Ревматоидный артрит. Планирование реабилитации

       Активные  упражнения осуществляются но основным осям движений пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы.

       Внимание! Чем выраженное боль, тем осторожнее применяют упражнение.

       Пассивные упражнения применяют только в и.п. лежа и сидя; при максимально возможном  расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям, а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление (табл. 1).

       На  начальных стадиях  хронического процесса, когда на первый план выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее ограничение их функции.

       При прогрессировании процесса, стойких  контрактурах, деформациях, деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического процесса важно развитие компенсаторных движений. 

         Табл. 1. примерная схема процедуры  ЛГ при подостром полиартрите  по В.Н.Мошкову (5-6 занятие при  постельном режиме) 

       ЛГ (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной) занимает основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений зависит от общего состояния больного и его сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а для больного с достаточной физической подготовкой и вполне удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения через 3-4 упражнения для суставов.

       Применяют также гимнастические снаряды и  предметы, а также упражнения, имеющие  существенное реабилитационное бытовое  и профессиональное значение.

       При поражении суставов верхних конечностей рекомендуются п.п. стоя, сидя и лежа; при поражении суставов нижних конечностей преимущественно лежа и сидя; в и.п. стоя тренируют опорную функцию ног (табл. 2).

       В комплексное лечение артритов включают массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофии. Массаж противопоказан в острой стадии, а также при инфекционных специфических артритах (туберкулезные, бруцеллезные и др.) Массаж выполняют по общепринятой методике. Основные правила массажа:

• максимально возможное расслабление  мышц массируемой конечности;
• при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека;
• основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;
• массаж сустава круговыми движениями, преимущественно поглаживанием и растиранием.

       Табл.2 Примерная схема процедуры ЛГ для больных с преимущественным поражением суставов верхних конечностей 
 

       Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует завершать плаванием  или выполнением физических упражнений в водной среде. При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой (путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на коррекцию походки, восстановление оптимального двигательною стереотипа.

       Курс  массажа, назначенный после стихания боли, продолжается и в этом периоде. Используют приемы, направленные на укрепление передней группы мышц бедра и растяжения мышц-сгибателей голени. При отсутствии синовита добавляют массаж области голенного сустава и мышц голени.

       Перед выпиской из стационара (поликлиники) больного обучают приемам самомассажа (рис. 1).

       Рис. 1 Самомассаж: а -  мышц голени; б, в -  периартикулярных тканей области коленного сустава; г -  мышц латеральной поверхности бодра; д, е - мышц медиальной поверхности бедра. 
 
 
 
 
 
 
 

       СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 

1. Ревматология/ Под ред. Т.Цончева, София: «Медицина  и физкультура»,  1965г.
2. Ревматические болезни/ Под ред. В.А Насоновой, Н.В.Бунчука, М.: «Медицина», 1997г.
3. Лечебная физическая культура. Справочник./ Под ред.Епифанова В.А. и др., М.: «Медицина» 1988г.