Язвенная болезнь желудка

        Показания к назначению режима: заболевания желудочно – кишечного тракта   в  стадии затухающего обострения, плохое общее состояние (резкая слабость, утомляемость)[8].

        2.Режим со средней физической   активностью (щадящее – тренирующий).

         Цель: восстановление адаптации к тренирующим нагрузкам. Регулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, нормализация вегетативных функций.  Стимуляция   обменных   процессов, борьба с застойными явлениями в брюшной полости, улучшение регенеративных процессов.

        Содержание режима  предусматривают бальнео - и физиотерапевтичес-

ские процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика групповым методом с малой нагрузкой   продолжительностью 12 – 15 минут. Лечебная гимнастика со средней нагрузкой (продолжительностью 25 – 30 минут, 3 – 4 занятия в день по 5 – 10 минут). Дозированные прогулки в медленном и среднем темпе протяженностью 6 км и углом подъема до 10°  1 – 2 раза в день. Разрешается игра в крокет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон по упрощенным правилам с малой нагрузкой, в среднем до 40 – 60 минут. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) с малой нагрузкой, дозированная гребля, езда верхом, лыжные прогулки.

        Показания к назначению режима: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе полной ремиссии, 1 – 3 года после резекции желудка. Режим также показан больным, переведенным со щадящего режима[15].

         3.Режим с большой физической активностью (тренирующий).

         Цель: поддержание   работоспособности  на   максимально   доступном уровне. Содержание режима заключается в режиме дня предусматриваются бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика групповым методом  со средней нагрузкой 15 – 20  минут. Лечебная гимнастика с большой нагрузкой по специальной методике  30 – 45 минут. Самостоятельные занятия больных специальными упражнениями 3 – 4 раза в день. Дозированные прогулки в   медленном  темпе   по  маршрутам   протяженностью от 10 до 20 км с углом подъема до 20°. Допускается участие в соревнованиях по упрощенным правилам. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) со средней   нагрузкой. Физические нагрузки преобладают над покоем и отдыхом.

        Показания к назначению режима: хронические заболевания желудочно-кишечного  тракта  в   фазе стойкой ремиссии при устойчивой компенсации функций.

         Режим назначают также больным, переведенным  с   щадящее – тренирующего   режима, во вторую половину курса лечения при условии положительной динамики. Длительность пребывания больного на том или ином режиме движения не обусловлена определенным числом дней. С одного режима на другой больного переводит   лечащий врач на основе благоприятных сдвигов в его клиническом состоянии с адаптацией сердечно-сосудистой системы и организма в   целом к предшествующему режиму движения. Не обязательно назначать все формы  лечебной физической   культуры    нового режима: тренирующий   эффект может быть достигнут и при увеличении нагрузки только в одной форме  лечебной физической культуры[12].

        4.Общетонизирующий тренирующий режим упражнений.

        Назначают   после исчезновения болей и явлений обострения при отсутствии   жалоб   на   основные признаки проявления заболевания при общем улучшении состояния. Сроки назначения   через 20 – 26  дней.

         Целевая  установка: восстановление  адаптации больного к нагрузкам расширенного режима. Возрастающая стимуляция обменных процессов, воздействие на урегулирование процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, воздействие на нормализацию вегетативных функций. Борьба с  застойными явлениями в брюшной полости. Содействие регенеративным процессам в желудочно – кишечном тракте. 

        Содержание режима:   при относительном щажении   области   живота проводят тренирование силы и выносливости. Постепенно расширяется амплитуда движений в крупных суставах и углубляется дыхание до максимально возможного в каждом случае. Для борьбы с дискинезией толстого кишечника учащается смена исходных положений. Исключаются резкие движения.

Характеристика  применяемых физических упражнений  из исходных положений лежа, на боку.  Постепенно расширяют движения до полной амплитуды для крупных суставов в медленном и среднем темпе. Включают упражнения  для всех  мышц брюшного пресса, выполняющиеся в медленном темпе с ограничением амплитуды и с исключением резких движений[21].

