Организация
работы скорой медицинской помощи
Служба скорой помощи является
одним из важнейших звеньев в
системе здравоохранения в нашей
стране. Объем оказания медицинской
помощи населению врачебными и фельдшерскими
бригадами постоянно растет.
В сельской местности
при ЦРБ созданы отделения
скорой медицинской помощи. Вызовы
к населению там практически
повсеместно обслуживают фельдшерские
бригады.
В городах созданы станции,
а в крупных городах—также и подстанции
скорой медицинской помощи. В их составе
работают линейные врачебные бригады,
обслуживающие большинство самых разнообразных
вызовов, специализированные бригады
(интенсивной терапии, реанимационно-травматологические,
детской реанимации, токсикологические,
психиатрические и др.), а также фельдшерские
бригады. В функции фельдшерских бригад
в городах входит в основном транспортировка
больных из одного лечебного учреждения
в другое, транспортировка больных из
дома в стационар по направлению участковых
врачей, доставка рожениц в родильные
дома, а также оказание помощи больным
с различными травмами, когда не предполагается
необходимость в реанимационной помощи,
а также некоторым другим. К примеру, если
повод к вызову «споткнулся, упал, сломал
руку (ногу)» — это вызов для фельдшерской
бригады, а если заранее известно, что
пострадавший выпал из окна седьмого этажа
или попал под трамвай, — на такой вызов
целесообразнее сразу же отправить специализированную
бригаду. Но это в городах. В сельской местности,
как уже было отмечено, практически все
вызовы выполняют фельдшеры. Кроме того,
в условиях реальной работы иногда невозможно
заранее определить, что случилось на
самом деле, и фельдшер, работающий самостоятельно,
должен быть готов к любым самым неожиданным
ситуациям.
При работе в составе
врачебной бригады фельдшер во
время выполнения вызова полностью
подчиняется врачу. Его задача
— четко и быстро выполнять
все назначения. Ответственность
за принимаемые решения лежит
на враче. Фельдшер должен владеть
техникой подкожных, внутримышечных
и внутривенных инъекций, регистрации
ЭКГ, уметь быстро установить
систему для капельного введения
жидкости, измерить артериальное
давление, сосчитать пульс и число
дыхательных движений, ввести воздуховод,
провести сердечно-легочную реанимацию
и т. д. Он должен также
уметь наложить шину и повязку,
остановить кровотечение, знать
правила транспортировки больных.
В случае самостоятельной
работы фельдшер скорой помощи
полностью отвечает за все,
поэтому он должен в полном
объеме владеть методами диагностики
на догоспитальном этапе. Ему необходимы
знания по неотложной терапии, хирургии,
травматологии, гинекологии, педиатрии.
Он должен знать основы токсикологии,
уметь самостоятельно принять роды, оценить
неврологическое и психическое состояние
больного, не только зарегистрировать,
но и ориентировочно оценить ЭКГ.
Неотложная помощь
— вершина медицинского искусства, в основе
которого лежат фундаментальные знания
из различных областей медицины, объединенные
практическим опытом.
Основные приказы,
регламентирующие работу скорой помощи
Приказ Минздрава РФ №
100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании
организации скорой медицинской
помощи населению Российской Федерации».
Главным документом, в
соответствии с которым строится
работа службы скорой помощи,
является приказ Минздрава РФ
№100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании
организации скорой медицинской
помощи населению Российской
Федерации». Приведем некоторые
выдержки из этого документа.
В Российской Федерации
создана и функционирует система
оказания населению скорой медицинской
помощи с развитой инфраструктурой.
Она включает в себя свыше
3000 станций и отделений скорой
медицинской помощи, в которых
работают 20 тыс. врачей и свыше
70 тыс. средних медицинских работников.
Ежегодно служба скорой
медицинской помощи выполняет
от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую
помощь более чем 50 млн граждан Предусматривается
«постепенное расширение объема скорой
медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими
бригадами, с сохранением врачебных бригад
в качестве бригад интенсивной терапии
и других узкоспециализированных бригад».
