Содержание работы скорой помощи

 • Антиаритмические  препараты: новокаинамид, финоптин.

 • Антибиотики: левомицетин, стрептомицин.

 • Антигистаминные  средства: димедрол, кальций хлористый 10%-ный, тавегил, пипольфен, супрастин.

 • Антисептические  средства: йода 5%-ный спиртовой раствор,  калия перманганат, перекись водорода 3%-ный — 30 мл, раствор бриллиантовой  зелени —10 мл.

 •Антихолинергические  средства: атропин 0,1%-ный— 1 мл №  10;

 • Бронхолитики: беротек (аэрозоль) — 1 фл.

 • Витамины: аскорбиновая  кислота 5%-ный — 1мл № 10, пиридоксин, тиамина хлорид, цианокобаламин.

 • Ганглиоблокаторы: пентамин 5%-ный — 1 мл № 4.

 • Гипотензивные: клонидин (клофелин, гемитон) 0,01%-ный — 1 мл № 2.

 • Гормональные средства: гидрокортизон, 0,025 (0,05) с растворителем  — 1 амп., инсулин 400 ЕД —10 мл, норадреналин, оксито-цин, преднизолон — 30 мг № 10, адреналин 0,1%-ный — 1 мл № 10.

 • Инфузионные средства: натрия хлорид 0,9%-ный — 500 мл № 2, глюкоза 5%-ный — 500 мл № 2, полиглюкин — 500 мл, реополиг-люкин 500 мл, гемодез — 400 мл, желатиноль, дисоль и др.

 • Местные анестетики: новокаин, тримекаин, лидокаин, хлорэтил.

 • Миорелаксанты: миорелаксин (листенон) 2%-ный — 5 мл № 1.

 • Диуретические средства: фуросемид (лазикс) 1 %-ный—2 мл № 2.

 • Наркотические анальгетики:  морфин — 2 амп., омнопон —

2 амп., промедол — 2 амп., фентанил — 2 амп.

 • Ненаркотические  анальгетики: анальгин—4 амп., трамал—2 амп.

 • Нейролептики: аминазин — 3 амп., дроперидол 0,25%-ный —; 10 мл — 1 амп.№1.

 • Противоядия: унитиол — 1 амп., надоксон — 1 амп.

 • Противомалярийные  средства: хлорохин (делагил, хингамин).

 • Седативные средства: настойка валерианы или валокордин.

 • Сердечные гликозиды:  строфантин-К — 4 амп., коргликон —

4 амп., дигоксин — 2 амп.

 • Спазмолитики: эуфиллин 2,4%-ный—10 мл—2 амп., дибазол—

5 амп., но-шпа — 3 амп., магния сульфат 25%-й — 5 амп.,

баралгин — 2 амп., папаверина гидрохлорид (или платифиллин) — 5 амп.

 • Спирты: спирт нашатырный  — 10 мл, спирт этиловый 96%-й —  30 мл, спирт этиловый 70%-й — 30 мл.

 • Средства, влияющие  на свертывание крови: аминокапроновая  кислота — 100 мл, викасол, гепарин — 5000 ЕД в 1 мл, дицинон.

 • Средства для  наркоза: закись азота 5 л, кетамин (калипсол, кеталар) 10 мл, натрия оксибутират 20%-й —10 мл.

 • Стимуляторы центральной  нервной системы: кофеин 20% — 1 мл № 2.

 • Транквилизаторы:  диазепам (реланиум, седуксен, сибазон)—3 амп.

 • Тромболитические средства: стрептокиназа 250000 ЕД.

 • Холинолитики: скополамин 0,05%-й — 1 мл 2 амп. Аэрозоль противоожоговый «Пантеноль» или аналоги — 1 фл.; вазелиновое масло 30,0.

 Инструментарий и средства ухода за больными

 • Перевязочные средства: бинты стерильные различных размеров—  6 шт., лейкопластырь, салфетки стерильные  различных размеров — 20 шт., салфетки (или губки) гемостатические — 2 шт.

 • Инструментарий  и предметы ухода за больными: ножницы, пинцет—2 шт., зажимы  кровоостанавливающие — 2 шт., роторасширитель,  языкодержатель, скальпель — 2 шт., набор воздуховодов и интубационных трубок, ларингоскоп аккумуляторный со съемными клинками, зонд для промывания желудка с воронкой (взрослый и детский), катетеры резиновые мочевые.

 • Жгут кровоостанавливающий  механический с дозированной  компрессией.

 • Жгут венозный  для внутривенных инъекций.

