Сестринское дело в гериатрии

Обоснование:

1. данные анамнеза:

- больной много курит, злоупотребляет алкоголем;

- боли проходят после приема молока, отмечается склонность к запорам;

- заметно похудание, аппетит  сохранен.

2) объективные данные:

- общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая  клетчатка развита удовлетворительно;

- со стороны легких  и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом;

- при пальпации живота  отмечается резкая болезненность  в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены.

2. Общий анализ крови,  анализ мочи и кала.

3. Постельный режим. Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями. При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина).

При болях – анальгетики  ненаркотические и наркотические. Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты.

Профилактика:

- первичная:

- рациональное питание;

- исключение курения и злоупотребления алкоголем.

Задача 9.

1. Хронический холецистит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- тупые ноющие боли в правом подреберье;

- связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;

- ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;

длительность заболевания;

2) объективные данные:

- субфебрильная температура;

- при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;

- при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.

2. Общий анализ крови,  дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

3. Режим полупостельный.

Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день). Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны.

Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал.

Физиотерапия: в период стихания обострения – парафиновые аппликации. Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный, при соблюдении диетических  рекомендаций и устранении провоцирующих  факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

- первичная:

- рациональное питание;

- четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;

- ограничение продуктов, богатых холестерином;

- запрещение злоупотребления алкоголем;

- регулярные занятия физическими упражнениями;

- ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

- вторичная:

- соблюдение режима питания;

- соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином);

- исключение употребления алкоголя;

- занятия лечебной физкультурой;

- фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием – бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);

- регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

- физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);

- санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни и др.);

- профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний.

Задача 10.

1. Печеночная колика.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- запретить прием пищи ввиду возможного оперативного лечения, применить холод (местно) для уменьшения воспалительных изменений;

- ввести спазмолитики (0,5-1 мл 1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина подкожно) для восстановления проходимости и моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей;

- организовать наблюдение в течение 20 мин. для контроля за состоянием пациента;

- госпитализировать в хирургический стационар для исключения синдрома острого живота, если приступ не купировался в течение 20 мин.

3. Режим полупостельный. Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день). Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны.

Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал. Физиотерапия: в период стихания обострения – парафиновые аппликации. Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный, при соблюдении диетических  рекомендаций и устранении провоцирующих  факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

- первичная:

- рациональное питание;

- четкий режим питания,  устранение длительных перерывов  между приемами пищи;

- ограничение продуктов,  богатых холестерином;

- запрещение злоупотребления  алкоголем;

- регулярные занятия физическими упражнениями.

- вторичная:

- соблюдение режима питания;

- соблюдение диетических  рекомендаций (исключение жирной, жареной,  острой пищи, продуктов, богатых  холестерином);

- исключение употребления  алкоголя;

- занятия лечебной физкультурой;

- фитотерапия (применение  лекарственных растений, обладающих  желчегонным действием – бессмертник,  барбарис, кукурузные рыльца, шиповник).

Задача 11.

1. Острый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- ограничить введение жидкости до количества, эквивалентного неощутимым потерям ее (около 400 мл /м² в сутки) плюс количество выделенной мочи в виду олигурии;

- обеспечить поступление адекватного количества калорий в виде углеводов с целью свести к минимуму эндогенный тканевой катаболизм;

- ограничить прием белка с пищей до 20-30 г в сутки с целью снижения азотемии;

- применить тактику “форсированного диуреза” (в/в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час 2-3 раза);

- ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл, инсулин 16 ед., глюконат кальция 10%-10,0, гидрокарбонат натрия 10%-30 мл для уменьшения гиперкалиемии;

- инъецировать гидралазин (апрессин) в дозе 0,1-0,5 мг/кг в/м и дать per os 0,25 г допегита с целью снижения АД;

- осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, PS, температура, диурез);

- госпитализировать срочно в специализированный стационар для проведения лечения.

Задача 12.

1. Острый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- ограничить введение жидкости до количества, эквивалентного неощутимым потерям ее (около 400 мл /м² в сутки) плюс количество выделенной мочи в виду олигурии;

- обеспечить поступление адекватного количества калорий в виде углеводов с целью свести к минимуму эндогенный тканевой катаболизм;

- ограничить прием белка с пищей до 20-30 г в сутки с целью снижения азотемии;

- применить тактику “форсированного диуреза” (в/в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час 2-3 раза);

- ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл, инсулин 16 ед., глюконат кальция 10%-10,0, гидрокарбонат натрия 10%-30 мл для уменьшения гиперкалиемии;

- инъецировать гидралазин (апрессин) в дозе 0,1-0,5 мг/кг в/м и дать per os 0,25 г допегита с целью снижения АД;

- осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, PS, температура, диурез);

- госпитализировать срочно в специализированный стационар для проведения лечения.

Задача 13. 

1. Мочекаменная болезнь, осложнившаяся почечной коликой.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- положить на поясничную область справа грелку или сделать больному общую теплую ванну с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;

- ввести для купирования болевого синдрома в/м или в/в баралгин 5 мл, анальгин 50% раствор 2 мл или атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл п/к;

- ввести омнопон 2% раствор 1 мл или промедол 2% раствор 1 мл или морфин 1% раствор 1 мл подкожно или внутривенно (для купирования болевого синдрома). Наркотические анальгетики показаны только при отсутствии симптомов «острого живота» и при неэффективности вышеуказанных препаратов;

- ввести платифиллин 0,2% раствор 1 мл п/к или раствор но-шпы 2-4 мл или папаверин 2% раствор 2 мл в/м (с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей);

- контроль АД, PS для оценки состояния пациента, госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

Задача 14.

1. Ревматоидный артрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

- постепенное начало заболевания.

2) объективные данные:

- субфебрильная температура;

- при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

- при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей.

2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография суставов. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких). Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

3. Режим полупостельный. Диета разнообразная, высококалорийная. Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин, кризанол, пеницилламин.

При неэффективности или  непереносимости этих препаратов применяют  цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин). Местное применение димексида.

Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж. Санаторно-курортное лечение.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный при эффективном  лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.

Профилактика:

- санация очагов хронической инфекции;

- устранение фактора переохлаждения;

- соблюдение режима труда и отдыха;

- диспансерное наблюдение.

Задача 15.

1. Ревматоидный артрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

- постепенное начало заболевания.

2) объективные данные:

- субфебрильная температура;

- при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

- при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей.

2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография суставов. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких). Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

3. Режим полупостельный. Диета разнообразная, высококалорийная. Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин, кризанол, пеницилламин.

При неэффективности или  непереносимости этих препаратов применяют  цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин). Местное применение димексида.

Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж. Санаторно-курортное лечение.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный при эффективном  лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.