Методы преодоления темпо – ритмических нарушений у заикающихся дошкольников

6. Заикание развилось  вследствие ятрогении (негативных реакций на приход в лечебное учреждение и вид людей в белых халатах, неправильного поведения врача).                                                                                                                                    7. Заикание возникло в результате дидактогении (случаи педагогических ошибок, допущенных педагогом детских учреждений).                                                                 8. Заикание возникло в результате неожиданной смерти близких людей на глазах ребенка. 

     В настоящее  время условно выделяются две  группы симптомов, находящиеся  в тесной взаимосвязи: биологические  (физиологические) и социальные (психологические). К физиологическим симптомам  относятся речевые судороги, нарушения  ЦНС и физического здоровья, общей и речевой моторики. К психологическим – феномен фиксированности на дефекте, логофобии, уловки и другие психологические особенности.

     Основным  симптомом заикания являются, возникающие  в процессе устной речи или  при попытке ее начать, речевые  судороги. Судороги бывают различными по типу, локализации (месту возникновения), силе тяжести.

     Принято  выделять два основных типа  речевых судорог: тонические и  клонические.

      Тонические  речевые судороги проявляются  в виде насильственного резкого  повышения тонуса мышц, захватывающего сразу насколько мышечных групп (языка, губ, щек и др.). Отмечается большое напряжение в лице заикающегося (рот полуоткрыт или, наоборот, губы плотно сомкнуты), общая скованность всего тела (напряжение в мышцах плечевого пояса). В речи наблюдается длительная пауза, остановка (с…тол).

     Клонические  речевые судороги проявляются  в виде насильственного многократного,  ритмичного сокращения мышц речевого  аппарата. При этом в речи наблюдаются  повторения звуков или слогов (с-с-с-стол, па-па-па-парта). Обычно определяют смешанный тип судорог, когда тонические и клонические судороги наблюдаются у одного заикающегося (тоно – клонический тип или клоно – тонический  по преобладающему типу судорог).

   По локализации  судороги могут быть дыхательные, голосовые, артикуляционные.

    Дыхательная  инспираторная судорога характеризуется  внезапным резким вдохом в  процессе речевого высказывания, что приводит к необоснованной  паузе. Чаще они внешне малозаметны  и сопровождаются ощущениями  чувства напряжения в груди. Дыхательная экспираторная судорога характеризуется внезапным резким выдохом в процессе речи. Воздух шумно и резко проходит через раскрытую голосовую щель. Сопровождается ощущениями напряжения мышц брюшного пресса, сжатия грудной клетки, нехватки воздуха.

    Голосовая  смыкательная судорога возникает  в момент резкого смыкания  голосовых складок, препятствуя  прохождению воздуха. В речи  наблюдается полное отсутствие  звука, молчание. При длительной  смыкательной голосовой судороге  лицо заикающегося напряжено, присутствует ощущение чувства напряжения в области гортани, груди, брюшных мышц. Вокальная судорога возникает в виде повышения тонуса голосовых мышц. В речи наблюдается необычная продолжительность вокализации гласного звука. При попытке произнесения гласного звука может возникать толчкообразный гортанный спазм и тогда речь прерывается в виде дрожащего прерывистого звука. Для этой судороги харктерна открытая ротовая полость и ритмическое отбрасывание или опускание головы. Судороги голосового аппарата возникают обычно в момент произнесения гласных звуков.

     Артикуляционные  судороги разделяют на лицевые  (губы, нижняя челюсть), язычные и  судороги мягкого неба. Одной из наиболее часто наблюдаемых судорог является смыкательная судорога губ. Она характерна уже для ранних этапов развития заикания. Этот вид судорог проявляется в виде спазма круговой мышцы рта, в результате чего губы сильно сжимаются. При этом нарушается произнесение губных звуков. Язычные судороги составляют вторую группу судорог артикуляционного аппарата и наблюдаются при произнесении звуков, в артикуляции который принимает участие язык. Они могут возникать в различных группах мышц – судороги кончика языка, его корня, подъязычная судорога. Реже встречаются судороги мягкого неба, которые придают звукам нозализованный оттенок.

     В клинической картине заикания, особенно при хронификации речевого  дефекта, чаще встречаются смешанные  судороги: дыхательно – артикуляционные,  дыхательно – голосовые, артикуляционно  –голосовые и т. д. 

