Сестринское дело в гериатрии

Профилактика:

- санация очагов хронической инфекции;

- устранение фактора переохлаждения;

- соблюдение режима труда и отдыха;

- диспансерное наблюдение.

Задача 16.

1. Печеночная колика.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- запретить прием пищи ввиду возможного оперативного лечения, применить холод (местно) для уменьшения воспалительных изменений;

- ввести спазмолитики (0,5-1 мл 1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина подкожно) для восстановления проходимости и моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей;

- организовать наблюдение в течение 20 мин. для контроля за состоянием пациента;

- госпитализировать в хирургический стационар для исключения синдрома острого живота, если приступ не купировался в течение 20 мин.

3. Режим полупостельный. Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день). Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны.

Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал. Физиотерапия: в период стихания обострения – парафиновые аппликации. Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный, при соблюдении диетических  рекомендаций и устранении провоцирующих  факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

- первичная:

- рациональное питание;

- четкий режим питания,  устранение длительных перерывов  между приемами пищи;

- ограничение продуктов,  богатых холестерином;

- запрещение злоупотребления  алкоголем;

- регулярные занятия физическими упражнениями.

- вторичная:

- соблюдение режима питания;

- соблюдение диетических  рекомендаций (исключение жирной, жареной,  острой пищи, продуктов, богатых  холестерином);

- исключение употребления  алкоголя;

- занятия лечебной физкультурой;

- фитотерапия (применение  лекарственных растений, обладающих  желчегонным действием – бессмертник,  барбарис, кукурузные рыльца, шиповник).

Задача 17.

1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;

- молодой возраст.

2) объективные данные:

- сухость и шелушение кожи;

- недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки.

2. Общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, осмотр глазного дна. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии.

3. Режим палатный. Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже 4-х раз в день).

Инсулинотерапия. При подборе  дозы используют инсулин короткого  действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата  подбирается индивидуально.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный при компенсации  сахарного диабета.

Профилактика:

- рациональное питание;

- психическая саморегуляция;

- своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;

- ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.

Задача 18.

1. Диффузный токсический зоб.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- жалобы на повышенную нервную возбудимость, потливость, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание;

- связь заболевания со стрессовой ситуацией;

2) объективные данные:

субфебрильная температура;

- при осмотре: кожа влажная, тремор, экзофтальм, положительные глазные симптомы, симптом “толстой шеи”;

- при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы;

- при аускультации: тахикардия.

2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Тиреотоксический криз, мерцательная аритмия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, сдавление трахеи. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

3. Режим полупостельный. Диета с достаточным содержанием витаминов. Тиреостатики: мерказолил, перхлорат калия. Седативные препараты: валериана, пустырник. Лечение радиоактивным йодом. Хирургическое лечение.

Прогноз благоприятный при  своевременном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

- психическая саморегуляция;

- диспансерное наблюдение;

- регулярный прием назначенных препаратов.

Задача 19.

1. Гипотиреоз.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- ухудшение памяти, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры.

2) объективные данные:

- пониженная температура тела;

- при осмотре: сухость и шелушение кожи, отсутствие мимики, отечность век, языка, стоп, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

- при аускультации: приглушение сердечных тонов, брадикардия.

2. Общий анализ крови,  биохимический анализ крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография. Снижение интеллекта, депрессия, поражение сердца. Пациентка нуждается в стационарном лечении.

3. Режим полупостельный. Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров. Тиреоидные препараты: тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреотом.

Прогноз при своевременном  лечении благоприятный.

Профилактика:

- рациональное питание;

- закаливание;

- предупреждение переохлаждений;

- своевременное лечение воспалительных заболеваний.