«Станция скорой медицинской
помощи является лечебно-профилактическим
учреждением, предназначенным для
оказания круглосуточной скорой
медицинской помощи взрослому
и детскому населению как на месте
происшествия, так и в пути следования
в стационар при состояниях, угрожающих
здоровью или жизни граждан или окружающих
их лиц, вызванных внезапными заболеваниями,
обострением хронических заболеваний,
несчастными случаями, травмами и отравлениями,
осложнениями беременности и при родах.
Станции скорой медицинской
помощи создаются в городах
с населением свыше 50 тыс. человек
как самостоятельные лечебно-профилактические
учреждения.
В населенных пунктах
с численностью жителей до 50 тыс.
организуются отделения скорой
медицинской помощи в составе
городских, центральных районных
и других больниц.
В городах с населением
более 100 тыс. человек, с учетом
протяженности населенного пункта
и рельефа местности, организуются
подстанции скорой медицинской
помощи как подразделения станций
(с расчетом 15-минутной транспортной
доступности).
Основной функциональной
единицей подстанции (станции, отделения)
скорой медицинской помощи является
выездная бригада (фельдшерская,
врачебная, интенсивной терапии
и другие узкопрофильные специализированные
бригады)... Бригады создаются в соответствии
со штатными нормативами с расчетом обеспечения
круглосуточной посменной работы».
Приложение №10 к приказу
МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «Положение о фельдшере
выездной бригады скорой медицинской
помощи»
Общие положения
• На должность
фельдшера бригады скорой медицинской
помощи назначается специалист
со средним медицинским образованием
по специальности «Лечебное дело»,
имеющий диплом и соответствующий
сертификат.
• При выполнении
обязанностей по оказанию скорой
медицинской помощи в составе
фельдшерской бригады фельдшер
является ответственным исполнителем
всей работы, а в составе врачебной
бригады он действует под руководством
врача.
• Фельдшер выездной
бригады скорой медицинской помощи
руководствуется в работе законодательством
Российской Федерации, нормативными
и методическими документами
Министерства здравоохранения Российской
Федерации, Уставом станции скорой
медицинской помощи, приказами и
распоряжениями администрации станции
(подстанции, отделения), настоящим
Положением.
• Фельдшер выездной
бригады скорой медицинской помощи
назначается на должность и
увольняется в установленном
законом порядке.
Обязанности
Фельдшер выездной
бригады скорой медицинской помощи
обязан:
• обеспечивать немедленный
выезд бригады после получения
вызова и прибытие ее на
место происшествия в пределах
установленного временного норматива
на данной территории;
• оказывать скорую
медицинскую помощь больным и
пострадавшим на месте происшествия
и во время транспортировки
в стационары;
• вводить больным
и пострадавшим лекарственные
препараты по медицинским показаниям,
осуществлять остановку кровотечения,
проводить реанимационные мероприятия
в соответствии с утвержденными
отраслевыми нормами, правилами
и стандартами для фельдшерского
персонала по оказанию скорой
медицинской помощи;
• уметь пользоваться
имеющейся медицинской аппаратурой,
владеть техникой наложения транспортных
шин, повязок и методами проведения
базовой сердечно-легочной реанимации;
• владеть техникой
снятия электрокардиограмм;
• знать дислокацию
лечебно-профилактических учреждений
и районы обслуживания станции;
• обеспечивать переноску
больного на носилках, в случае
необходимости принять в ней
участие (в условиях работы
бригады переноска больного на
носилках расценивается как вид
медицинской помощи). При транспортировке
больного находиться
рядом с ним, осуществляя
оказание необходимой медицинской
помощи;
• при необходимости
транспортировки больного в бессознательном
состоянии или состоянии алкогольного
опьянения произвести осмотр
на предмет обнаружения документов,
ценностей, денег с указанием
в карте вызова, сдать их в
приемное отделение стационара
с отметкой в направлении под
расписку дежурного персонала;
• при оказании
медицинской помощи в чрезвычайных
ситуациях, в случаях повреждений
насильственного характера действовать
в установленном порядке (сообщить
в органы внутренних дел);
• обеспечивать инфекционную
безопасность (соблюдать правила
санитарно-гигиенического и противоэпидемического
режима). При выявлении у больного
карантинной инфекции оказать
ему необходимую медицинскую
помощь, соблюдая меры предосторожности,
и информировать старшего врача
смены о клинико-эпидемиологических
и паспортных данных больного;
• обеспечить правильное
хранение, учет и списание лекарственных
препаратов;
• по окончании
дежурства проверить состояние
медицинской аппаратуры, транспортных
шин, пополнить израсходованные
в процессе работы лекарственные
средства, кислород, закись азота;
• информировать администрацию
станции скорой медицинской помощи
о всех чрезвычайных происшествиях, возникших
в период выполнения вызова;
• по требованию
сотрудников внутренних дел остановиться
для оказания скорой медицинской
помощи, независимо от места нахождения
больного (пострадавшего);
• вести утвержденную
учетную и отчетную документацию;
• в установленном
порядке повышать свой профессиональный
уровень, совершенствовать практические
навыки.