    В симптоматике заикания неизменно присутствуют расстройства дыхания. Физиологическое дыхание заикающихся, как правило, поверхностное, ритм его неустойчив и легко нарушается при эмоциональном напряжении. Нарушение речевого дыхания выражено сильнее. Нередко заикающиеся говорят на вдохе, либо в фазе полного выдоха. Координация дыхания, голосообразования и артикуляции нарушается у них даже в процессе плавной речи.

     При заикании так же наблюдаются  сопутствующие движения, которые  сопровождают речь (кивательные движения головой, покачивание туловищем, потирание пальцев рук). Эти движения не носят эмоционально – выразительный характер, а являются насильственными (напоминая гиперкинезы) или носят маскировочный (уловочный) характер. В процессе речевого высказывания у заикающихся резко усиливается потоотделение, краснеет или белеет кожа лица, учащается сердцебиение, т. е. проявляются вегетативные реакции, которые наблюдаются и у нормально говорящих в состоянии сильного эмоционального напряжения.

     При хроническом течении заикания практически все заикающиеся используют в речи однообразные, многократно повторяющиеся на протяжении высказывания слова или звуки типа: «а», «э – э», «вот это», «вот». Такое явление называется эмболофразией, а сами слова эмболами.

     Еще одним характерным симптомом заикания является страх перед речью, боязнь звуков или слов, которые наиболее трудны для произнесения заикающимся. Страх речи называется логофобией. Логофобия включает в себя навязчивые переживания, страх возникновения речевых судорог, боязнь речевого общения. Чаще всего логофобия начинает проявляться с подросткового возраста. Логофобия нередко приводит к ограничению речевого общения, замкнутости или, наоборот, агрессии. Такие факторы осложняют речевое, эмоциональное и психологическое состояние заикающихся.

     В литературе  симптоматика заикания описана  достаточно полно. Но до сих  пор, при описании одних и тех же симптомов, во многих работах используются различные определения и термины.

      В 80–е  года примерно такая же классификация указана в работе В. И. Селиверстова (1979), который выделяет клоническую, тоническую и смешанную формы заикания. Е.Ф. Рау (1964) отмечает, что заикание бывает двух видов: клоническое и тоническое. М. Е. Хватцев (1959, 1966) говорит о клонических и тонических речевых судорогах, а по локализации судорог выделяет три вида заикания: дыхательное, голосовое и артикуляторное. В своих работах О. В. Правдина (1969,1973), В. М. Шкловский (1966,1979,1985,1994), Б. Д. Карвасорский (1980), в зависимости от локализации речевых судорог клонического, тонического или смешанного типа выделяются три формы заикания: артикуляционная, голосовая и дыхательная. В речевой клинической картине заикания обычно наблюдается преобладание той или иной формы либо диагностирование всех трех компонентов, что дает возможность говорить о смешанной форме речевого нарушения.

М.И.Буянов и  Б.З.Драпкин (1973) предложили дифференцировать заикание на невротическое, неврозоподобное  и смешанное. Клиническая и этиопатогенетическая обоснованность подобного разграничения была заложена в работах Н.М.Асатиани, Л.И.Беляковой, Н.А.Власовой, В.В.Ковалева, В.С.Кочергиной и других отечественных исследователей речевых нарушений.[5]. Характеристика видов заикания, согласно дифференциации М.И.Буянова и Б.З.Драпкина представлена в виде таблицы 1:

В.В. Цвынтарный, Л.Г. Парамонова предлагают дифференциацию заикания на невротическую и неврозоподобную.

Невротическое заикание обычно развивается на фоне уже ранее имевшегося у ребенка невроза. Такие дети еще до появления заикания отличаются повышенной впечатлительностью, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, аппетита и т.п. В качестве ближайшей причины заикания здесь чаще выступает какая-либо психическая травма, играющая роль «последней капли». В дальнейшем такое заикание обычно «обрастает» психическими симптомами – постепенно появляются фобии, уловки, переживания по поводу имеющегося дефекта и т.п. Течение заикания волнообразное, со сменяющими друг друга ослаблениями и усилениями симптоматики, что вообще типично для невротических расстройств.

Характерной особенностью невротического заикания является и  то, что при нем не обнаруживается признаков органического поражения  головного мозга. Это свидетельствует  о функциональном  характере нарушения

Логофобия – навязчивый страх речи, заключющий в том, что после психической травмы возникает напряженное ожидание невозможности произнести звук, слово, фразу, предложение. Логофобия всегда непостоянна: в психотравмирующей ситуации она более бросается в глаза. В знакомой и нетравмирующей – может отсутствовать. Выраженность логофобии порой бывает столь заметной, что ребенок не способен вообще что-либо сказать.

