Сахарный диабет, как угроза организму человека в целом. Особенности ухода за больными диабетом в условиях терапевтического стационара

ГОУ СПО (ССУЗ) Магнитогорский медицинский  колледж

имени П.Ф. Надеждина

Заочное обучение на цикле «Сестринское дело в терапии.

Общее усовершенствование» 
 
 
 
 
 

РЕФЕРАТ 
 

Тема: 

^{«Сахарный диабет, как угроза организму человека в целом.}

Особенности ухода за больными диабетом в условиях терапевтического стационара» 
 
 

Исполнитель:

Тарасенко Наталья Александровна 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2011

     План 

Введение……………………………………………………………………………...3 

1. Сахарный диабет, как угроза организма человека в целом….…………………3 

2. Особенности ухода за больными в условиях терапевтического стационара………………………………………….………………………………...6 

а) клинические  проявления………………………………………………………….6 

б) введение инсулина………………………………………………………………..8 

в) диабетические комы и их дифференциально - диагностические признаки…………………………………………………………………………….14 

г) первая помощь при диабетических комах……………………………………..16 

3. Неотложные мероприятия по постконтактной профилактике (ПКП) среди медицинских работников….……………………………..…………………….......19 

Заключение………………………………………………………………………….21 

Список  используемой литературы…………………………………………….......22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение 

     Сахарный  диабет - одна из наиболее серьезных  проблем современной мировой  медицины, что связано с огромной распространенностью заболевания (более 120 млн. человек в мире), а так  же с самой ранней из всех хронических  заболеваний инвалидизацией больных  и высокой их смертностью (третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных  новообразований). Эти факторы приводят к большим материальным затратам и человеческим усилиям направленным на лечение сахарного диабета, первичную  и вторичную профилактику, оказание помощи инвалидам. Экономический ущерб  очень значителен в связи с  ранней инвалидизацией и смертностью  больных с сахарным диабетом, частой временной нетрудоспособностью, дорогостоящим  лечением поздних осложнений диабета, частой обращаемостью больных за помощью к врачу-диабетологу и  частыми госпитализациями при некомпенсированном сахарном диабете, нерациональном использовании  лекарственных средств из-за недостаточного контроля за заболеванием и  отсутствием  индивидуального подхода. Одна из основных задач современной диабетологии - поиск путей оптимизации медицинской  и экономической (финансовой) эффективности  терапевтического подхода. 

1. Сахарный диабет, как угроза организму в целом 

     Сахарный  диабет (синонимы: сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) - эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормонов инсулина или его низкой биологической активностью; характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, поражением крупных и мелких кровеносных сосудов и проявлением гипергликемией.

     В развитии заболевания существенную роль играют наследственная предрасположенность и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. 

Сахарный диабет

МКБ-10 E10. -E14. 

МКБ-9 250 

MedlinePlus 001214 

eMedicine med/546   emerg/134 

MeSH C18.452.394.750 

     

     Рисунок 1. Символ, утвержденный ООН для обозначения  диабета. 

     Инсулин образуется в бета-клетках Лангерганса поджелудочной железы в виде предшественника –проинсулина, который практически не обладает гормональной активностью. Под действием специфического протеолитического фермента от проинсулина отщепляется С-пептид, в результате чего образуется молекула активного инсулина. Нарушение процесса превращения проинсулина в инсулин является одним из механизмов развития сахарного диабета.

     Выделяют  инсулинозависимый (тип1) и инсулиннезависимый (тип2) сахарный диабет. Сахарный диабет «тип 1» встречается сравнительно редко (чаще им болеют дети и подростки), поскольку его возникновение связано с генетически обусловленным разрушением бета-клеток и снижением на этой выработки инсулина. Диабетом «тип 2» страдают до 85% всех больных сахарным диабетом, преимущественно лица старше 50 лет (особенно женщины). Для больных сахарным диабетом этого типа характерна избыток ноя, масса тела: более 70% таких больных страдают ожирением.

     Выделяют  сахарный диабет, возникающий при  ряде заболеваний и патологических состояний, например при болезни  Иценко-Кушенга, диффузном токсическом  зобефеохромоцитоме, акромегалии.

     К сахарному диабету могут привести панкреатит и некоторые другие заболевания поджелудочной железы. Ряд наследственных болезней сопровождается сахарным диабетом. Вызвать сахарный диабет может длительный и бесконтрольный прием препаратов кортистероидов в больших дозах, гормональных противозачаточных и мочегонных средств.

     В группу лиц, имеющих достоверный  риск развития сахарного диабета, входят, например, люди, у которых оба  родителя больны сахарным диабетом, женщины, у которых в период беременности выявлялось нарушение толерантности (устойчивости) к глюкозе или родившие ребенка (при рождении) более 4500г.

     Выраженному диабету предшествует период нарушенной толерантности к глюкозе, во время  которого отсутствуют его клинические  признаки, концентрации глюкозы в  крови натощак соответствует  норме.

     Однако  при пробе на толерантность к  глюкозе выявляется чрезмерное (по сравнению с нормой) повышение ее концентрации в крови через 1-2ч. после нагрузки глюкозой. Пробу поводят натощак: берут кровь на сахар, потом дают выпить стакан воды, в которой растворено 75г. глюкозы, после чего через 30мин, 1ч. и 2ч. определяют содержание глюкозы в крови.

