Замковые крепления

Как правило, под них на лингвальных поверхностях опорных коронок фрезеруются широкие поверхности с 0 њ наклона (рис. 28), в этом случае обеспечиваемая стабилизация и фиксация максимальна, т.к. достигается наибольшее противодействие эффекту "кручения-вращения". Лингвальные накладки являются непосредственным продолжением нёбной/язычной дуги съёмного протеза, передавая через неё жевательную нагрузку на противоположную сторону челюсти.

Добавление в структуру фрезеруемой поверхности ложа под стабилизатор (ABU - antibracing unit) позволяет наиболее рационально перераспределить жевательное давление между опорными зубами с слизистой оболочкой протезного ложа и снизить действие эффекта"рычага". Стабилизатор может быть индивидуально фрезеруемым или изготовленным из фабричных заготовок (матрицы для скользящих ЗК и балочных ЗК, ЗК типа Plasta или Ceccato) и располагается напротив замкового крепления в области межзубного промежутка занимая 2/3 глубины фрезерованной поверхности

Таким образом, стабилизатор и замковое крепление объединённые лингвальной накладкой представляют собой единый функциональный комплекс отвечающий за фиксацию и стабилизацию протеза и перераспределение жевательного давления.

Фрезерованные лингвальные накладки обеспечивают больший комфорт и являются более гигиеничными по сравнению с классическими кламмерами, т.к. они не выступают за контур коронки опорных зубов и тем самым не способствуют скоплению остатков пищи. Кроме того, наличие стабилизаторов и лингвальных накладок облегчает наложение съёмного протеза.

ЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ

Применение замковых креплений в несъёмном протезировании

В несъёмном протезировании ЗК могут применяться при изготовлении следующих конструкций:

        мостовидных протезов при наличии непараллельных опорных зубов

Невозможность создания взаимной параллельности культей опорных зубов обуславливает необходимость изготовления разборных мостовидных протезов (рис. 31 и 32). Для соединения составных частей могут использоваться индивидуально изготавливаемые ЗК, любые жёсткие ЗК, ЗК с резьбовой фиксацией.

        разборных (сочленяемых) мостовидных протезов большой протяжённости

                       Протезирование дефектов зубных рядов или шинирование мостовидными протезами большой протяжённости представляет собой сложную задачу, т.к. необходимо придать взаимную параллельность культям большого количества опорных зубов, что не всегда возможно сделать. Выходом из подобной ситуации может служить разделение протеза на сегменты по 3-4 единицы с последующим объединением их с помощью микрозамковых креплений типа Rod and Tube Attachment и Conicast/Intracast/Omcast (Metaux Precieux SA Metalor), Stern Tube-lock (APM Sterngold), Preat Contur (Preat Co.), Interlink (Cendres&Metaux SA) - рис. и др.

         

        условно-несъёмные конструкции с опорой на имплантах (т.н. "operatory removable dentures")

Как правило, подобные протезы представляют собой мостовидные протезы фиксируемые на первичных телескопических элементах с помощью резьбовых (рис.) или запирающих ЗК (Ipsoclip (Cendres&Metaux SA) - рис.). Протезы такой конструкции могут быть сняты врачом-стоматологом с помощью специального ключа для проведения гигиенических мероприятий или модификации протеза.

Применения замковых креплений в съёмном протезировании

В съёмном протезировании ЗК наиболее часто применяются при изготовлении следующих конструкций:

        частичных съёмных протезов для замещения включенных, уни- и билатеральных концевых дефектов зубных рядов

Для протезирования включенных дефектов зубных рядов могут использоваться внутри- и внекоронковые ЗК, а также ЗК балочного типа.

При конструировании протезов в случае концевых дефектов зубных рядов предпочтение следует отдавать внекоронковым лабильным ЗК. При протезировании концевых дефектов зубных рядов необходимым является "дублирование" опорных зубов с целью предупреждения их перегрузки.

