Экономическая и социальная эффективность медицинских услуг «общественного характера»

     Необходимо  отметить общность целей эпидемиологии  инфекционных болезней и эпидемиологии неинфекционных болезней, которые заключаются в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращение болезней человека и разработке на этой основе мер профилактики и борьбы с ними.

     Основной  задачей эпидемиологических исследований являются изучение частоты возникновения различных заболеваний.

     Для решения задач по изучению распространенности заболеваний проводят эпидемиологические исследования, которые можно разделить  на три группы: наблюдательные, экспериментальные, предусматривающие вмешательство в изучаемый процесс, и математическое моделирование.

     Решающим  условием успеха эпидемиологического  обследования являются методичность и  систематичность. Построение на логичном переходе от общего к частному.

     Только  на основании исследований распространенности болезни в популяции можно  получить представление о потребности  населения в медицинской помощи. В связи с тем, что меры, проводимые на основании описательного этапа, могут быть неэффективными, возникает  необходимость сделать предложение  о причинах сложившейся ситуации, то есть о причинно-следственных связях между возникшей заболеваемостью (следствие) и тем конкретным фактом, который привел к такой заболеваемости. Гипотеза, таким образом, означает попытку мысленно проникнуть в суть недостаточно понятного еще явления.

     Эпидемиология является основой для развития программ, влияющие на здоровье и благосостояние людей. Опираясь на данные различных исследований и будучи методологией научного анализа, эпидемиология является естественным средством обобщения исследований и выводах их в практику.

     В реализации профилактических вмешательств существует два принципиально разных подхода: профилактика в группах высокого риска и во всей популяции. Профилактика в группах риска интуитивно представляется более правильным подходом, поскольку вмешательство применяется только в отношении лиц. У которых выявлен значительно повышенный риск в ходе скрининга. Таким образом, сужается круг лиц, подвергающихся воздействию, им можно уделить  больше внимания, достигая выполнения ими профилактических рекомендаций, снижается стоимость программы, уменьшается число подобных эффектов, которые существуют для любого вмешательства. При индивидуальной профилактике  в группе повышенного риска снижение риска (разность между вероятностью заболевания без вмешательства и с вмешательством) обычно очень значительно.

     Противоположностью  является популяционная профилактика, когда объектом вмешательства  становиться  вся популяция, независимо от риска  для отдельного субъекта. При популяционном  вмешательстве снижение риска для  отдельного для отдельного человека незначительно, а суммарная стоимость вмешательства велика [6].

     Гигиена – наука о здоровье населения.

     Среди профилактических дисциплин ведущее  место занимает гигиена, которая  разрабатывает меры профилактики заболеваний  и нарушений. Гигиена стремиться снизить отрицательные факты  и повысить положительные. Гигиена  опирается в медико-биологические дисциплины, и взаимодействуют  с клиническими.

     Конечная  цель гигиены (Паркс) – сделать развитие человека наиболее современными, жизнь более полноценной, упадок наименее быстрым, а смерть – более отдаленной.

     Роль  гигиены ( Захарьин) – формирование у врача гигиенического способа  мышления – способность устанавливать  причинно-следственные связи и воздействовать не только на организм, но и на причину, вызывающую  те или иные нарушения.

     Со  второй половине XX в., интенсивно идет урбанизация и индустриализация. В результате этог происходит колоссальное загрязнение атмосферы, литосферы. Во многих (особенно развитых странах) окружающая среда наносит огромный вред здоровью. США имеет 60%  от населения Земного шара, а выбросы 50%.

     В Риме в 1968 году ученые-экологи создали  так называемый «Римский клуб» - экологическую  организацию против загрязнения  окружающей среды. Они сформулировали 5 пределов роста человечества, которые, в конечном итоге, могут привести к гибели всего населения. Ведущие пределы:

1. загрязнение окружающей среды;
2. интенсивное использование невосполнимых продуктов;
3. интенсивный рост населения.

     Влияние неблагоприятных условий не здоровье населения.

     1. При загрязнении внешней среды снижается общая сопротивляемость организма, ухудшается иммунный статус.

     2. На фоне снижения сопротивляемости растет общая заболеваемость, следовательно, рост загрязнения сопровождается ростом заболеваемости.

      - Общая заболеваемость выявляется  путем массовых обследований  населения и путем диспансеризации  населения.

     - Заболеваемость с временной утратой  трудоспособности (регистрируемая  заболеваемость) – заболеваемость по обращаемости – не очень точная. Количество случаев на 100 человек в год. Низкая – до 50, средняя – 50-100, высокая – более 100.

     - Профессиональная заболеваемость  связана с профессией, производством  – свидетельствует о неблагополучии  в пределах производства. В идеале  ее быть не должно.

     3.  Рост числа специфических заболеваний  и отравлений (профессиональных). Связанные  с конкретным загрязнителем. Болезни  от новых технологий. Сначала  – пылевые, затем – химические  загрязнения. Сейчас – современные  физические факторы.

     4.  Рост злокачественных новообразований.  Особенно в последнее время  возросла частота рака легких. Это связано с загрязнением окружающей среды и с курением. На возникновение опухолей также влияют питание, работа, уровень загрязнение радоном.

     5. воздействие токсичных факторов  малой интенсивности.