        Постепенно  возрастает  и   интенсивность  выполнения упражнений на сопротивление  для  мышц плечевого пояса и межрёберных мышц с целью рефлекторного воздействия на органы пищеварения. Можно применять гантели  весом до 2 – 4 кг, набивные мячи весом не более 2 – 3 кг, у пражнения на  спортивных снарядах.  Для борьбы с застойными    явлениями   хороший эффект дается при диафрагмальном дыхании из различных исходных положений, которое доводится до большой глубины, чередующееся с грудным и полным дыханиями; помогает также более частая смена упражнений, игр и нагрузок при их усложнении. Постепенно в занятия включаются усложняющиеся упражнения на внимание.

         Ходьба доводится до 4 – 5 км в день. При общем хорошем  самочувствии и отсутствии болей разрешаются игры с мячом (волейбол.) с учетом индивидуальных реакций продолжительностью не более 25 – 35 минут. Включение в курс различного вида игр способствует поддержанию интереса и повышает продукцию положительных эмоций при общей физической нагрузке.

В процессе всего  курса следует указывать пациенту на положительные сдвиги достигнутые в его состоянии и физическом развитии, внушать, что нарушения со стороны желудка незначительны и легко поправимы (психологическое воздействие).

        Лечебная физическая  гимнастика  эффективна только при условии длительного, систематического проведения занятий с постепенным увеличением нагрузки как в каждом из них, так и на протяжении всего курса.

        Строгая последовательность в увеличении нагрузки и её индивидуализация являются основными условиями при проведении всех занятий. При этом должно учитываться состояние, реакция занимающихся, особенности клинического течения, сопутствующие заболевания и физической  подготовленности.

        Занимаясь физическими упражнениями, больной сам активно участвует в   лечебно – оздоровительном  процессе,   а    это   благотворно воздействует на его психоэмоциональную сферу[3]. 
 
 

        2.2.Физиотерапия как метод физической реабилитации

        Физиотерапевтическое лечение противопоказано при осложнениях язвенной болезни и подозрении на малигнизацию язвы.

        Среди физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто применяются следующие.

       Диадинамотерапия  является одним из эффективных физиотерапевтических методов, применяемых в комплексном лечении больных.  Диадинамотерапия  оказывает выраженное  анальгезирующее действие у больных с обострением язвенной болезни и нормализующее влияние на основные функции желудка.

         Ультразвуковая терапия производит микро-массаж тканей, усиливает в них обменные процессы, оказывает противовоспалительное действие. В результате этой терапии быстро купируется  болевой   синдром,   снижается секреция желудочного сока, но кислотообразование существенно не меняется[6].

        Магнитотерапия. В результате воздействия магнитным полем быстрее купируются болевой синдром и диспепсические нарушения, возникает тенденция к снижению кислотности желудочного сока, нормализации моторной функции желудка, заживление язв.

         Электросон - современный метод импульсной электротерапии. В  результате лечения нормализуется функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, ускоряется заживление язв.

       Грязелечение широко используют для лечения больных  с  язвенной болезнью. Лечебная грязь воздействует на метаболизм и биоэнергетические процессы   в организме,   усиливает  микроциркуляцию желудка и  печени, улучшает моторику желудка, уменьшает ацидификацию двенадцатиперстной кишки, стимулирует репаративные процессы слизистой гастродуоденальной области, активизирует деятельность эндокринной системы.

        Грязелечение оказывает анальгезирующее  и    противовоспалительное

действие, улучшает обмен  веществ, изменяет   реактивность организма, его иммунобиологические свойства. Грязелечение применяют в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно по 10 – 15 – 20 минут   через день. Курс лечения  8 – 10 – 12 процедур поочередно с ваннами или душем.

         Иловую   грязь    применяют   при    температуре 38 – 40 °С, торфяную  40  -42 °С.

