Язвенная болезнь желудка

        2.3.Лазеротерапия как метод физической реабилитации

        Использование низкоэнергетических лазеров в лечении  язвенной болезни  обусловлено их влиянием на механизмы микроциркуляции: происходит сокращение зоны внутрисосудистой агрегации эритроцитов, ускорение кровотока в микрососудах края язвы,   улучшение показателей окислительно-восстановительных процессов, снижение содержания    в  крови  продуктов перекисного окисления липидов. Лазерное  излучение как стрессорный агент влияет  на формирование в организме общих адаптационных реакций.

        Применяются   четыре  способа лазеротерапии язвенной  болезни:

- трансэндоскопический;

- накожную лазеротерапию;

- внутрисосудистый;

- лазеропунктуру[11]. 
 
 

         2.4.Питьевые минеральные воды при язвенной болезни желудка

         Больным  с  язвенной болезнью  рекомендуются  щелочные слабо -  и среднем и нерализованные воды (минерализация соответственно 2 – 5 и более 5-10 г/л), углекислые гидрокарбонатно – натриевые , углекислые   гидрокарбонатно – сульфатные,   натриево – кальциевые, углекислые гидрокарбонатро – хлоридные, натриево – сульфатные, магниево – натриевые, например «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки №4», «Ессентуки-новая», «Пятигорский нарзан», «Березовская».

        Больным  с нарушениями моторно – эвакуаторной  функции  желудка прием минеральных вод не показан, так как принятая вода длительное время задерживается в желудке вместе с пищей и оказывает, вместо тормозящего, сокогонный эффект.

        Минеральную воду принимают в слегка подогретом виде (38-40°С). Газ необходимо предварительно удалить, это  достигается открытием бутылки за 40 - 60 минут до приема. Вначале  принимают   небольшие   количества минеральной   воды  (1/3 - ½ стакана), затем  при  хорошей переносимости, можно увеличить количество воды до  одного стакана на прием. Пить минеральную   воду   следует за 1 - 1,5 часа до еды быстро, большими глотками,  три  раза в  день: перед завтраком, обедом, ужином. После еды при отрыжке, изжоге дополнительно 2 – З  раза  в день можно принять по 50 милилитров воды.

        Во вне  курортных условиях минеральную воду следует подогревать до 39 – 40 ºС, при этом удаляется избыток свободной углекислоты, оказывающей стимулирующее действие на секрецию желудка.

        Теплые  минеральные воды способствуют также уменьшению спастических  явлений.  Воды   назначают    по   150 – 200  мл три раза в день в течение  21 – 30  дней[22]. 
 
 

         2.5.Массаж как метод физической реабилитации

         Сегментарный  массаж   при   язвенной   болезни   желудка  и двенадцатиперстной кишки  рекомендуется для больных, у которых приходится ограничиваться медикаментозной терапией. Показаниями к сегментарному  массажу  являются  язвенная   болезнь   желудка  и двенадцатиперстной кишки в подострой фазе, в фазе затухающего обострения и неполной ремиссии первой-третьей стадии, лёгкой, средней и тяжёлой степени.

        Противопоказаниями   к   массажу являются: обострение  язвенной   болезни , пенетрация язвы, кровотечение,   наличие сопутствующего гнойного холецистита[9].

