Сахарный диабет, как угроза организму человека в целом. Особенности ухода за больными диабетом в условиях терапевтического стационара

     Инсулин назначает врач, инсулинотерапию  проводят под контролем содержания глюкозы в крови и моче. Препараты  инсулина по характеру и продолжительности  действия делятся на три основные группы: препараты короткого, промежуточного и продленного (пролонгированного) действия. Когда больной получает одну инъекцию инсулина в сутки, приходится комбинировать препараты инсулина различной продолжительности действия. Однако применение препаратов инсулина продленного действия не всегда позволяет  добиться компенсации диабета. Поэтому  нередко больные сахарным диабетом первого типа нуждаются в дробном введении простого инсулина 3-4 раза в день или в двух подкожных инъекциях препарата инсулина промежуточного действия перед завтраком и ужином в сочетании с препаратом инсулина короткого действия.

     Цель: введение точной дозы инсулина для  снижения уровня глюкозы в крови.

     Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1мл 40ЕД (80ЕД или 100ЕД); спирт 70°; стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы.

     Подготовка  к процедуре:

     1. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина.

     Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая  реакция на данный инсулин.

     2. Убедиться в пригодности инсулина для подкожного введения. Прочитать надпись на флаконе: название, дозу, срок годности, провести визуальный контроль качества флакончика с инсулином.

     3. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36—37°С в водяной бане. Можно подержать флакончик в руке 3-5минут.

     4. Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет. Определить цену деления шприца.

     5. Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку. Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики.

     6. Протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту. Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации.

     7. Помочь пациенту занять удобное положение.

     8. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, положить в лоток. Дополнительные 1-2 ЕД набираются для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией.

     Выполнение  процедуры:

     1. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть. Места для подкожных инъекций:

     а) верхняя наружная поверхность плеча;

     б) верхняя наружная поверхность бедра;

     в) подлопаточная область;

     г) передняя брюшная стенка.

     Нельзя  делать инъекции инсулина в одно и  то же место.

     2. Снять колпачок со шприца, выпустить воздух;

     3. Взять кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки. Определить толщину подкожно жирового слоя в складке;

     4. Вести быстрым движением иглу под углом 30-45° в середину подкожножирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх. Угол введения инсулина можно изменить в зависимости от толщины подкожно жирового слоя (до 90°);

     5. Освободить левую руку, отпустив складку;

     6. Ввести медленно инсулин; 

-             

 

     в) Диабетические комы и их дифференциально - диагностические признаки.

     К наиболее частым осложнениям инсулинотерапии  относятся гипогликемические состояния, возникающие в период максимального  действия инсулина в тех случаях, когда больной не соблюдает диету  или испытывает повышенную физическую нагрузку. Одним из осложнений инсулинотерапии  является аллергия на инсулин, при которой  больной должен быть госпитализирован для лечения в специализированное эндокринологическое отделение. Аллергические  реакции могут быть местными (покраснение, боль и отек в местах введения инсулина) и общими, характеризующимися разной степенью тяжести, вплоть до анафилактического  шока Другое осложнение инсулинотерапии  – липодистрофия, проявляется образованием «провалов» или «ям» в местах инъекций инсулина, что требует специального лечения. Кетоацидотическая диабетическая кома возникает при острой недостаточности инсулина и связанной с ней резким снижением использования организмом глюкозы, усилением образования кетоновых тел и накоплениях в крови.

     Причиной  декомпенсации диабета может  быть необоснованное снижение или отмена сахароснижающих средств, нарушение диеты, присоединение инфекции. Концентрация глюкозы в крови повышается до 27,8-38,9 ммоль/л (500-700мг/100мл) и более.

     Обнаруживается  выраженная гликозурия; выделение больших количеств жидкости приводит к обезвоживанию организма, которое проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, гипотензией, тахикардией. С мочой из организма выводится много ионов натрия, калия, фосфора и минеральных веществ, что ведет к нарушению баланса электролитов и минерального обмена в целом. Наблюдается сдвиг кислотно-основного равновесия в кислую сторону (ацидов); связанная с ним тяжелая интоксикация и нарушение функций ЦНС является основной причиной диабетической комы.

