ТИПЫ  ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

                      ВИДЫ  ЖЕЛТУХ

Физиолог-я. Коньюг-я (нар-е коньюг-и) + транзит-е

(изб.эстрог.,вит.К,левом-на  – конкур-я при кон-и)

Заб-я печени с холестазом (пр.бил-н). Галактоземии

(Нар-е превр.Gal/Glu – токс.д-е на печень). При ге-

молит-х анемиях - / непр-го.                                 

     СТАФИЛОК-Й  ЭНТЕРОКОЛИТ

Первич-й (экзог-й),втор-й (сепсис,пневм.).

Легкие,ср-тяж.,тяж.формы. Гастрит,г/энт-т,

г/э/колит,энтерит,э/колит,колит. Старшие

пищ.путь,резк.t, боли/ж.,част.рвота. Ч/з неск.

часов патол.стул. В ран.возр. быстр.дегидр.

При конт.-быт. зар-и  с-мы легче. При втор-м

фиброзно-некр. и язв.пор-я. Стул до10р.

Много слизи,гноя,кровь.

Леч-е: Разгр-ка в пит-и на 6-12ч.,р-р Ринг.,сл.

чай, чем младше,тем  дольше отпаивать. При

дегидр.инфузия. При нейрот-зе и тяж.дегтдр

- ГК. А/б: Оксац-н,ампиокс,метиц-н.  Вит.

Фер-ты (абомин,панкреатин). По выздор. ко-

либакт-н,б. Пр/стаф-е  плазма,Ig.,анатоксин.

          САЛЬМОНЕЛ-Я  ИНФЕКЦИЯ

Локал-я (гастр.-интест/я) и генер-я. Ст. т-ти

Локал.: Формы как при стаф.э.Гастрит-рвота

боли,облож.язык. Энтерит-част..обил.,жидк.,

вздут.живота,урч.,тенез.,податл.ануса,спазм

сигмы, много  слизи,зелени. Общ.с-мы инт.

Генер: Возм. диарея,но основа интокс. Лих-

ка до 2нед. Тифоз.форма-помрач.созн.,адин.

бред..возм.осл-я: пневм, гн.мен-т.

Леч-е: См.стаф. Аб: Гент-н,амп-н,лев.,бисеп.

ЛЕЧЕНИЕ  ГЕМОЛИТ-Й Б-НИ

1)Отлучение от  груди

2)Белк.р-ры(альб-н  для связ-я бил-на)

3)Для выдел.  ч/з почки – 10%Glu.

4)Феноб-л для акт-и фер-в печени

5)Фототер-я(измен-я  изомер-ю бил-на)

При отс.рез-та: Замен.перел.крови

100-150 Rh-, перед перел-ем альб-н.

А/б; Мониторинг. При конфл-те по

группе –  эр-ты Iгр.,плазму IV.

       

ОСТР.ДЫХАТ.НЕД-ТЬ

Физиол.полусид.пол-е

При отеке гортани  – аэрозоль с эф-м,

эуфил-м,гидрок-м. Glu – 40%-20,0,

атропин – 0,1%-0,5,NaCl – 20,0; пр-н

30 мг в/в медл.;фурос-д  1%-2,0.

При бронхосп.- эуф-н 2,4%-10 в/в медл,

NaCl– 200 в/в кап;пр-н 30мг;димедр. –1в/в

гепарин 5тыс.

При отеке л-х  – увлаж.О2,морф.гидрох.1-1

лазикс 20%-2,0,полигл-н 400,0,гидр-н 125мг

При пенист.мокроте  – отсос,ингал-я трип-на,

лидазы,рибонукл-зы в 2мл NaCl.

При гемор.отеке  – гепарин 20тыс/сут/в/в кап.

контрикал 40 тыс/сут/в/в  кап.  Утяж-е - ИВЛ

              ГИПОВОЛЕМИЧ-Й  ШОК

                         Диагностика

Степени обезвоживания  у инфекционных больных

1-я ст. - потеря  жидкости 1 - 3% от массы тела. Симптомы: умеренные жажда и сухость  слизистых оболочек, небольшая лабильность  пульса. Потеря жидкости происходит  лишь во внеклеточном секторе (сосудистое русло).

2-я ст. - потеря 4 - 6% от массы тела. Симптомы: резкая  слабость, жажда;

бледность и  сухость кожи; нестойкий акроцианоз; возможны легкая охриплость голоса, в  связи с потерей хлора, снижение тургора кожи, тахикардия, склонность к артериальной гипотензии, уменьшение слюно-пото- и мочеотделения.

3-я ст. - потеря  жидкости 7 - 9% от массы тела. Симптомы: цианоз; сухость кожных покровов  и слизистых оболочек; заострившиеся  черты лица;

выраженное снижение тургора кожи, афония; судороги; тахикардия и артериальная гипотензия; олигурия.

4-я ст. - потеря  жидкости 10% и более от массы  тела. Симптомы: стремитель-ное развитие  вышеуказанных признаков обезвоживания;  гипотермия;

диффузный цианоз; западение глазных яблок; запавший живот; "рука прачки";

самопроизвольная  морщинистость кожи; одышка; отсутствие пульса на периферических артериях; общие  судороги; анурия; афония; дегидратационный (гиповолемический) шок. Центральное  венозное давление снижается до отрицательных  величин.