 • Пипетка, мензурка  пластмассовая, термометр в футляре,  шпатели одноразовые — 10 шт., шприцы  с иглами одноразовые стерильные  различной емкости — 10 шт., устройство  для открывания ампул.

 • Системы для переливания  кровезаменителей одноразовые стерильные  — 2 шт.

 • Перчатки резиновые  одноразовые стерильные — 2 пары, катетеры для периферических  вен одноразовые стерильные —  2 шт.

 • Фартук одноразовый.

 • Контейнер с дезинфицирующим  раствором для использованных  игл, пакет для использованных  шприцев.

• Эпидемиологическая укладка (формируется в соответствии с  планом 4 мероприятий при выявлении  больного с ООП.

 в разделе «Основные  приказы, регламентирующие работу».

 • Родовой пакет стерильный: зажим Кохера—2 шт., ножницы — 1 шт., пупочники — 5 шт., салфетки — 5 шт., лигатура — 1 шт., пеленка— 1 шт., груша резиновая— 1 шт.

 • Реанимационная укладка (ящик): наборы интубационных трубок и воздуховодов, устройство для проведения закрытого массажа сердца типа «Кардиопамп», устройство для ИВЛ типа мешка «Амбу» (взрослое и детское), набор для катетеризации сосудов, набор для коникотомии, шприцы одноразовые различной емкости — 5 шт., системы для переливания кровезаменителей — 2 шт., инфузионные растворы по 500 мл — 3 шт., аспиратор портативный, роторасширитель, языкодержатель.

 • Инвентарь: подушка,  одеяло, комплект белья (желательно  одноразовый), полотенце, мыло.

 Примечание: указанные  лекарственные средства могут  быть заменены на аналоги или  дополнены новыми лекарственными  препаратами, зарегистрированными  и разрешенными к применению  в Российской Федерации.

Средства и  методы обезболивания

 Эффективное обезболивание  является часто важной задачей  при оказании помощи на догоспитальном этапе. Фельдшером должны использоваться следующие средства и методы, снижающие болевые ощущения у больного:

• остановка кровотечения;

 • наложение асептической  повязки на рану;

 • транспортная иммобилизация;

 • внутримышечное  или внутривенное введение наркотических  или ненаркотических анальгетиков;

 • применение ингаляции  смеси кислорода с закисью  азота с помощью аппаратов  АН-8(9);

 • выбор способа  транспортировки, адекватного заболеванию  или полученным повреждениям;

• эффективное согревание, недопущение переохлаждения больного.

Применение анальгетиков

Показания для применения анальгетиков:

 • закрытые и открытые  переломы костей;

 • проникающие ранения  грудной клетки и живота;

 • ожоги, обширные  раны;

 • приступы стенокардии,  инфаркт миокарда;

 • болевой шок.

Противопоказания для  применения анальгетиков:

 • боли в животе, возникшие в результате различных  заболеваний;

 • тупые травмы  живота (закрытые повреждения);

 • наркотические анальгетики  противопоказаны также при черепно-мозговых  травмах.

Из ненаркотических анальгетиков наиболее часто используются:

 анальгин 50%-ный—2,0 мл, баралгин—5  мл, трамал 2 мл. Наиболее эффективным (и желательным) является их внутривенное введение.

Из наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе могут применяться:

 промедол 1%-й или 2%-ный— 1 мл, омнопон 2%-ный— 1 мл, морфин 1%-ный — 1 мл, а также фентанил 0,005%-ный — 2 мл. Фентанил обладает наиболее мощным, но кратковременным обезболивающим действием: при внутримышечном введении — до 1 ч, при внутривенном — 30 мин. Этого времени бывает достаточно, чтобы доставить больного в стационар.

 Обезболивание следует  проводить до начала наложения  шин и транспортировки больного.

Применение ингаляции  кислорода с закисью азота:

 • первые 5 мин —  чистый кислород;

 • следующие 10—15 мин — смесь азота с кислородом 3:1;

 • поддержание соотношения  закиси азота с кислородом 1:1 до

 • передачи больного  в стационар.

 Применение методов  анестезии при конкретных заболеваниях  и травмах будет подробно описано  в соответствующих разделах.

Закрытый массаж сердца и  искусственное дыхание

Закрытый массаж сердца и  искусственное дыхание следует  немедленно начинать при:

• отсутствии реакции зрачков на свет;

 • отсутствии сознания;

 • отсутствии дыхания;

 • отсутствии сердечной деятельности.