     Диабетическая кома развивается постепенно, ей предшествуют появление общей слабости, вялости, исчезновение аппетита, возникновение сильной жажды, полиурия, головная боль, тошнота, нередко рвота, боль в животе. Если не принять необходимых мер, эти явления нарастают, больные становятся апатичными, в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона, кожа и видимые слизистые оболочки становятся сухими, язык покрывается серовато-белым налетом. Пульс учащается, артериальное давление начинает снижаться. При прогрессировании патологического процесса больной впадает в сопорозное состояние(не реагируют на словесные раздражения). При нарастании комы полностью исчезают сознание и реакция на любые раздражители.

     Гипогликемическая кома возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемии) и чаще обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой передозировкой инсулина. Кома клинически выражается в появлении у больного профузного пота, дрожание конечностей, чувства голода, беспокойства, раздражительности, немотивированного поведения судорог, возможна потеря сознания. Обычно развивается при понижении концентрации глюкозы в крови до 3,3ммоль/л (ниже 60 мг/л).

     Гиперосмолярная кома встречается сравнительно редко. Она развивается обычно у больных, возраст которых превышает 50 лет. Гиперосмолярная кома отличается отсутствием кетоциадоза (и, соответственно, запаха ацетона), более высоким содержанием глюкозы в крови, чем при кетоацидотической коме (выше 44,5 ммоль/л, или 800 мг/100 мл), более выраженная сухость кожи и видимых слизистых оболочек. Характерны патологические рефлексы, нистагм, судороги, эпилептиформные припадки, парез конечностей. Основными причинами развития комы являются повышение концентрации электролитов в крови в связи обезвоживанием организма, гипергликемия и как результат повышение осмолярной концентрации плазмы крови. Кома развивается не только при сахарном диабете, но и при других заболеваниях. Сопровождающихся обезвоживанием организма, а также после длительного и бесконтрольного приема мочегонных средств глюкокортикоидов и др.

     Лакциадотическая  кома у больных сахарным диабетом , обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и как следствие этого накопление в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития комы является сдвиг кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживание, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса.

     Клинически  отмечаются помрачение сознания (от сонливости до полной потери сознания), нарушение  дыхания и появления дыхания  Куссмауля, снижение артериального давления, очень маленькое количество выделяемой мочи (олигурия) или полное ее отсутствие (анурия). Запаха изо рта у больных обычно не бывает, ацетон в моче не определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или слегка повышена. Следует помнить, что лактационная, кома чаще встречается у больных, получающих сахаропонижающих препаратов из групп бигуанитов (фенформин, буформин).

     г) Первая помощь при диабетических  комах.

     Помощь  при гипогликемической коме

     Цель: пациент отметит улучшение общего состояния, связанного с резким снижением  сахара в крови (пациент страдает сахарным диабетом).

     Пациент в сознании: дать сладкий чай, ложку  меда, сахара и покормить по желанию.

     Пациент без сознания: доложить врачу и  по его назначению ввести в/в 20мл 20%-ной  глюкозы с целью выведения  из состояния гипогликемии..

     После появления сознания: покормить пациента; объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект от введения дозы простого инсулина быстрого действия наступит через 15-30 минут после введения;

     - провести беседу о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия;

     - предложить пациенту или родственникам  записать таблицу содержания  хлебных единиц (ХЕ) в продуктах  питания;

     - обучить пациента или его родственников  вводить инсулин подкожно и  соблюдать правила введения.

     Помощь  при гипергликемической коме

     Цель: пациент отметит улучшение общего состояния из-за уменьшения ацидоза  и снижения уровня глюкозы в крови.

     1. Срочно вызвать врача;

     2. Приготовить и ввести по назначению врача инсулин, изотонический раствор хлорида натрия с целью уменьшения ацидоза и сахара в крови;

     3. Наблюдать за общим состоянием пациента, осуществлять контроль за пульсом, АД;

     4. Обеспечить уход за кожей и слизистыми с целью профилактики вторичной инфекции;

     5. Осуществить транспортировку пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и коррекции уровня глюкозы в крови.

     Важную  роль играет обучение больного основным приемам контроля за своим состоянием. Необходимо, чтобы и члены семьи  больного имели представление об этом заболевании, могли в случае необходимости (развитие коматозного  или предкоматозного состояния) помочь больному.

     Прогноз при хорошо организованном лечении и наблюдении за больным для жизни благоприятный. При наличии сосудистых поражений почек и глаз прогноз неблагоприятен для трудовой деятельности и серьезен для жизни. Все больные сахарным диабетом находятся на постоянном диспансерном наблюдении у эндокринолога.