Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинским персоналом профессиональных обязанностей

ГоуВПО Красноярский государственный медицинский университет  имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. 

Кафедра судебной медицины ИПО

Зав. кафедрой. проф. дмн. Чикун В.И. 
 

РЕФЕРАТ

Судебно-медицинская  экспертиза по делам о нарушении медицинским персоналом профессиональных обязанностей 

Выполнила: врач-интерн Бахова А.А 
 
 
 
 

                              Красноярск 2011

Содержание:

1.Введение. Общие  вопросы правонарушений в медицине.

2.Умышленные профессиональные преступления медицинских работников

3. Преступления медицинских  работников, совершенные по неосторожности

4. Судебно-медицинская  экспертиза при расследовании  уголовных дел о профессиональных  и должностных правонарушениях  медицинских работников

5. Примеры медицинских  правонарушений последних лет

6. Список литературы 
 
 
 

Для решения вопроса  об уголовной ответственности медицинских  работников за профессиональные преступления следователю и суду необходимо выяснить следующие обстоятельства: 1) неправильность или несвоевременность оказания медицинской помощи, а в случаях  ее неоказания — были ли для этого  уважительные причины и опасное  для жизни состояние больного в момент неоказания помощи; 2) наступление  смерти или причинение серьезного вреда  здоровью пострадавшего; 3) причинную  связь между перечисленными действиями (бездействием) медицинских работников и указанным неблагоприятным  исходом; 4) наличие вины медицинского работника; 5) причины и условия, способствовавшие совершению преступления. Неправильность и несвоевременность оказания медицинской помощи определяют исходя из существующих в медицинской науке и лечебной практике правил, положений и инструкций. Достаточно трудно установить причинную связь между действием (бездействием) медицинских работников и наступившим неблагоприятным исходом лечения даже в случаях, когда бесспорно доказана его неправильность или нeсвоевременность. Следовательно, прежде чем решать вопрос о причинной связи между действием (бездействием) медицинского работника и неблагоприятным исходом, необходимо установить непосредственную причину смерти или причинения вреда здоровью пострадавшего.

Виновность медицинского работника в неблагоприятном  исходе вытекает из существа перечисленных  выше фактов, свидетельствующих об объективной стороне правонарушения. Эти данные должны дополняться сведениями о личности медицинского работника (его профессиональной квалификации, отношении к работе, больным, оценка предшествовавшей дея­тельности и  т.п.).

Естественно, что  юридическая оценка неблагоприятного исхода зависит также от условий, которые могли способствовать наступлению  неблагоприятного исхода. К ним относятся  различные недостатки в работе лечебно-профилактических учреждений, в частности отсутствие квалифицированного помощника при экстренной операции, нехватка или низкая квалификация среднего медицинского персонала, отсутствие необходимой аппаратуры и т.п.

Согласно Уголовному кодексу РФ медицинские работники  подлежат уголовной ответственности  за следующие профессиональные преступления: неоказание помощи больному; оставление в опасности; незаконное производство аборта; незаконное занятие частной  медицинской практикой или частной  фармацевтической деятельностью; нарушение  санитарно-эпидемиологических правил; служебный подлог; незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка  либо сбыт наркотических средств  или психотропных веществ; хищение  либо вымогательство наркотических  средств или психотропных веществ; незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право  на получение наркотических средств  или психотропных веществ; незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта; халатность.

К профессиональным преступлениям медицинских работников относятся также стерилизация женщин и мужчин без медицинских показаний, недопустимые эксперименты на людях, хотя эти категории преступных действий специально не предусмотрены Уголовным  кодексом РФ. Эти действия обычно рассматриваются  органами следствия и судом по аналогии как причинение тяжкого  вреда здоровью по признаку утраты органом своей функции в случае стерилизации (ст. 111 УК РФ) или как  злоупотребление должностными полномочиями в случаях недопустимых экспериментов  на людях (ст. 285 УК РФ).

Среди всех преступных действий медицинских работников халатность и небрежность при оказании медицинской  помощи юристы рассматривают как  преступления по неосторожности, а  остальные относят к умышленным профессиональным преступлениям медицинских  работников.  

Умышленные  профессиональные преступления медицинских работников

Как правило, умышленные преступления медицинских работников совершаются при наличии косвенного умысла, поскольку врачи и их помощники  обычно сознательно не желают причинить  вреда больному, но в таких случаях  и не могут его исключить. Закон  же предусматривает, что независимо от формы и характера умысла он при всех условиях включает осознание  медицинским работником общественно  опасных последствий своего действия или бездействия.

Из всех умышленных преступлений медицинских работников наиболее антипрофессиональным и значительно общественно опасным преступлением является отказ от оказания помощи больному.

1) Неоказание помощи больному. Широко разветвленная сеть скорой и неотложной помощи, большое число медицинских работников в районах, где нет скорой и неотложной помощи, создают объективные условия, исключающие возможность неоказания помощи больному. В случаях, угрожающих жизни гражданина, медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение (ст. 39 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»). Поэтому любой случай неоказания медицинской помощи больному всегда подвергается общественному осуждению, нередко с привлечением виновных в этом медицинских работников к уголовной ответственности по ст. 124 УК РФ. Вопрос о том, является ли причина неоказания помощи уважительной, решается следственными органами и судом в каждом конкретном случае на основании всех обстоятельств дела. С юридической точки зрения, уважительной причиной, по которой медицинские работники не несут уголовной ответственности за неоказание помощи больному, является болезнь их самих, невозможность в момент вызова оставить другого тяжелобольного или опасность передвижения к месту нахождения больного.

