Психологические особенности личности онкологических больных

Проявление показателей  инфантильности	5 группа (N=46)	2 группа (N=130)	6 группа (N=75)
Наличие симптомов "идентификации" себя с ребенком	28,60	70,00	38,26
низкий уровень общей  интернальности	67,60	73,08	45,24
неадекватное отношение  к болезни (анозогнозическое, неврастеническое, эгоцентрическое)	34,77	58,44	30,00
неадекватная самооценка	16,00	77,70	33,31
низкий (средне-низкий) уровни тревоги	13,00	60,00	30,10
низкий (средне-низкий) уровни "сущностного" интеллекта	32,50	70,00	45,30

Наблюдение динамики психологических  особенностей у людей в процессе лечения онкозаболевания показывает, что ситуация болезни "заставляет" человека пересмотреть свое отношение к жизни, результаты по психологическим методикам приближены к контрольной группе, наблюдается "разброс" ведущего типа ценностности (чаще чем в группах онкологических больных, не находящихся в ремиссии, наблюдаются такие типы ценностности, как отношение, познание, деятельность), реже встречается склонность идентифицировать себя с ребенком. Но отношение к здоровью становится более внимательным, даже тревожным. У некоторых больных наблюдается частичная спонтанная "деинфантилизация", испытуемые, описывая свой опыт выздоровления, отмечают наличие особой внутренней работы, переосмысление своей жизни. Некоторые бывшие онкологические больные начинают анализировать свою жизнь, осознавать свое душевное состояние в каждый конкретный момент времени ("здесь и теперь"), что для них не было свойственно до болезни.

Испытуемые этой группы отличаются от испытуемых других групп (достоверность  различий подтверждена статистически).

В пятой главе "конструируется" психологической профиль личности, склонной занимать «инфантильную» позицию.

Корреляционный анализ показал  степень "сцепленности" отдельных показателей инфантильности, что явилось критерием построения психологического "профиля" (личностного паттерна) людей, заболевающих раком.

Отдельные проявления "инфантильности", наличие одного - двух второстепенных ее проявлений, не могут говорить о  личности в целом, как инфантильной. Основополагающими являются такие  показатели (факторы наибольшей напряженности), как тенденция занимать позицию "ребенка" в сочетании с ценностностями РПФ и Нормы, в качестве ведущих, трудностями осознания себя и понимания смысла предлагаемых понятий, экстернальностью локуса контроля, высоким уровнем удовлетворенности жизнью. Второстепенными оказываются - поверхностность восприятия ("замечания") травмирующих (особо негативных) жизненных ситуаций и реагирования на них, низкий (средне-низкий) уровень тревоги, анозогнозическое отношение к болезни. Взаимодействие этих показателей "строит" "инфантильный" профиль личности.

Этот паттерн (рисунок 4) характерен для >60% онкологических больных, поэтому  можно говорить об их типе личности, как инфантильном. Наличие слабых второстепенных признаков (без основных) наблюдается у 10-15% онкологических больных, что не позволяет причислить их к "инфантильному" типу. В других группах испытуемых склонность занимать "инфантильную" позицию встречается  гораздо реже (в группе кардиологических больных - в 12,5% случаев, больных с  анемией - в 10 % случаев, соматически  здоровых испытуемых - в 26,67%; интересный факт наблюдается среди людей, находящихся  в ремиссии по поводу онкологических заболеваний - 30,43 % из них можно отнести к "инфантильному" типу личности, но у людей в период ремиссии практически не встречается отдельных проявлений второстепенных признаков инфантильности.

Рисунок 4.

Личностные особенности  большинства людей, заболевающих раком, сходны с личностными особенностями  детей. Хотя ценностности РПФ и нормы распространенны как в детском, так и во взрослом возрасте, но формируются они до 6-7 лет (Н.И. Непомнящая) и чаще встречаются в младшем школьном возрасте. Именно для детей значимо реально-привычное (конкретное) представление о мире и о себе (ценностность РПФ), а также стремление быть "хорошим" для того, чтобы получить поддержку от значимого взрослого Удовлетворенность жизнью выше в детском возрасте, дети более оптимистичны, чем взрослые. Для детей более характерна экстернальность чем для взрослых, поскольку перевод способности брать на себя ответственность во внутренний план еще только формируется в младшем школьном возрасте. Детям сложнее, чем взрослым в силу преобладания у них конкретного мышления, понимать смысл предлагаемых понятий и явлений. Также дети младшего школьного возраста только "прикасаются" к рефлексии, осознанию своего "Я", они еще привязаны к взрослым, их самооценка неадекватна и чаще завышена. Для эмоциональной сферы ребенка характерная слабая дифференцировка чувств, ребенку сложнее, чем взрослому определить эмоциональное состояние другого человека. Негативным ситуациям ребенок нередко придает позитивный смысл, реакция на травмирующие ситуации чаще поверхностная без глубокого погружения. На наш взгляд, именно в этом возрасте происходит "закрепление" зависимой детской позиции в семье в сочетании с тенденцией сохранять реально-привычные (бытовые) и нормативные (правильные) представления о мире и о себе, что "тормозит" формирование способности проникновения в "сущность" понятий и явлений. В дальнейшем, эти проявления распространяются на эмоциональную сферу, вызывая затруднения дифференцировать и осознавать свое эмоциональное состояние. В ответ на психотравмирующую ситуацию происходит усиление проявлений инфантильных черт, так называемая, "инфантилизация" (по типу регрессивного защитного механизма), способствующая сохранению привычных способов восприятия и реагирования на негативные ситуации, оберегающая от тяжелых, травмирующих переживаний.

