекта, чем операция, так  как в связи с ростом ребенка  протез приходится все время переделывать или заменять новым. Он требует постоянного  ухода, и, кроме того, будучи инородным  телом во рту, протез вызывает неприятные ощущения. 

Дефекты языка. К аномалиям развития языка относится прежде всего полное его отсутствие, или аглоссия (от греч. а — отрицание и лат. glossa — язык). К врожденным дефектам развития относятся также недоразвитие языка, когда размеры его оказываются чрезмерно малыми (микроглоссия), и ненормально большой язык (макроглоссия), когда в результате мышечной гипертрофии язык может быть увеличен настолько, что не помещается во рту и выступает наружу между зубами. Иногда увеличение языка бывает не врожденным, а возникает в результате опухоли (лимфангиома).

Сравнительно  частым дефектом развития является врожденное укорочение уздечки языка. При этом дефекте движения языка могут  быть затруднены, так как слишком  короткая уздечка тянет его ко дну полости рта. Простое рассечение уздечки с тщательной остановкой кровотечения полностью ликвидирует  этот дефект развития.

В прошлом роль укорочения уздечки языка в патологии  речи сильно преувеличивалась. Считалось, что этот дефект лежит в основе многих нарушений речи вплоть до заикания. Однако длина уздечки языка подвержена большим индивидуальным колебаниям, и, кроме того, учитывая большие адаптационные  возможности языка как мышечного  органа, нет оснований для того, чтобы считать укорочение уздечки  частой причиной значительного ограничения  подвижности языка. Когда такое  ограничение все же имеется, то его  нередко ликвидируют с помощью  специальных логопедических упражнений в виде соответствующей гимнастики языка. Необходимость хирургического вмешательства в таких случаях, естественно, отпадает.