     Нормальным  является содержание глюкозы менее 5,5ммоль/л. натощак и 11,1ммоль/л. через 2ч. после нагрузки.

     Установлено, что сахарный диабет развивается  у 9-10% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе, которую констатируют при гликемии 7,8-11,1ммоль/л. через 2ч. после нагрузки. 
 

2. Особенности ухода за больными в условиях терапевтического стационара. 

     а) Клинические проявления заболевания.

     Определяются степенью недостаточности инсулина. Характерными симптомами являются жажда (полидипсия), сухость во рту, потеря веса (или ожирение), слабость и повышенное выделение мочи (полиурия). Количество мочи, выделенной за сутки больным, может достигать 6л. и более. Наблюдается значительное снижение работоспособности.

     При легком течении болезни клиническая  картина диабета выражена нерезко, диабетическая ретинопатия может быть выявлена только с помощью чувствительных специфических методов. Компенсация достигается диетой, без лекарственного лечения.

     При диабете средней тяжести кетоацидоз отмечают очень редко (иногда он развивается  после тяжелого стресса или резкого  нарушения диеты), диабетическая ретинопатия диагностируется при осмотре глазного дна, однако, на функцию зрения она не влияет, развивается поражение мелких сосудов почек (микроангионефропатия), которое на этой стадии болезни редко оказывает влияние на функцию почек. Компенсация достигается назначением сахаропонижающих (противодиабетических) лекарственных средств или инсулина обычно в дозе до 60ЕД в день.

     При тяжелом течении болезни часто  развивается кетоацидоз, вплоть до кетоацидотической комы. Выраженная диабетическая ретинопатия ведет к нарушению функции зрения, микроангионефропатия-к почечной недостаточности. Компенсация часто невозможна, используемые дозы инсулина нередко превышают 60ЕД в день.

     При декомпенсации сахарного диабета у больных отмечают усиление жажды, полиурию, сухость кожи, медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Часто наблюдаются гингивит и пародонтит. Развивается мышечная атрофия, связанная с диабетической полиневропатией и расстройством кровообращения.

     Обменные  нарушения могут способствовать возникновению остеопороза и  остиолиза. При длительном течении  заболевания нередко развиваются  нарушения половой функции: импотенция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

     Поражение крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия). При декомпенсированном сахорном выражается в прогрессирующем атеросклерозе крупных артерий, хронической ишемической болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, одним из первых симптомов которого является перемежающаяся хромота.

     Диабетическая ретинопатия сопровождается снижением  остроты зрения иногда вплоть до полной слепоты, микроангионефропатия приводит к острой почечной недостаточности. У больных сахарным диабетом чаще развивается катаракта, нередко возникает глаукома.

     Исследование  мочи на глюкозурический профиль.

     Цель: диагностика сахарного диабета.

     Оснащение: 0,5-1-литровая чистая стеклянная банка  с крышкой, банка вместимостью 200 мл, направление-этикетка в клиническую  лабораторию.

     Подготовка  к процедуре:

     1. Объяснить пациенту ход процедуры. Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении;

     2. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать: обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики (мочегонные средства). Физическая нагрузка, и другие отрицательные факторы влияют на результат анализа;

     3. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи. Для этого надо подготовить 3 чистых стеклянных банки с крышками, емкостью примерно 500мл, с указанием времени сбора мочи: 8—14, 14-22, 22-8 часов следующего дня;

     Подготовить 3 чистых, стеклянных банки с крышками, емкостью 200мл для транспортировки мочи в лабораторию. Емкость банок зависит от количества суточной мочи (диуреза).

     Выполнение  процедуры:

     1. В 8.00ч. опорожнить мочевой пузырь;

     2. Опорожнять мочевой пузырь с 8ч. до 14.00ч. в первую емкость, с 14.00ч. до 22.00ч. - во вторую, с 22.00ч. до 8.00ч. следующего дня - в третью емкость. Емкости для сбора мочи хранятся в прохладном месте;

     3. Определить количество мочи в каждой емкости и записать результат на бланке направления;

     4. Перемешать последовательно мочу в больших емкостях, отлить в емкости по 200мл. В условиях стационара: моча может быть доставлена в больших емкостях.

     Окончание процедуры:

     Объяснить пациенту, что утром он или его  близкие родственники должны принести три емкости с мочой в клиническую  лабораторию, на направлении-этикетке которых указано количество мочи за временной промежуток. В условиях стационара: доставить в лабораторию емкости, плотно закрытые крышками с этикетками-направлениями.

     б) Введение инсулина.

     Лечение сахарного диабета направлено устранение нарушения обмена веществ, вызванных  недостаточностью инсулина. В зависимости от типа сахарного диабета больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов обладающих сахаропонижающим действием. Больные должны соблюдать диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета.

     Лечение инсулином проводится всем больным  сахарным диабетом первого типа. При диабете первого типа показаниями к назначению инсулина являются отсутствие эффекта от применения сахаропонижающих лекарственных средств, кетоацидоз и прекоматозное состояние, длительные инфекционные заболевания (туберкулез, хронический пиелонефрит), а также печеночная и почечная недостаточность.