Синкопальные состояния

Часто встречающиеся ошибки терапии

• назначение анальгетиков

• назначение спазмолитиков

• назначение антигистаминных  средств

Госпитализация

• Госпитализации с целью лечения подлежат пациенты с:

- повреждениями,  возникшими вследствие падения  при обмороке

- нарушениями  ритма и проводимости, приведшими  к развитию синкопы

- обмороком,  вероятно, вызванным ишемией миокарда

- вторичными  синкопальными состояниями при  заболеваниях сердца и

легких

- наличием острой  неврологической симптоматики

• Госпитализации с целью уточнения диагноза подлежат пациенты с:

- подозрением  на заболевание сердца, в том  числе с изменениями на ЭКГ

- развитием синкопы  во время физической нагрузки

- семейным анамнезом  внезапной смерти

- ощущениями  аритмии или перебоев в работе  сердца непосредственно

перед

обмороком

- развитием синкопы  в положении лежа

- рецидивирующими  обмороками

• Рекомендации пациентам, которых не госпитализировали.

- при ортостатических  обмороках - постепенно переходить  из

горизонтального положения в вертикальное, увеличить  количество

потребляемой  жидкости и соли;

- при никтурических  обмороках - ограничить прием алкоголя и

мочиться сидя;

- при гипогликемических  обмороках - контролировать уровень  сахара в

крови;

- при обмороке, обусловленном приемом лекарственных  средств, -

проконсультироваться  у лечащего врача для коррекции  проводимой

терапии. 
 

Прогноз

 Прогноз у  пациентов с синкопальными состояниями  определяется причинами, приводящими  к потере сознания.

 Частота возникновения  нейрогенных (рефлекторных) синкопальных состояний составляет 25%; кардиогенных - 18-20%. В 10% случаев появление синкопе опосредовано неврологической патологией.

 Группа пациентов  с синкопальными состояниями, вызванными неустановленными причинами, гетерогенна: в нее входят как больные с  доброкачественным течением заболевания, так и пациенты с недиагностированной  сердечно-сосудистой патологией. Среди этих больных уровень смертности в течение первого года после появления синкопе составляет 5%.

 Синкопальные  состояния становятся причиной мелких бытовых травм в 29% случаев, приводят к смерти пациентов вследствие дорожно-транспортных происшествий в 6% случаев.

 Прогноз неблагоприятный  в группе пациентов, у которых  синкопе вызваны кардиоваскулярными заболеваниями. У таких больных  в течение первого года после  появления синкопе риск возникновения  внезапной сердечной смерти составляет 18-30%; в течение 5 лет - 33%.

 Факторы риска  внезапной сердечной смерти у  пациентов с синкопе:

• Возраст больного 45 лет и старше.
• Сердечная недостаточность.
• Желудочковые аритмии.
• Патологические изменения на ЭКГ, свидетельствующие об аритмогенном характере синкопальных состояний.
• Инфаркт миокарда.
• Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (аритмогенная дисплазия правого желудочка).
• Гипертрофическая кардиомиопатия.

  

 Благоприятный прогноз отмечается в следующих  группах лиц с синкопальными состояниями:

• В группе пациентов в возрасте до 45 лет, не страдающих каридоваскулярными заболеваниями и не имеющих патологических изменений на ЭКГ.
• В группе пациентов с нейрогенными синкопе.
• В группе пациентов с ортостатическими синкопе.

  

 Примерно в  35% случаев у больных с синкопальными состояниями в течение 3-летнего периода наблюдения отмечаются повторные синкопе. Повторные синкопе являются причиной переломов и повреждений мягких тканей у 12% больных.

 Факторы риска  возникновения повторных синкопе:

• Возраст пациента 45 лет и старше.
• Позитивные результаты тилт-теста.

У больных  более чем с 6 эпизодами синкопе  и позитивными результатами тилт-теста  риск возникновения повторных синкопальных состояний в течение 2 лет составляет ≥ 50%.

• Манифестация основного заболевания с повторными эпизодами синкопе.
• Психические заболевания.

 

 

Профилактика

 Профилактика  синкопальных состояний сводится к  мероприятиям, направленным на устранение факторов, провоцирующих приступы потери сознания, а также на адекватное лечение заболеваний, являющихся причиной появления обмороков.    
 

Литература

1. ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи. Диагностика и лечение синкопальных (обморочных) состояний логоспиальном этапе.Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике для врачей первичного звена здравоохранения. Москва 2009 г.
2. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Стандарты Медицинской Помощи для скорой медицинской помощи. Москва 2007 г. Ст 33-34
3. А.Л.Верткин, О.Б.Талибов  Журнал «Неотложная терапия» 2004 г № 1-2.  Алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний на догоспитальном этапе.
4. www.smed.ru
5. http://luga-help.do.am/load/ Сайт инициативной группы сотрудников Луганской Городской Станции Скорой Медицинской Помощи (ЛГ ССМП). Рекомендации по диагностике и лечению синкопальных состояний (редакция 2009 г.)