Права
Фельдшер выездной бригады
Скорой помощи имеет право:
• вызвать в случае
необходимости на помощь врачебную
бригаду скорой медицинской помощи;
• вносить предложения
по совершенствованию организации
и оказания скорой медицинской
помощи, улучшению условий труда
медицинского персонала;
• повышать свою квалификацию
по специальности не реже 1 раза в 5 лет.
Проходить в установленном порядке
аттестацию и переаттестацию;
• принимать участие
в работе медицинских конференций,
совещаний, семинаров, проводимых
администрацией учреждения.
Ответственность
Фельдшер выездной
бригады скорой медицинской помощи
несет ответственность в установленном
законодательством порядке:
• за осуществляемую
профессиональную деятельность
в соответствии с утвержденными
отраслевыми нормами, правилами
и стандартами для фельдшерского
персонала скорой медицинской
помощи;
• за противоправные
действия или бездействие, повлекшие
за собой ущерб здоровью пациента
или его смерть.
В соответствии с
Приказом МЗ РФ № 100 выездные
бригады подразделяются на фельдшерские
и врачебные. Фельдшерская бригада включает
в свой состав двух фельдшеров, санитара
и водителя. Врачебная бригада включает
врача, двух фельдшеров (либо фельдшера
и медицинскую сестру-анестезистку), санитара
и водителя.
Однако далее в Приказе
говорится, что «состав и структуру
бригады утверждает руководитель
станции (подстанции, отделения)
скорой медицинской помощи». Практически
в реальных условиях работы (по
понятным в наших экономических
условиях жизни причинам) врачебная
бригада — это врач, фельдшер
(иногда еще и санитар) и
водитель, специализированная
бригада—врач, два фельдшера и
водитель, фельдшерская бригада —
фельдшер и водитель (может быть
еще и санитар).
В случае самостоятельной
работы фельдшер является во
время выполнения вызова прямым
начальником для водителя, поэтому
должен также представлять его
права и обязанности.
Приложение М12 к Приказу
МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «Положение о водителе
бригады скорой медицинской помощи»
Общие положения:
• Водитель входит
в состав бригады скорой медицинской
помощи и является работником,
обеспечивающим вождение санитарного
автомобиля службы «03».
• На должность водителя
бригады скорой медицинской помощи
назначается водитель автотранспорта
1—2 класса, имеющий специальную
подготовку по программе оказания первой
медицинской помощи пострадавшим и
обученный правилам их транспортировки.
• Во время выполнения
вызова водитель бригады скорой
медицинской помощи находится
в прямом подчинении врача
и фельдшера, руководствуется
в своей работе их указаниями,
распоряжениями и настоящим Положением...
• Назначение и
освобождение водителя от должности
производится руководителем станции
скорой медицинской помощи или
главным врачом больницы, в структуру
которой входит подразделение
службы скорой медицинской помощи,
а при использовании автомобилей
на договорной основе — руководителем
автохозяйства.