Наиболее перспективным является применение ЗК при протезировании унилатеральных концевых дефектов зубного ряда, т.к. в случае одностороннего отсутствия зубов сложно обеспечить адекватную стабилизацию съёмного протеза. Возможны следующие варианты протезирования унилатеральных концевых дефектов зубного ряда:

При этом замковые крепления применяемые для фиксации съёмного протеза и замковые крепления выступающие в роли CAS должны иметь один и тот же путь введения. В зависимости от типа основного ЗК качестве CAS могут применяться как жёсткие так и лабильные ЗК.

        покрывающих протезов типа "overdenture"

Покрывающие протезы ("overdentures") представляют собой частичные или полные съёмные опирающиеся на подготовленные специальным образом корни зубов или импланты (импланты могут рассматриваться как искусственные корни). Покрывающие протезы имеют лучшую фиксацию и стабилизацию по сравнению с традиционными полными съёмными протезами. В ряде случаев изготовление подобных протезов позволяет значительно сократить границы базиса протеза и не допустить изменения тактильной чувствительности слизистой оболочки, кроме того, перераспределение нагрузки между опорными корнями или имплантами и слизистой оболочкой протезного ложа замедляет процесс атрофии беззубых альвеолярных отростков. Зачастую зубы с поражением периодонта настолько слабы, что не могут служить для фиксации съёмных протезов в течение длительного срока. Редукция высоты коронковой части зуба при подготовке опорных корней позволяет изменить соотношение коронковой и корневой части зуба и компенсировать резорбцию костной ткани возникшую в результате патологических процессов в периодонте. Таким образом, в ряде клинических случаев изготовление покрывающих протезов вместо традиционных полных или частичных съёмных протезов позволяет не только получить более приемлемый результат лечения но и значительно улучшить качество жизни пациента.

Наиболее часто при конструировании покрывающих протезов применяют пуговчатые или балочные замковые крепления.

Пуговчатые замковые крепления могут крепиться как поверх опорных корней или имплантов (корневые пуговчатые ЗК - рис.), так и внутри опорных корней или имплантов (внутриконевые пуговчатые ЗК - рис.). Классическими примерами внутрикорневых ЗК служат Roach Attachment, Zest Anchor, Swiss Logic; корневых ЗК - Dalla Bona, Rothermann, ORS, Uni-Anchor, магнитные ЗК, and O-Rings и др.

Пуговчатые замковые крепления могут быть жёсткими и лабильными. В жёстких пуговчатых ЗК матрица и патрица неподвижны относительно друг друга и вся жевательная нагрузка непосредственно падает на опорные корни вызывая их функциональную перегрузку. В лабильных пуговчатых ЗК матрица и патрица образуют подвижное соединение (рис. 42) с различными степенями свободы что позволяет перераспределить нагрузку между опорными корнями и слизистой оболочкой протезного ложа. Таким образом применение лабильных пуговчатых ЗК типа Rothermann, Dalla Bona, Ceka, Swiss Anchor и др. является предпочтительным при конструировании покрывающих ЗК.

Наряду с пуговчатыми ЗК при изготовлении покрывающих протезов часто используют балочные ЗК. Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни или импланты. Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения "проблемных" опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу и последующего исключения опор из неё без существенной переделки протеза Протез перекрывает балку и через матрицу соединяется с её ретенционными элементами. Могут использоваться как индивидуально фрезеруемые балки с заданными углами схождения, так и заготовки фабричного изготовления.

При конструировании протезов балочные ЗК стараются располагать по центру альвеолярного отростка, учитывают конфигурацию беззубого альвеолярного отростка и податливость слизистой оболочки протезного ложа. Для обеспечения адекватного уровня гигиены полости рта между слизистой оболочкой и балкой оставляют пространство порядка 0.5-1.0мм.

Список литературы:

1.      Быкин Б.Н., Бенильман А.И Ортопедическая стоматология

2.      Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология.

3.      А.К.Иорданишвили Клиническая ортопедическая стоматология

                      Казахстанско-Российский Медицинский Университет

Тема: «Использование различных замковых креплений при изготовлении частичных

                            съемных пластиночных протезов»

              Проверил:      Баиров М.К.

                                                                          Выполнила: Сердалинова Ж.Н. 

              Алматы-2012

              План:

1.Типы замковых креплений

2. Преимущества и недостатки замковых креплений

3. Функциональные возможности замкового крепления

4. Применения замковых креплений в съёмном протезировании