Неврозоподобное заикание, как явствует из названия, лишь подобно невротическому, похоже на него по своим внешним проявлениям, но в основе его лежат совсем иные причины. В данном случае в процессе специальных исследований у детей обнаруживаются признаки поражения головного мозга. В пользу этого свидетельствует и осложненный ранний анамнез (неблагополучное протекание беременности и родов у матери, множественные заболевания ребенка в раннем детстве, запаздывание в речевом развитии, когда фразовая речь нередко появляется лишь в трехлетнем возрасте).

Неврозоподобное заикание, в отличие от невротического, развивается постепенно и без видимой связи  с какими-либо внешними обстоятельствами.

Итак, неврозоподобное  заикание – это остатки апраксических  нарушений при поражении головного  мозга. Апраксия – нарушение произвольных движений(определенной позы или артикуляции) – ребенок не может выполнить то или иное движение конечностями, либо языком и губами. Поражаются кинетические и кинестатические звенья. Поиск позы П-П-П (петух) – это проявление и является заиканием (клоническое). Если больной не может переключиться, то возникает тоническое заикание. При этом отмечается недостаточность работы в организации иннервации в постцентральной и кинетико-кинестетических зонах. Это и является механизмом неврозоподобного заикания.

Главным в неврозоподобном  заикании, его патогенетической основой, является нарушение темпа речи (тахилалия, брадилалия, дислалия).

Итак, в основе невротического заикания лежит логофобия – боязнь речи, а неврозоподобного – нарушение  темпа речи. Внешне эти виды заикания проявляются одинаково.

Что касается причин возникновения заикания, то можно сделать вывод, что факторов возникновения заикания множество. Это и биологические, и социальные, и психологические факторы. Можно сказать однозначно, что дети дошкольного возраста в силу своей эмоциональной возбудимости и неподготовленности к переработке внешних воздействий окружающей среды больше, чем взрослые, подвержены бурным эмоциональным реакциям. В этот период функция речи, как самая хрупкая, может пострадать в первую очередь.

Все, описанные  выше, симптомы заикания весьма непостоянны и изменчивы. Так, для психических симптомов заикания характерно их сознательное и «вторичное» происхождение – они как бы надстраиваются над физическими симптомами. Их наличие существенно осложняет общую картину заикания и затрудняет его преодоление. Раз возникшее заикание во многих случаях постепенно «обрастает» психическими симптомами, напоминая в этом отношении катящийся и все увеличивающийся в своих размерах снежный ком. По этой причине очень важно не ожидать полного развития всей симптоматики заикания, а постараться преодолеть его на самой ранней стадии, до появления психических симптомов, то есть еще в дошкольном возрасте. Именно поэтому так важно было рассмотреть симптоматику заикания.

2.  Методы преодоления темпо – ритмических нарушений у заикающихся дошкольников

Становлению современного комплексного подхода  к преодолению заикания предшествовала разработка ряда различных методов  и путей преодоления этого  заболевания. Многочисленность, а иногда и недостаточная эффективность этих методов объясняются сложностью и многообразием проявлений самого заикания и уровнем знаний о его природе.

При анализе  существующих методов преодоления  заикания представляется целесообразным рассматривать их в зависимости от характера рекомендуемых средств воздействия на заикающегося – медицинского или педагогического. В одном случае это лечебные меры (терапевтические, хирургические, ортопедические, психотерапевтические), в другом – меры воспитания и обучения (дидактические приемы) и, наконец, в третьем – различные сочетания лечебного и педагогического воздействия.[29]

Терапевтические средства для преодоления заикания применялись в разной степени  и формах во все времена, начиная  с древнейших (Гиппократ, Аристотель, Цельс, Гален, Авиценна, Меркуриалис, Кленке, Лихтенгер и др.). Как правило, терапевтические средства не являлись исчерпывающими в лечении заикания, а лишь в той или иной степени дополняли его.

Хирургический метод лечения заикания применялся с I века нашей эры до середины ХIХ века, пока окончательно не утвердилось мнение о его бесполезности и опасности использования (Антилл, Эгинский, Фабриций, Дионис, Диффенбах, Пети, Бонне и др.). Хирургический метод появился в результате понимания заикания как следствие патологического строения артикуляционного аппарата или недостаточной иннервации мышц языка. Неэффективность этого метода и, главное, возникновение нового этапа в понимании патогенеза заикания как невротического расстройства положили конец использованию хирургического вмешательства при заикании.