Замковые крепления

Все внутрикоронковые замковые крепления являются жёсткими, этим объясняется необходимость подключения минимум еще одного рядом стоящего зуба к опорному.

В случае небольшой высоты опорных зубов для обеспечения достаточной сабилизации протеза обязательно применение антиопрокидывателей и фрезерованных лигвальных накладок.

Внекоронковые замковые крепления - патрица внекоронковых замковых креплений выстоит за контур коронки опорного зуба (рис.3 ), она устанавливается путём сварки/спайки с каркасом или отливается вместе с каркасом несъёмного протеза. Преимуществами замковых креплений данного типа являются: сохранение нормальных размеров коронки опорного зуба, отсутствие необходимости массивного сошлифовывания твёрдых тканей, довольно лёгкий путь введения протезов.

Внекоронковые замковые крепления могут быть жёсткими, но большинство из них - лабильные. Лабильные внекоронковые замковые крепления позволяют осуществлять различные виды подвижности матрицы и патрицы, что приводит к перераспределению нагрузки между тканями протезного ложа и периодонтом опорных зубов. Однако, с целью предотвращения перегрузки опорных зубов желательно подключение рядом стоящих зубов к опорным зубам.

Недостатком внекоронковых замковых креплений является затрудненное поддержание гигиены полости рта в области установленных замковых креплений - необходимо инструктировать пациентов по пользованию зубными нитями и другими дополнительными средствами гигиены с целью предотвращения аккумуляции зубного налета и образования зубного камня.

Корневые и внутрикорневые пуговчатые замковые крепления:

Для установки корневых и внутрикорневых замковых креплений необходима специальная подготовка опорных корней. Матрица или патрица может устанавливаться спайкой/сваркой с корневой частью или отливается вместе с репродукцией корневого штифта (рис. 4). Внутрикорневые замковые крепления типа Uni-Anchor или Direct O-Ring цементируются в корневом канале без изготовления индивидуального корневого штифта (рис. 5). Матрица внутрикорневых замковых креплений типа Swiss Logic и Zest устанавливается в пределах созданного в опорном корне пространства (рис. 6). При изготовлении протезов типа "overdentures" на имплантах используются фабрично изготовленные накручивающиеся головки с пуговчатыми креплениями (рис. 7).

Пуговчатые замковые крепления позволяют обеспечивать хороший уровень гигиены полости рта. Еще одним преимуществом пуговчатых замковых креплений является лучшее соотношение коронковой и корневой частей опорных зубов, обеспечиваемое невысоким профилем надкорневой части, что сводит к минимуму боковые нагрузки при пользовании протезом.

Балочные замковые крепления:

Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни (рис. 8) или импланты (рис. 9). Съёмные мостовидные протезы, частичные съемные протезы или протезы типа "overdenture" покрывают балку и через матрицу соединяются с её ретенционными элементами.

Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения "проблемных" опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу и последующего исключения опор из неё без существенной переделки протеза.

При конструировании съемных протезов с фиксацией на балочных замковых креплениях необходимо учитывать состояние слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка для обеспечения нормальной гигиены полости рта.

2. Функциональные возможности замкового крепления

Для грамотного конструирования протезов с фиксацией на замковых креплениях существенно понимать разницу между замковыми креплениями жёсткого и лабильного типа. В замковых креплениях жёсткого типа нагрузка передается на периодонт опорных зубов, а в замковых креплениях лабильного типа нагрузка перераспределяется между слизистой оболочкой протезного ложа и периодонтом опорных зубов.

Замковые крепления жесткого типа подразделяются на два подкласса - свободные и блокируемые.

Замковые крепления лабильного типа подразделяются на пять подклассов в зависимости от степени свободы сочленения матрицы и патрицы. Чем выше подкласс, тем меньше непосредственная нагрузка на периодонт опорного зуба или имплант.

Классификация:

3. Механизм соединения матрицы и патрицы

Для соединения составных частей (матрицы и патрицы) замковых креплений используются следующие способы:

4. Наличие пространства, необходимого для постановки замкового крепления

При определении необходимого для постановки соответствующего замкового крепления пространства нужно учитывать следующие линейные размеры:

        Высоту (вертикальный размер)

        Ширину (букко-лингвальные или лабиально-лингвальные размеры)

        Глубину (мезио-дисальные или дисто-мезиальные размеры)

Высота:

Вертикальным размером является расстояние от гребня беззубого альвеолярного отростка до окклюзионной плоскости (рис. 21). При постановке замковых креплений необходимо использовать максимально доступную высоту и устанавливать замковые крепления как можно ближе к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Замковые крепления необходимой высоты можно подобрать используя универсальную формулу - [(вертикальный размер) - 1,5 мм] для протезов металло-акриловыми и металло-керамическими переходными зубами и [(вертикальный размер) - 0.5 мм] для протезов с литой окклюзионной поверхностью переходных зубов.

При недостатке высоты существует возможность постановки вне- и внутрикоронковых ЗК на консольный зуб, т.к. в области беззубого альвеолярного отростка высота обычно на порядок больше вследствие процесса атрофии костной ткани.

Ширина:

Букко-лингвальные и лабиально-лингвальные размеры необходимо учитывать особенно при конструировании частичных съёмных протезов. Желательно провести постановку искуственных зубов еще до изготовления каркаса съёмного протеза, чтобы точно подобрать замковые крепления соответствующие размерам используемых искуственных зубов (рис. 24).

Глубина:

Мезио-дистальные и дисто-мезиальные размеры особенно важны при использовании внутрикоронковых замковых креплений, т.к. при обработке опорных зубов необходимо создать достаточно места для размещения матрицы. Желательно выбирать максимально возможный в данном случае размер матрицы (рис. 26). Определить корректный размер матрицы позволяет предварительная препаровка опорных зубов на диагностической модели.

5. Стоимость

Имеются существенные различия в стоимости как самих замковых креплений так и в стоимости технических процедур необходимых для их установки.

Высокая стоимость прецизионных замковых креплений обуславливается сложностью их изготовления, высокой стоимостью используемых сплавов. При изготовлении прецизионных замковых креплений используются токарные и фрезеровальные станки с компьютерным управлением и контролем.

Сравнительная дешевизна полупрецизионных замковых креплений обусловлена простотой их изготовления и недорогими материалами - литьевое прессование из беззольного пластика. Полупрецизиооные замковые крепления могут быть отлиты из любых имеющихся в зуботехнической лаборатории сплавов.

Роль фрезеровки в изготовлении протезов с фиксацией на ЗК

Под термином "фрезеровка" а данном контексте понимается механическая обработка восковой репродукции и готового каркаса протеза с целью создания поверхностей с точно контролируемыми углами наклона. Фрезеровка производится в помощью параллелофреза, который представляет собой модифицированный параллелометр.

Классически существуют 5 типов фрезерованных конструкций используемых в съёмном протезировании (рис. 26 и 27):

В подавляющем большинстве случаев при изготовлении комбинированных съёмно-несъёмных конструкций с использованием замковых креплений применение фрезерованных лингвальных накладок является обязательным.