        Область  массажа :  при   язвенной болезни   желудка – сзади от сегмента c4 до th9 слева, спереди – эпигастральная область,  грудная клетка слева.  При   язвенной   болезни двенадцатиперстной  кишки - сзади от c4 до th9 с обеих сторон, спереди - надчревная (эпигастральная) область, грудная клетка с обеих сторон.  Массаж  левой половины спины и  надчревной  области при   язвенной   болезни двенадцатиперстной  кишки   проводится с целью воздействия на  желудок , нарушенные функции которого являются одной из основополагающих причин возникновения язвы двенадцатиперстной кишки. Массируют вначале спину, затем надчревную область. Перед началом массажа  следует   выявить степень болезненности в области проекции язвы, наличие мышечной защиты.  При   язвенной   болезни, осложнённой и в подострой   фазе,  массаж  должен  быть  более щадящим, особенно в надчревной области. Интенсивность  массажа  и   продолжительность процедуры следует увеличивать постепенно от  8 – 10 в начале до  20 – 25 минут в середине лечения.  При   более   тяжёлом течении   заболевания после  5 – 6 процедуры массажа может быть    непродолжительное (на    несколько часов) и не резко выраженное  усиление болей, что обычно бывает и при применении физиотерапевтических факторов,  при усилении болей следует соблюдать осторожность. При  массаже  спины применяются приёмы поглаживания, растирания, лёгкого разминания. Следует быть более осторожными при  массаже  межлопаточной области и подостных мышц лопатки слева - при язвенной   болезни   желудка , справа - двенадцатиперстной кишки. При наличии гипертонуса мышц можно после местного поглаживания и растирания применить непрерывистую вибрацию. Энергичное разминание, похлопывание, поколачивание противопоказаны.  Массаж  на передней поверхности начинают с поглаживания нижнего края грудной клетки и надчревной области. Затем массируют нижний край грудной клетки до края рёберной дуги, пользуясь приёмом растирания, межрёберные  промежутки, места прикрепления рёбер к грудине. Особое   внимание следует уделить   массажу нижнего края рёберной дуги. Здесь  часто   определяются болезненные точки (не более 2 – 3 ), к которым можно применить периостальный массаж при отсутствии выраженного подкожного жирового слоя. При массаже надчревной области используют приёмы поглаживания и растирания, причём так, чтобы не оказывать давления на органы брюшной полости. Для массажа прямых мышц третий и четвёртый пальцы    обеих рук ставят по наружному краю их и затем осторожно сближают, при этом прямые мышцы сдавливают между двумя руками. Выполняя этот приём, нужно следить, чтобы направление движения рук было параллельным поверхности передней брюшной стенки и ни в коем случае не сопровождалось  надавливанием  на неё. Массаж прямых мышц начинают от пупка и заканчивают у края рёберной дуги.   После  этого  снова применяют растирание и заканчивают процедуру поглаживанием нижней части грудной клетки и надчревной области. Массаж проводят в спокойном среднем и медленном темпе, что должно вызывать у больного состояние успокоения и даже дремоты. При   правильно проведённом   массаже боли должны уменьшаться ещё во время массажа. После массажа наблюдается дальнейшее уменьшение или полное исчезновение болей. Усиление болевого синдрома во время или после массажа свидетельствует   о   неправильно подобранной дозировке или слишком   энергичном воздействии на болевые точки. В случаях подострого или осложнённого течения заболевания при   резкой болезненности в области проекции язвы, значительном мышечном напряжении следует ограничиться в первые две-три процедуры массажем спины и затем осторожно приступить к массажу надчревной области.

        Массаж   при   язвенной   болезни  способствует улучшению   секреторной и моторной функций, кровообращения, быстрейшему зарубцовыванию язв.   Курс лечения  состоит  из   12 – 14 сеансов, которые   проводят  через

день[14]. 
 
 

        2.6.Лечебное питание как метод физической реабилитации

       Лечебное питание занимает ведущую роль  в комплексной   терапии   язвенной болезни. Диетотерапия строится с учетом стадии (обострения или ремиссии), наличие осложнений, сопутствующей патологии. Лечебное питание направленно на создание наиболее благоприятных условий для  заживления язв путем непосредственного щажения  слизистой оболочки, угнетение желудочной    секреции,  снижение рефлекторной  возбудимости тонуса и перестальтики  пораженного органа, стимуляцию репаративных    процессов.  Это достигается назначением щадящих диет.  Исключаются грубая пища, пища и продукты, оказывающие    выраженное  стимулирующее на желудочную секрецию ( соленья, копчености , маринады,  соки,   газированные   напитки, кофе,какао, горчицы,хрен, лук).

          В  период обострения  заболевания  следует начинать с наиболее  щадящей диеты в течении 10 – 15 дней, которой предусмотрено введение пищи в   жидком    виде.  Затем на 10 – 14 день    назначают пищу в полужидком  виде (кашицообразную, пюреобразную).

          Правильная  механическая обработка   пищи  не    только   способствует  щажению, но  и обеспечивает  щажению  слизистую оболочку  и обеспечивает  снижение двигательной  и секреторной активности желудка.

          Функциональное   щажение желудка достигают так же за счет  частого до  5 – 6 раз в сутки дробного питания и   некоторого уменьшения  энергетической ценности  рациона в начале лечения путем ограничения введения  углеводов  пропорционально  снижению  энергозатрат.

        Уменьшение качества углеводов   в  суточном рационе  оказывает   положительное  влияние, так как способствует  подавлению  возбудимости  веге -  тативной  нервной системы и снижению  фазы желудочной секреции[18].