          Лечебную   грязь  используют   в     виде аппликаций       температуры 38—40 °С, причем первые   2  процедуры проводят при температуре 38 °С, а затем  повышают   ее  постепенно   до 40 °С,     длительность     процедур 10—15 минут   через день, всего 8—10 процедур.

        Назначают  местные   теплове процедуры   на подложечную область и правовое  подреберье:   аппликации   парафина или озокерита температурой 46 – 48⁰С   в   течение  30 – 40  минут   через день  8 - 10   процедур на курс лечения.  Примененяются теплове процедуры только в фазе  затухающего обострения  язвенной болезни [19].

         Иглорефлексотерапия. На курс лечения  8—10 сеансов.  Иглорефлексотерапия уменьшает   выраженность астеновегетативных нарушений или способствует их   исчезновению, улучшает аппетит, повышает эмоциональный тонус. Отмечается не только общее  воздействие,  специфическое  действие          иглорефлексотерапии на  систему  органов  пищеварения    заключается    в устранении  болевого синдрома, нормализации  моторики  желудочно – ки -шечного тракта, нейрогуморальной  регуляции  деятельности  желудка , что способствует снижению кислотообразования.

        Водные  процедуры. Радоновые   ванны  с   содержанием   радона 36,4—72,8 нКи/л (100—200 ЕМ), хвойные, хвойно – радоновые, хлоридные натриевые,   жемчужные,   кислородные.   Ванны     назначают     при   температуры 36—37 °С  через день  или   два  дня    подряд с последующим днем отдыха, длительность процедуры 10—15 минут, на курс 10 – 15 ванн.

         Амплипульстерапия – лечебное воздействие на организм синусоидаль-

ными   модулированными    токами, представляющими  собой амплитудные

пульсации   низкой  частоты  (от 10 до 150 Гц)     среднечастотных    токов

(5000 Гц). Наряду  с амплитудной такие токи подвергаются  также и низкочастотной модуляции.

       Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, анальгетический,  сосудорасширяющий,   трофостимулирующий.

        Гальванизация – применение с лечебной целью постоянного непрерывного электрического тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), подводимого к телу больного обычно через контактно наложенные электроды.

        Лечебные   эффекты: сосудорасширяющий, секреторный, репаративный (на катоде), седативный, лимфодренирующий, миорелаксирующий, дегидратирующий, гипоалгезивный (на аноде), катаболический и цитолитический[1].

        Ультразвуковая терапия – лечебно – профилактическое применение механических колебаний ультравысокой (выше 16 кГц) частоты.

        Лечебные эффекты: репаративно – регенеративный, фибромодулирующий, катаболический (низкоинтенсивная ультразвуковая терапия), спазмолитический,   дефиброзирующий,   бактериостатический    (высокоинтенсивная ультразвуковая терапия).

        ДМВ – терапия (микроволновая   терапия).    ДМВ – терапия - лечебное применение   электромагнитных   волн   дециметрового  диапазона (частотой 460±4,6 мГц и длиной волны 65 сантиметров).

            Лечебные  эффекты:  противовоспалительный,  энзимстимулирующий, секреторный (гормонстиму – лирующий ), иммуносупрессивный,   радиопротекторный {низкоинтенсивная ДМВ – терапия), вазоактивный, репаративно-регенеративный, трофостимулирующий (высокожтенсивная ДМВ –терапия ).

        Гипербарическая оксигенация - патогенетически обоснованный метод лечения  язвенной болезни, так как в ее развитии определенную роль играют сосудистый фактор и наличие местной гипоксии  слизистой. Лечение гипербарической  оксигенации проводится  в  барокамере  под  давлением 1,7 -  2,0 АТА в течение 40 минут через 30 – 60 минут    после  еды. Курс   лече -

ния  10 – 12 сеансов.

        Лечебные эффекты: противовоспалительный, антиэкссудативный, антиоксидантный, сосудорасширяющий, катаболический (красное излугеше), репаративно-регенеративный, цитопротекторный, гипоалгезивный, иммуномодулирующий,   гипокоагулирующий,  анаболический (инфракрасное излучение)[16].