     Токсические факторы малой интенсивности  воздействуют на организм в дозах, близких к допущенным норам. Однако поскольку практически во всех странах воздух денатурирован – это проблема стоит очень остро. Все нарушения протекают волнообразно.

     Принципы  профилактики:

     1. оптимизация условий внешней  среды: использование современных  технологий, озеленение, утилизация вредных отходов, гигиеническое нормирование вредных факторов.

     2. сохранение и повышение адаптационных  возможностей организма: соответствие социального ритма биологическому, режим работы и отдыха, рациональное питание, закаливание, исключение вредных привычек.

     Методы  исследования:

     1. Исследование внешней среды.

     2. Исследование групп населения.

     На  основе 1и 2 – математическое моделирование  и научное прогнозирование на основе компьютерных технологий и соцгигиенического  мониторинга- система методов по изучению факторов внешней среды  в динамике – анализ различных  средств и групп населения  – изучения здоровья населения. Чем  выше уровень загрязнения внешней среды, тем выше уровень заболеваемости взрослых и, особенно, детей.

     Оценка  эффективности гигиенических мероприятий.

     Эффективность может быть оценена по ряду показателей:

     1. Демографические показатели – их легче всего изучить. К ним относят рождаемость, смертность, младенческую смертность. Естественный прирост населения, средняя продолжительность жизни.

     2. Общая заболеваемость.

     3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности:

     - число случаев заболеваний на 100 работающих;

     - число дней не трудоспособности  на 100 работающих;

     - средняя продолжительность одного случая заболевания.

     4. Здоровье обследуемых групп населения.

     5. Профилактика заболеваемости [7].

     Основные  проблемы общественного здоровья и  пути их решения:

     1. Проблема обеспечения населения доброкачественной питьевой водой. Вода, подаваемая населению, в том числе и в городе Воронеже, загрязнена химическими веществами. Употребление загрязненной воды приводит к заболеваниям, в том числе к желудочной и мочекаменной болезни, которые занимают в структуре заболеваемости одно из ведущих мест (5 место). Применения санитарных мер: очистка сточных, ливневых вод, охрана подземных источников водоснабжения, установка индивидуальных фильтров позволит снизить праженность населения, снизит процент временной нетрудоспособности. По равным подсчетам один рабочий день стоит в среднем по г. Воронежу минимально 300 руб. ежегодно вновь заболевает 5 тыс. человек, у 15000 хронических больных идет обострение. Если взят, что среднее пребывание 1 больного на больничном составляет 10 дней, то получается ежегодный ущерб: 15 тыс. человек *10 дней*300руб=45 млн. руб. экономический ущерб (пусть может быть и косвенный в комплексе с другими факторами – употребление спиртного, курение, плохое питание) от употребления недоброкачественной питьевой воды составит 45 млн. руб.

     2. Проблема загрязнения почвы. Загрязнение почвы приводит к дополнительному загрязнению подземных вод, загрязнение почвы  фекалиями ведет к размножению в ней простейших, гельминтов и других инфекций. Установлено, что 75% населения страны ежегодно заболевают гельминтозами (глистами). Причем многие взрослые болеют бессимптомными формами. Предупреждение загрязнения (организация предприятия по переработке отходов) снижает риск заражения инфекциями.

      3. Проблема распространения инфекций, в том числе, не свойственных территории Российской Федерации. На территорию нашей страны возможен завоз таких инфекций, как птичий грипп, холера, желтая лихорадка, энтеровирусные инфекции, эпидемии которые зарегистрированы в Восточной Азии. Эффективным является современная вакцинация, в том числе и птиц, как при птичьем гриппе. Проведение своевременного мероприятий по вакцинации принесет экономическую эффективность

     Например, стоимость 1 дозы вакцины стоит минимально 100 рублей, для  формирования эффективной иммунной прослойки необходимо привить 85% населения (119 млн.). 119 млн. * 100 руб.=11млрд руб. (максимально0. При возникновении эпидемии не исключена летальность, инвалидность после перенесенного заболевания и т.д. потери могут быть намного больше, чем затраченные финансовые средства.

4. Проблема распространения ВИЧ – инфекции.

     В настоящее время в России зарегистрировано 330 тыс. ВИЧ - инфицированных людей. Проведение профилактических мероприятий: повышение уровня информированности населения по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД, пропаганда здорового образа жизни, активное выявление больных, лечение приведет к снижению данной заболеваемости, но  в настоящее время экономический ущерб самый высокий(на лечение одного человека требуется минимально 50 000 руб.), если в бюджете предусмотреть профилактическое лечение для всех носителей инфекции, то в год финансовые затраты составляет 50 000руб. * 330 000 чел.=16,5 млрд. руб.

     Вывод: большинство болезней населения  нашей страны связаны с такими проблемами как обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, загрязнение почвы, проблема распространения инфекций и проблема распространения ВИЧ – инфекции. Для решения этих проблем необходимо огромная работа, требующая колоссальных финансовых затрат. Но если эти проблемы будут решаться на должном уровне, от этого выиграет не только население, но и государство. 
 
 
 
 
 
 

     4 Расчет себестоимости медицинской  услуги «МРТ шейного отдела 

   позвоночника» 

     Исходные  данные:

     - используемые медикаменты, расходные  материалы: используются, данные  выводятся на 1листе (пачка 250 листов  стоит 70 руб.), и медикаменты используются  стоимостью 35 руб./исследование);