Под тяжкими последствиями  неоказания помощи Уголовный кодекс РФ предусматривает тяжелую болезнь, тяжкий вред здоровью, причем уголовная  ответственность за эти последствия, так же, как и за смерть больного, наступает лишь тогда, когда виновный в этом медицинский работник сознавал (или мог и должен был сознавать) возможность наступления тяжких для больного последствий, вызванных  неоказанием ему медицинской  помощи. Неоказание помощи больному чаще всего проявляется в неявке медицинского работника по вызову, в отказе госпитализировать его и организовать за ним наблюдение, в отказе оказать неотложную медицинскую помощь гражданам в дороге, на улице и гл. Практика показывает, что чаще подобные случаи встречаются в условиях, когда оказать медицинскую помощь для медицинского работника не составляло особого труда. Вместе с тем эффективность медицинской помощи зависит от своевременности ее оказания, а следовательно, и от времени обращения за ней со стороны больного, его родственников или окружающих лиц. Следует иметь в виду, что оказание помощи человеку, находящемуся в опасности, является не только моральным долгом, но и обязанностью каждого гражданина. Следовательно, к уголовной ответственности может быть привлечен любой гражданин, если он сам не оказал помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, или не сообщил надлежащим учреждениям или лицам о необходимости оказания такой помощи.

2) Незаконное производство аборта. Наказание за это преступление предусмотрено ст. 123 УК РФ. Ответственность врача за производство аборта вне больницы или другого лечебного учреждения исключается, если врач действовал в состоянии крайней необходимости (например, беременную женщину нельзя было перевезти в больницу, а по медицинским показаниям аборт должен был быть произведен немедленно). В настоящее время имеются объективные условия полной ликвидации криминальных абортов. Однако встречаются случаи, когда женщина по тем или другим соображениям, чаще желая скрыть прерывание беременности, старается произвести аборт вне больницы. Следует подчеркнуть, что ответственность за незаконное производство аборта зависит не только от последствий, но и от всех обстоятельств совершения преступления, в частности поведения врача, когда он устанавливает наступление тяжких последствий (кровотечение, перфорацию матки, шок и др.).

Судебно-медицинская  экспертиза при смерти от незаконного производства аборта разрешает  следующие основные вопросы:

1. Какова причина  смерти?

2. Была ли женщина  беременна, если да, то каков  срок беременности?

3. Имело ли место  прерывание беременности?

4. Есть ли признаки  вмешательства с целью прерывания  беременности и каким способом  беременность была прервана?

5. Обнаружены ли  повреждения в области половых  органов, если да, то чем они  могли быть причинены?

6. Могла ли умершая  сама прервать свою беременность?

7. Имеются ли признаки  введения в полость матки каких-либо  предметов, веществ, жидкостей?

8. Не установлены  ли при исследовании трупа  признаки отравления, каким веществом  могло быть вызвано отравление? Каким путем попал яд в организм?

9. Обнаружена ли  на предметах, изъятых с места  происшествия, кровь? Если да, то  какова ее видовая, групповая  и половая принадлежность? Кровь  это плода или взрослого человека? 

Кроме того, на разрешение судебно-медицинской экспертизы в  случаях аборта ставятся и такие  вопросы: 1) в чем отличие искусственного прерывания беременности от самопроизвольного  аборта; 2) какова давность аборта, т.е. время, прошедшее с момента производства аборта до экспертизы женщины; 3) в какой  обстановке и каким способом произведен аборт; 4) какой ущерб здоровью женщины  был причинен абортом и т.д.

3)Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ). С юридической точки зрения, незаконное врачевание может совершаться только с прямым умыслом, когда виновный осознает, что занимается частной медицинской или фармацевтической практикой как профессией и желает этим заниматься. По уголовному законодательству незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью является преступлением независимо от того, наступили или не наступили в результате этого вредные для больного последствия.

4) Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ). «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» предусматривают проведение комплекса мер по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия граждан России. Контроль за их осуществлением осуществляют центры санитарно-эпидемиологического надзора. При нарушении санитарно-эпидемиологических правил предусмотрена уголовная ответственность.

Ответственность по ст. 236 УК РФ наступает и в случае, когда нарушение названных в  ней правил имело своим последствием распространение эпидемических  и других заразных заболеваний, и  в случае, когда в результате нарушения  указанных правил возникла реальная угроза их распространения. Под распространением заболеваний следует понимать любое  увеличение числа случаев заболевания  однородной болезнью. Степень общественной опасности конкретного нарушения  правил зависит не только от масштабов  распространения заболевания, но и  от характера болезни и ее исхода. Субъективная сторона этого преступления выражается в умысле или неосторожности в отношении возникших последствий.

5)Служебный подлог. Противозаконное составление и выдача медицинскими работниками различных заведомо ложных официальных документов рассматривается органами следствия и судами как служебный подлог, предусмотренный ст. 292 УК РФ.

С юридической точки  зрения, подлог документов выражается в изменении содержания подлинного документа путем внесения в него ложных сведений (вместо содержащихся в нем правильных), поправок, подчисток  и т.д. (например, изменение даты рождения, подделка подписи в официальном  документе, ложный диагноз заболевания  и т.п.), либо в составлении и  выдаче документа, содержание которого не соответствует действительности (в частности, выдача ложной справки  о трудовом стаже, о наличии беременности, какого-то заболевания при их отсутствии и др.).