Психологические особенности личности онкологических больных

2. Онкологическая группа  Б (онкогематологические больные) - 130 чел., в возрасте 18-75 лет (со следующими нозологиями : лимфогранулематоз (ЛГМ), лимфосаркома (ЛС), острые лейкозы (ОЛЛ и ОМЛ), получавшие лечение в 1994-98гг. в отделении Гематологии и Интенсивной Терапии (оГиИТ) ГНЦ РАМН.

3. Кардиологические больные  - 40 чел., в возрасте 24-80 лет, страдающие  следующими заболеваниями порок  сердца, инфаркт миокарда, стенокардия,  проходившие лечение в 1994-95 гг. в Центре кардиологии РАМН, в  кардиологическом отделении 52 ГБ  г. Москвы, а также в ГНЦ РАМН.

4. Гематологические больные  анемией - 60 чел., в возрасте 20 - 80 лет,  страдающие следующими заболеваниями:  апластическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, железодефицитная анемия. Эти пациенты получали лечение в 1994-98 гг. в оГиИТ ГНЦ РАМН, а также в районных поликлиниках г. Москвы.

5. Пациенты, находящиеся  в ремиссии по поводу онкологических  заболеваний, которых можно разделить  на следующие подгруппы: 46 пациентов  в ремиссии от 2 до 25 л., из них  32 больных, не проходивших психологического  обследования во время болезни;  и 14 онкогематологических больных с ремиссией 1,5-3 г., с которыми ранее проводились психологические исследования по нашей программе, проходивших лечение в оГиИТ ГНЦ РАМН. ( из них с ЛГМ - 8 чел., с ЛС -3 чел., с ОЛЛ - 3 чел.)

6. Группа соматически  здоровых испытуемых - 75 чел (39 мужчин  и 36 женщин) в возрасте 18 - 72 лет.

Все группы были сопоставимы  по своему половозрастному составу  и социально-образовательному статусу.

Методы эмпирического  исследования можно разделить на следующие группы:

1. Методы наблюдения за  поведением больных в отделении  и беседы с врачами.

2. Методы комплексного  психологического исследования: Фрустрационный тест Розенцвейга (детский и взрослый варианты) для определения ведущих способов реагирования на фрустрирующие ситуации, а также наличия симптомов идентификации с ребенком (введенный нами параметр); Методика "Субъективный уровень контроля" (УСК) для определения объекта приписываемой ответственности; "Личностная шкала проявления тревоги" Дж. Тейлора, адаптированная Немчиновым Т.К.; Шкала депрессии, разработанная НИИ им. Бехтерева Т.И. Балашовой; Методика "Незаконченное предложение. Незаконченный рассказ" (модифицированный вариант); Методика "Картинки Предметные", определяющая ведущий и второстепенный типы ценностности; методики Н.И. Непомнящей, специально созданные для выявления специфики эмоциональной сферы и особенностей восприятия и реагирования на негативные ситуации: "Поле жизни", Опросник "На переживания": Методика "Сущностный интеллект", выявляющая способность "улавливать" смысл понятий.

3. Группа методик изучающее  качество жизни и субъективную  оценку собственного здоровья  и болезни испытуемых: Личностный  опросник Бехтеревского Интститута (ЛОБИ) (1-4 группы), Опросник Rupkin "Личностные цели и качество жизни онкологических больных", ЕORTС H8-LQ использовали, предварительно модифицировав и для неонкологических групп, и для здоровых испытуемых.

4. Метод специально сконструированной  анамнестической беседы с родными  в сочетании с трансактными задачами, исследующие преморбидное психологические черты испытуемых и занимаемую ими позицию (для 1-4 групп).

Обработка полученных результатов  осуществлялась с использованием общепринятых методов вариационной статистики (компьютерная программа "SPSS"), определялись три  математические величины (σ, х, Sk) с учетом поправок Шеппарда, χ² при Р ≥ 0,05, корреляционный анализ показателей инфантильности (по Пирсону).

В третьей главе приводятся результаты эмпирического исследования и сравнительный анализ психологических особенностей 5 групп испытуемых (4-х групп тяжелых соматических больных и контрольной группы - группы клинической нормы)

Психологические особенности  людей, страдающих онкологическим заболеванием. Результаты исследования позволяют говорить, что большинству онкологических больных (>70% из них) близка позиция ребенка, что проявляется в легкости перехода из "взрослой" ситуации в "детскую" (Фрустрационный тест Розенцвейга) у 88,89% испытуемых 1-й группы и 80% испытуемых 2-й группы, при отсутствии эмоциональной вовлеченности во "взрослую" ситуацию 88,89% испытуемых 1-й группы и 30% испытуемых из 2-й группы, и высокой вовлеченности в "детскую" ситуацию у 66,87% испытуемых 1-й группы и 67,69% испытуемых 2-й группы, что можно считать одним из возможных признаков специфичной их инфантильности.