        Необходимо вводить достаточное  количество  белков и жиров,  особенно  полноценных  белков  животного  происхождения.  Они   оказывают  стимулирующее  влияние на процессы  регенерации и  заживления, а так же  связы-   вают соляную кислоту желудочного сока,  что предохраняет слизистую обо - 

лочку  от переваривания.  Жиры  способствуют  угнетению желудочной сек -  реции. Это происходит за счет стимуляции  выработки в тонкой  кишке эн -  терогастрона.  В связи с особой биологической ценностью полиненасыщенных  жирных кислот  страдающим  язвенной болезнью  целесообразно употреблять   жиры    1\3  за  счет   растительных  масел, так как это  способствует  нормализации  нарушенных  обменных  процессов, заживлению  язв,  стиму-   лирует  опорожнению кишок.

         Соль  стимулирует кислотообразующую   функцию  желудка и  повышает  возбудимость коры большого мозга, поэтому вводить ее  в организм  сле- дует  ограничено. Остальные минеральные вещества вводятся в достаточном количестве.

         Из – за дефицита  витаминов   в организме   необходимо повышенное  со-  держание их в пищевом рационе.

         При  язвенной болезни желудка   с нормальной  и пониженной  желудочной секреции целесообразно применение  свежего капустного  сока, который содержит  «противоязвенный фактор», который необходим для   регенерации   эпителия слизистой оболочки[7].

         
 

        2.7.Психотерапевтические мероприятия при язвенной болезни

        В комплекс психотерапевтических мероприятий входят:

- санитарно – просветительная работа;

- психотерапия  малая  и   специализированная (рациональная психотерапия, аутотренинг, индивидуальная и групповая психотерапия);

- психофармакологическая   терапия  (по согласованию с лечащим врачом с

учетом особенностей основного заболевания);

- выработка   рационального  режима   сна, обучение  методам   преодоления стрессовых   ситуаций,  рекомендации    по  использованию    психотропных средств (при необходимости), профессиональная ориентация (рекомендации по созданию благоприятного «психологического» климата на работе и в быту)[19]. 
 
 

        2.8.Профилактика язвенной болезни желудка

        Профилактика   направлена   на  устранение возможных этиологических факторов язвообразования: отказ от курения и алкоголя, организация режима труда и отдыха, правильного питания. Больные  язвенной болезнью должны находиться под диспансерным наблюдением.

        Противорецидивное   лечение   должно быть комплексным, длительным (курсы    продолжительностью  1,5 — 2 месяца  в течение не менее 5 лет с момента последнего обострения). При обычном течении заболевания противорецидивные курсы проводятся 2 раза в год в период наиболее вероятного возникновения рецидива, то есть весной и осенью, при частых и длительных обострениях 3—4 раза в год[12].

         Рациональная терапия   пептической   язвы  должна  включать  в себя элементы: режим, лечебное питание, медикаментозное лечение, психотерапию, физиотерапевтическое и   санаторно – курортное  лечение.

         Современные подходы к диетотерапии   при  язвенной болезни характеризуются отказом от  строгих рационов, назначение диеты имеет смысл только при наличии осложнений.

         В период обострения необходимо строго соблюдать дробность в питании и придерживаться правильного режима приема пищи; пищевые продукты должны обладать хорошими буферными свойствами и содержать должное количество белка.

         Психотерапия   предполагает   лечение    психоневротических   реакций функционального происхождения и с успехом может применяться при болевом синдроме или его ожидании. Физиотерапевтическое и санаторно – куро -ртное   лечение   чаще   применяется в период ремиссии и для профилактики

oбострений[12]. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВЫВОД 
 
 

          Физическая  реабилитация  язвенной болезни в целом включает в себя профилактику  язвенной  болезни  желудка. Профилактика рецидивов язвенной болезни заключается  в динамическом (диспансерном)   наблюдении  за больными с обязательным осмотром и клинико – эндоскопическим  обследованием 2 раза в год.

        Основными   задачами  физической реабилитации являются:

- урегулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе;

- нормализация нервно – психологического тонуса больного;

- улучшение функции дыхания, кровообращения и   пищеварения, окислительно – восстановительных процессов;

- противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления);

- нормализация   мышечного  тонуса (являющегося  мощным    регулятором внутренних органов), повышение мышечной силы, проприоцептивной чувствительности;

- выработка   необходимых  моторных качеств, навыков и умений (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений).

        В качестве профилактики обострений рекомендуются  чередование режима труда и отдыха, нормализация сна, отказ от вредных привычек, рациональное пятиразовое питание и использование двух- или трехкомпонентной терапии в течение недели каждые 3 месяца [2].