                                            Лечение

1 .Первичная  регидратация проводится солевыми  растворами: "Квартосоль", "Ацесоль", "Хлосоль", "Трисоль" в/в  струйно в 2 вены 100 - 200 мл/мин. В  течение 30 мин., затем 50 - 80 мл/мин,  в течение часа (в первый час вводится 2/3 объема жидкости от потерянной массы тела); затем постепенно снижая скорость, в последующий час - оставшуюся 1/3 объема потерянной жидкости (под контролем электролитов и рН крови, относительной плотности плазмы). При исчезновении признаков декомпенсиро ванного обезвоживания, струйное введение жидкости заменяется капельным. Ориентиром количества вводимой жидкости могут также служить показатели относительной плотности плазмы (N: 1,024 - 1,025): на каждую тысячную долю повышения плотности плазмы свыше нормы вводится 4 - 5 мл жидкости на кг веса больного. При проведении инфузионной терапии необходимо подогревание вводимых растворов до 30 -40С.

2.Для компенсаторной  регидратации с учетом текущих  потерь жидкости с калом, рвотными  массами, мочой - солевые растворы в/в капельно.

3.При появлении  признаков гиперкалиемии - вместо  калийсодержащих растворов ("Трисоль"  и др.) - раствор "Дисоль" в/в  капельно, кальция хлорид 10% - 10 мл  в/в струйно.

4.При появлении  признаков выраженной гипокалиемии - дополнительно 10% хлористый калий в/в капельно.

5.При одышке  до 50 в 1 мин., ацидозе - натрия гидрокарбонат  4% - 400, в/в капельно.

6.После прекращения  рвоты, появления мочеотделения  наряду с парентеральными растворами - глюкозосолевые растворы для  энтеральной регидратации:

"Оралит", "Регидрон", "Цитроглюкосалан"

                       СТОЛЫ И РЕЖИМЫ

Режимы: Iа – строг.постел.(корм. с ложки,подклад.судно)

Iб – своб.постел. II – полупост.(разреш.встав. к столу,хо-

дить на ФЗТ,2р/д/туалет); IIIа – своб.щадящий (искл.игры

IIIб – общ.режим              

             

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФ-КА РАХИТА

Разл-ют специф-е(УФО, вит.D) и неспец-е.

Диета: Желток, творог,фр.отвары и соки. При ест.вск. – 

CaCl,глюконат (10%-1ч.л./2р./д.) Вит.С,гр.В – с целью

уменьш.ацидоза,акт-я  костеобр-я; цитр.смесь.ЛФК, М.

УФО-15 дн.(100см). Вит.D- видехол 0,125%,видеин;

D2(эрго)-0,125%(1мл=50тыс.).

Проф-ка: Антенат-я: Собл.режима,воздух,диета 2:1 с

вит,микроэл.; предупр.заб-й,токс-в,вит.D в посл.;УФО

Пост-я: Неспециф-я  – уход,массаж,гимн-ка,цитр.смесь

Специф-я – С 1мес. УФО(10),рыбий жир (по 1ч.л.)

Против-я: Гипоксия,ЧМТ,ядер.желтуха,мал.родн-к

            ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРВИТАМИНОЗА  D

Прекр-е приема вит.D и Са.Дезинтокс-я (150мл/кг) –

гемодез,альб-н. Дегидр-я – лазикс (0,5мг/кг). Ацидоз

- увлаж.О₂,4% бикарбонат. Стаб-я мембран – пред-н

Стим-я паращит-й  – инсулин+Glu. Диета с искл.Са.

Антидоты –  пр-н, вит.А (для минер-и);Е – антиокс-т

с пр/токс-м д-ем; трилон Б – мобил-я Са из тканей и

вывед. с мочой. Вит.С,гр.В в возр-х дозир-х.        

         ЛЕЧЕНИЕ  ДИАБЕТ-Й  КОМЫ

Госп-я, Ins при коме I – 0,3 ЕД/кг; II – 0,5 ЕД/кг;

III – 0,7 ЕД/кг.1/3 в/в стр.,1/3 в/в кап.,1/3 в\в кап.,

в послед. 3 ч.; После  первых 6 ч. кажд. 4 ч. При повт

рвоте промыв. ж-ка 2% NaHCO.

Дегидр-я: 100-300мл NaCl стр.,кап. 1-3л/сутки. В

перв. 6ч. 50% жид-ти (Рингер,аскорб,кокарб.,коргл)

Гиперосм-е –  много Ins,Glu,NaCl. Вв-ся KCl,пананг.

1 ЕдIns= 5гр.Glu.  

              ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО  ЛЕЙКОЗА

Цель:Уничт-е  лейкоз.кл-к. Этапы: Индукция рем-и;зак

репл-е рем-и;леч-е  в п-д рец-ва. ВАМП (винкристин 2

мг/м2 1р/нед.,аметоптерин 20мг/м2 1р/4дня,мерк-н,пр)

ЦВАМП,ВПР,ЦПР,ЦЛАП. Цитост-ки (цитораб.,метотр

Rh,гамматер-я при нейрол-зе. Пасс-я имм/тер-я – плазм.

имм/глоб-ны. Адапт-я  – донор-е лимф-ты,транспл-я к.м

Спец-я – лейкоз-е  At, неспец-я – БЦЖ (стим.имм-та), If.

Замест-я тер-я  для предупр. инф-й: Кровь,плазма,лейко-

конц-ты,вит.,а/б.   Контроль – пункции, кровь 2р/м.

    ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКС-ГО  ПОВРЕЖД-Я ЦНС

Общее: ИВЛ,отсос,интуб. Стим.дых-я – этимизол 1мг/кг

в/в пуповину;Glu 20%-4мл/кг. Непр.массаж Cor (в/серд.

0,1%-0,1мл А/н); при  бради-Atr. 0,1%-0,1,кордиамин п/к