В шестой главе приводится собственный опыт проведения психокоррекционных мероприятий с людьми (в количестве 31 чел.), страдающими онкогематологическими заболеваниями, проявляющими инфантильные черты.

Сначала анализируется психокоррекционная практика в онкологической клинике, описанная в работах А.А. Шутценбергер, К. И С. Симонтонов, А.А. Пароля, Н. Пезешкияна, Edelman S., Kidman A., Cella D., Luzzatto P.et al.

Затем определяются задачи авторской психокоррекционной работы:

1. Стимуляция "личностного  роста", побуждение личности ко  всей полноте переживаний, к  самоисследованию, осознаванию своего эмоционального состояния, помощь пациенту в формировании "взрослой" позиции. Решение этой задачи происходит через мобилизацию душевных сил пациента для полноценной активности, максимально адекватной для жизни в условиях тяжелого соматического заболевания.

2. Изменение отношения  к жизни и смерти через снятие  стереотипного отношения к болезни  как отрицательному явлению, а  к "себе-больному", как "аномальной" персоне. Это достигается через расширение границ представлений о норме, включающей теперь не только здоровье, но и болезнь, не только жизнь, но и смерть; и через преодоление реально-привычных представлений о себе, мире, своей болезни.

Достижение этих целей  в психокоррекционной работе "запускает" процесс "деинфантилизации". Собственная психокоррекционная работа строится по следующим направлениям:

1. Преодоление симптомов  идентификации себя с ребенком (трансакный анализ).

2. Коррекция эмоциональной  незрелости (в русле гештальттерапии через приобщение к опыту по самоисследованию).

3. Коррекция ценностной, рациональной сфер (преодоление реально-привычного и нормативного представления о мире, о себе и о своей болезни - по методике Н. И. Непомнящей).

Динамика в процессе психокоррекции регистрируется с помощью вторичного предъявления методик, описанных во 2-й главе.

Обозначения:

1. Снижение симптомов,  идентификация себя с ребенком,

2. Повышение степени «высших»  ценностей,

3. Повышение уровня «сущностного»  интеллекта,

4. Повышение уровня общей  интернальности,

5. Изменение отношения  к болезни (снижение анозогнозии)

 

Рисунок5

Проявления "деинфантилизации" в психокоррекционном процессе у онкогематологических больных.

Психокоррекционная работа привела к снижению анозогнозии у 38,34% онкологических больных, изменению ведущей ценностности в 48,26 % случаев, к повышению у 29,2 % испытуемых общей интернальности (методика УСК)

Таким образом, в настоящей  работе, определена система психокоррекционных мероприятий, стимулирующих преодоление тенденции занимать инфантильную позицию

В настоящей работе были обнаружены факты, обозначенные, но требующие  исследования и обсуждения в дальнейшем

Выяснилось, что по своей  внутренней субъективной структуре  процесс "деинфантилизации" в психокоррекции онкологических больных выглядит следующим образом

а) отрицание ("Я не болен, я не хочу быть больным"),

б) агрессия (по отношению  к себе и окружающим),

в) торг с судьбой ("посмотрим, кто победит!"),

г) экзистенциальный кризис ("в чем смысл всей моей предыдущей жизни? ", "в чем смысл моей жизни сейчас?"),

д) принятие жизни, такой, какая  она есть;

е) интеграция (овладение  и осознание своей жизни, деятельность и творческие шаги, переосмысление), как один из -ведущих критериев "деинфантилизации".

Описанные этапы аналогичны классическим этапам посттравматического  стресса (Д. Годфруа, А.Н. Гнездилов и др.), поэтому возникает вопрос "Какова роль переживания посттравматического стресса в процессе деинфантилизации в специально созданных психокоррекционных условиях?"

