Сестринское дело в гериатрии

Контрольная работа по теме: «Сестринское дело в гериатрии»

 

Задача 1.

1. Хронический бронхит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизистой мокроты, одышка);

- связь обострения с переохлаждением;

- длительное выделение мокроты в стадии обострения;

2) объективные данные: субфебрильная температура, кожные покровы бледные.

- при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

2. Общий анализ: исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое (выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам), рентгенологическое исследование легких.

3. Режим постельный, частое проветривание помещения.

Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с  малиновым вареньем.

Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические  пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.

Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.

Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин).

Дыхательная гимнастика. Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.

Физиотерапия: диатермия, УВЧ  на грудную клетку, электрофорез хлорида  кальция. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления.

Профилактика:

- первичная:

- закаливание;

- рациональное питание;

- своевременное лечение острого бронхита.

Задача 2.

1. Острый бронхит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);

- острое начало заболевания;

- связь заболевания с переохлаждением

2) объективные данные: субфебрильная  температура. При аускультации дыхание жесткое, рассеянные сухие, жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.

2. Общий анализ: микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Очаговая пневмония, переход в хроническую форму. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях.

3. Принципы лечения:

Постельный режим, частое проветривание помещения. Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.

При сухом мучительном  кашле в начале заболевания _ противокашлевые  препараты (либексин, глаувент, стоптуссин). Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт). При бронхоспазме – бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).

Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец).

Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).

Нестероидные противовоспалительные  средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).

Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие  компрессы, перцовый пластырь).

При появлении гнойной  мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают  антибиотики (ампициллин, оксациллин, ампиокс, эритромицин, тетрациклин) или сульфаниламиды (бисептол).

Прогноз в отношении здоровья благоприятный. При неосложненном  течении и эффективном лечении  наступает полное выздоровление.

Профилактика:

- закаливание организма;

- предупреждение острых респираторных инфекций;

- своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей;

- эффективное носовое дыхание (ликвидация искривлений носовой перегородки, удаление полипов);

- санитарно-гигиенические мероприятия (борьба с запыленностью, задымленностью, загазованностью, ликвидация влажности).

Задача 3.

1. Гипертензивный криз I типа (адреналовый или нейровегетативный).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;

- обеспечить полный физический и психический покой;

- обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

ввести для снижения АД один из препаратов:

- клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);

- коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;

- лабеталол внутрь по 100 мг через 1 час (обладает выраженным гипотензивным эффектом);

- дибазол 1% раствор 2-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках).

Задача 4.

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- боль за грудиной, сжимающий характер;

- боли непродолжительные.

2. Биохимическое исследование крови. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

3. Принципы лечения.  Режим полупостельный.

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием. Самопомощь во время приступа стенокардии:

- удобно сесть;

- расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень.

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек  сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык. При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить. При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных  препаратов. Профилактика:

- первичная:

- рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

- запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

- физическая активность;

- вторичная:

- диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

- профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

- правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

Задача 5.

1. Пароксизмальная тахикардия.
2. Снятие ЭКГ.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- уложить пациента, успокоить;

- снять ЭКГ для уточнения диагноза;

- выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики.

Для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:

- провести стимуляцию блуждающего нерва – энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);

- заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;

- предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;

- попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд;

- предложить пациенту искусственно вызвать рвоту;

- ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:

  - АТФ 1-2 мл в/в быстро (2-5 сек.), струйно в 5 мл физиологического раствора;

-тизоптин 4 мл с 5 мл физиологического раствора в/в струйно;

- новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;

- строфантин 0,05% раствор 0,25-0,5 мл или дигоксин 0,025% раствор 1 мл с 10мл физиологического раствора в/в медленно.

Задача 6.

1. Инфаркт миокарда, ангинозная форма.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- создать физический и психический покой для уменьшения нагрузки на сердце;

- дать нитроглицерин (сублингвально по 1-2 таблетки, можно повторно через 5 мин.). Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Ввести для обезболивания:

- нейролептанальгетики (1-2 мл 0,005% раствора анальгетика фентанила и 2 мл 0,25% раствора нейролептика дроперидола на изотоническом растворе натрия хлорида. Можно использовать 1-2 мл таламонала;

- или наркотические анальгетики (1-2 мл 1% раствора морфина, 2% раствора промедола или 2% раствора омнапона в/в + 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена для уменьшения побочных явлений наркотиков.

Задача 7.

1. Рак желудка, метастазы в печень.

2. Обоснование:

1) данные анамнеза:

- чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;

- пожилой возраст;

- наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;

2) объективные данные:

- при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;

- при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени.

2. Общий анализ крови,  кал на скрытую кровь, желудочное зондирование, дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы). Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

3. Режим полупостельный. Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями. При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина).

При болях – анальгетики ненаркотические и наркотические. Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный при ранней диагностике  заболевания, отсутствии метастазов и  радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и  невозможности проведения радикальной  операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1-2 года).

Профилактика:

- первичная:

- рациональное питание;

- исключение курения и злоупотребления алкоголем;

- диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;

- диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;

- обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;

- оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;

- обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;

- вторичная:

- диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;

- строгое соблюдение диетических рекомендаций;

- исключение курения и употребления алкоголя.

Задача 8.

1. Острый пиелонефрит.