Для этого больного необходимо уложить на твердую поверхность (если он лежит в постели—быстро перенести на пол). Затем нанести прекардиальный удар кулаком с высоты примерно 30 см в среднюю треть грудины. После этого начать проведение закрытого массажа сердца. Для этого фельдшер кладет одну ладонь на другую и резким толчком надавливает на грудину больного в ее нижней трети (рис. 1). Цель—сдавить сердце между грудиной и позвоночником для пассивного выполнения им насосной функции. При каждом толчке грудина должна смещаться в сторону позвоночника на 4—6 см, затем возвращаться в исходное положение. Частота толчков—60—80 в минуту. Руки реаниматора должны быть выпрямлены в локтях, для надавливания следует использовать вес собственного тела, иначе быстро наступает усталость.

У новорожденных и маленьких  детей следует несильно давить на среднюю часть грудины одной  кистью, большим пальцем или указательным и средним пальцами с частотой 80—100 нажатий в минуту (рис. 2).

Одновременно следует  проводить искусственное дыхание.

 Для этого оказывающий  помощь становится на колени  у изголовья пострадавшего, одну  руку кладет под шею, другую  на лоб и запрокидывает его  голову назад. При этом рот  больного открывается, дыхательные  пути становятся проходимы (рис. 3). Если во рту больного находятся зубные протезы, другие инородные тела или рвотные массы, их необходимо удалить. Голова больного при этом должна быть повернута в сторону из-за опасности аспирации.

При подозрении на травму шейного  отдела позвоночника запрокидывать  голову не рекомендуется. Следует максимально  выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для  этого ее захватывают с обеих  сторон у основания (двумя руками) и смещают так, чтобы зубы нижней челюсти оказались впереди линии  зубов верхней челюсти.

 Для предупреждения  западения корня языка у больного  в бессознательном состоянии  следует ввести воздуховод. Его  размер определяется расстоянием  от мочки уха больного до  угла рта. Воздуховод берут  так, чтобы его изгиб смотрел  вниз, к языку, а отверстие вверх,  к небу; его вводят в рот  и продвигают вглубь, касаясь  концом неба. Введя воздуховод  на 1/2 длины, его поворачивают  на 180° и продвигают дальше, пока  фланец на наружном конце не  упрется в губы (рис. 4).

Сделав глубокий вдох, оказывающий  помощь зажимает нос больного большим  и указательным пальцами, плотно прижимает  свой рот к его рту и делает резкий выдох до тех пор, пока грудная  клетка больного не начнет подниматься. Затем следует отстраниться, удерживая  голову больного в запрокинутом состоянии, и дать осуществиться пассивному выдоху. Грудная клетка при этом опускается. Этот цикл следует повторять 12 раз в минуту.

 При наличии воздуховода  выдох производится в него. При  невозможности открыть по каким-либо  причинам рот пострадавшего выдох  следует проводить в нос. Но  это менее желательно, т. к.  носовые ходы узкие и часто  могут быть забиты слизью или  кровью. Маленьким детям искусственное  дыхание проводят через рот  и нос одновременно. Применение  аппаратов ИВЛ значительно облегчает  и повышает эффективность искусственного  дыхания. При их отсутствии  из гигиенических и эстетических соображений рот больного следует накрыть салфеткой или платком. При оказании помощи одним человеком после 15 компрессий грудины следует сделать два вдоха. Когда помощь оказывают двое, после каждых 5 сдавлений следует 1 вдох. Необходимо скоординировать свои действия, чтобы исключить одновременное вдувание воздуха и сдавление грудной клетки. Для этого один оказывающий помощь (обычно тот, кто проводит массаж сердца) громко считает вслух надавливания на грудину: «Раз! Два! Три! Четыре! Пять!», затем командует: «Вдох!» Второй проводит вдувание воздуха, после чего цикл повторяется.

Для стимуляции запуска сердца вводят адреналин 1 %-ный — 1 мл внутривенно. При невозможности попасть в вену делают инъекцию в основание языка (под язык через рот), там богатая капиллярная сеть. При наличии воздуховода можно вспрыснуть в него (т. е. ввести интратрахеально) смесь адреналина 1 %-ного — 2 мл и натрия хлорида 0,9%-ного — 5—7 мл. В случае отсутствия эффекта можно ввести адреналин в той же дозировке повторно через 2— 5 мин (суммарно до 5—6 мл).

 Целесообразность проведения  внутрисердечных инъекций в настоящее  время является спорной, т.  к. считается, что при этом  наносится значительное механическое  повреждение сердцу.