Еще одно открытие было сделано  благодаря опыту психотерапевтической работы, проводимой автором параллельно  настоящему исследованию с соматически  здоровыми подростками с чертами  эмоционально-личностной незрелости и  сходным с онкологическими больными семейным "анамнезом" - процесс  овладевания ролью "взрослого" и формирования соответствующей позиции в психокоррекционных условиях по своей внутренней структуре аналогичен описанным выше этапам

Но эти аналогии в настоящей  работе не исследовалась глубоко, их изучение является задачей дальнейшей научной деятельности автора

Выводы

1. Большинству людей, страдающих  онкологическими заболеваниями  свойственны черты личностного  инфантилизма, сгруппированные у  ряда из них в специфический  психологический профиль склонности  к "инфантильной" позиции.

2. Ведущими показателями  данного типа личности являются  доминирование "детской" позиции,  превалирование ценностностей реально-привычного функционирования и нормы, трудности осмысления предлагаемых понятий, преобладание экстернального локуса контроля, трудности восприятия, осознавания и реагирования на психотравмирующие ситуации.

3. Отдельные проявления  тенденции принимать позицию  "ребенка", были характерны  для ряда пациентов до момента  диагностики злокачественного заболевания.

4. Находящиеся в ремиссии  по поводу онкологических заболеваний  чаще занимают "зрелую" позицию,  среди них реже встречается  "инфантильный" тип личности, чем  в группе больных раком людей  в настоящий момент и здоровых  испытуемых.

5. Пациенты, "вошедшие" в ремиссию, для которых во  время болезни были характерны  отдельные (второстепенные) инфантильные  черты (не связанные в "профиль"), "растаются" с ними по мере выздоровления.

6. В процессе психокоррекции (с использованием игровых приемов трансактного анализа, техник осознавания гештальттерапии, специальных методов преодоления реально-привычных представлений о мире и о себе) можно стимулировать частичную деинфантилизацию позиции пациентов, ведущую к изменению ведущего типа ценностности, отношения к жизни и смерти, болезни и здоровью, себе и миру.

По теме диссертации  опубликованы следующие работы

1. Условия выбора психотерапевтической  стратегии и тактики для работы  с онкогематологическими больными - Тез докл. 1-й Всероссийской конференции по психотерапии М 1996, с 141 (совместно со Шкловским-Корди Н.Е., Кременецкой A.M.).

2. Лонгитюдное исследование качества жизни больных лимфогранулематозом (ЛГМ) – тез. докл. 1-й Российской конференции по экологической психологии, М, 1996, с. 163-164 (в соавторстве Н.Е. Шкловским-Корди, М.А. Калмыковой, О.М. Насибовым).

3. Исследование ценностности у личности в условиях тяжелого соматического заболевания (на материале гематологических больных) - тез. V научно-практической конференции молодых ученых "Современные проблемы воспитания и развития личности Теория и практика" М ИРЛ РАО, 1997 с. 53-55.

4. Качество жизни пожилых  пациентов с болезнью Ходжкина (в соавторстве с Шкловским-Корди Н.Е., Калмыковой М.А.) Тез докл II Международной научно-практической конференции "Пожилой больной-качество жизни", М., 1997. с. 194.

5. Направления психологической  коррекции в онкогематологической клинике Материалы VI конференции молодых ученых. Воспитание и развитие личности теория и практика конца XX века, часть 2 М., 1998, с. 29;

6. Особенности семейной  ситуации развития у различных  групп тяжелых соматических больных  Материалы VI конференции молодых  ученых. Воспитание и развитие  личности теория и практика  конца XX века, часть 2, М., 1998, с. 29-31.

7. Hodgkin's disease (HD) patients and healthy subjects QoL compare Mathenals for 4th Annual Conference of International Society for Quality of Life Research Vienna, Austria, 1997 Nr 403 ( в соавторстве с Н.Е. Шкловским-Корди, М.А. Калмыковой на англ. яз.)

8. Quality of Life in Adult Patients with Hodgkin's Disease and healthy subjects Mathenals for 14th Asia Pacific Cancer Conference & 4th Hong Kong International Cancer Congress, Hong Kong, 1997 ( в соавторстве с Шкловским-Корди Н.Е., Калмыковой М.А., Пивником А.В. на англ. яз.)

9. Physicians and death of their patients A reaction Study Math for 14th Annual Conference of the British Psychosocial Oncology Society, Psycho-Oncology, Vol 7, N 1, 1998, p 65,UK, London, (в соавторстве с Н. Шкловским-Корди, М. Калмыковой, А. Кременецкой, О. Марголиным и А. Пивником на англ. яз.)

10. Psychological portrait of HD-patients Fourth International Symposium on Hodgkin's Lymphoma Koln, Germany, Leukemia&Lymphoma, V 29, Suppl 1,1998, p 138 (в соавторстве с Н. Шкловский-Корда, М. Калмыковой, А. Пивником, В. Казырновской на англ. яз.)