Пациенты этих групп часто (33,3%) анозогнозически относятся к лечению. Наблюдается высокий уровень удовлетворенности жизнью у 40,04% больных 2-й группы. В системе ценностей для ~ 50% больных характерно отсутствие значимости ценности здоровья.

Среди ведущих типов ценностности (рисунки 1 -2) у онкологических больных наблюдаются ценностности реально-привычного функционирования (РПФ) (>60%) и нормативности (~25%). Среди второстепенных видов ценностности, которые были отмечены лишь в 50% случаях, наблюдаются ценностность деятельности, отношений.

Рисунок 1

Рисунок 2

Из рисунков 1 и 2 видно, что  результаты в обеих онкологических группах сходны, что говорит о  принадлежности их по данному показателю к единой выборке.

Для эмоциональной сферы  характерны такие особенности, как  преобладание средне- низкого уровня тревоги (50% испытуемых 1-й группы и 47,5% - 2-й группы), а также трудности "замечания" негативных ситуаций (77,78% испытуемых 1-й группы и 80% испытуемых 2-й группы), именно в 1и 2 группах намечаются тенденции придавать позитивный смысл негативным ситуациям. Также для онкологических больных характерны высокие показатели по шкале лжи (36,12% испытуемых 1-й группы и 39,99% испытуемых 2-й группы). Самооценка у испытуемых этих групп чаще тяготеет к завышению. Наблюдается превалирование экстернального локуса контроля у большинства онкологических больных.

Когнитивная сфера (рисунок 3) характеризуется более низким уровнем "сущностного" интеллекта у испытуемых 1 и 2 группы по сравнению  с испытуемыми других групп.

Распределение уровней осмысления предлагаемых понятий (по методике "сущностный интеллект") в различных группах  испытуемых.

Статистический анализ показал, что 1-я и 2-я группы испытуемых, (по большинству параметров) принадлежат  одной совокупности, сходства результатов, достоверны Психологические особенности  людей, болеющих анемией, и пациентов  с кардио-патологией. Неонкологические больные с трудом "идентифицируются" с позицией ребенка. Как правило (>60% случаев), эти испытуемые предпочитают занимать "взрослую" и "родительскую" позиции.

Рисунок 3. Распределение  уровней осмысления предлагаемых понятий (по методике «сущностный интеллект») в различных группах испытуемых.

Статистический анализ показал, что 1-я и 2-я группы испытуемых, (по большинству параметров) принадлежат  одной совокупности, сходства результатов, достоверны. Психологические особенности  людей, болеющих анемией, и пациентов  с кардиопатологией.: Неонкологические больные с трудом «идентифицруются» с позицией ребенка. Как правило (> 60% случаев), эти испытуемые предпочитают занимать «взрослую» и «родительскую» позиции.

Отношение к болезни и  лечению у большинства испытуемых (~55%)- тревожно-ипохондрическое, к лечению  и врачу адекватное. Удовлетворенность  жизнью - низкая, а ценность здоровья (67%) занимает ведущее место в системе  ценностей.

У всех (100% испытуемых) наблюдаются  как ведущий, так и вторичный  типы ценностности. Больные анемией в 55,09% случаев демонстрируют, как ведущие типы - ценностности отношений, в 11,67%- нормативности, деятельности в 13,3% случаях, познания в 13,3% случаях, вторичные типы наблюдаются у всех испытуемых , распределяются они следующим образом: ценностность познания в 20% случаев, отношения-33,4%, РПФ -13,3%,нормы - 13,3% и деятельности в 20% случаев.

Кардиологическим больным  свойственны следующие особенности: ведущий тип ценностности - ценностность отношения у 60% испытуемых этой группы, деятельности - у 10% испытуемых, РПФ -0%, и нормы - также у 20% испытуемых. Второстепенные виды ценностности "расположились" следующим образом: Ценностность Нормы в 10% случаях, Познания - в 20%, Отношения - в 40%, деятельности - также в 20%, а РПФ - в 10%.

Отношение к исследованию в обеих группах неонкологических больных активное, заинтересованное.

Уровень "сущностного" интеллекта в этих группах в целом  выше по сравнению с 1 и 2 группами (рисунок 3).

Статистический анализ подтвердил достоверность различий у 3 и 4 групп  по сравнению с 1 и 2 группами.

Актуальное психологическое  состояние в контрольной группе. Проводилось комплексное психологическое  обследование, с учетом основных психологических  показателей, которые оценивались  в группах соматических больных.

В ходе исследования выяснилось, что идентификация с позицией ребенка и наблюдается лишь у ~ 14,7% испытуемых, трудности восприятия и реагирования на психотравмирующие  ситуации наблюдается у 20% испытуемых. Ведущие типы ценностности распределились следующим образом: Универсальный тип 2,6% испытуемых, РПФ - 13,3% случаев, Нормы - 13,3% случаев, Отношения ~ 40%,Познания - в 13,8% случаях, Деятельности ~ в 17% случаях.

Парадоксальным, но объяснимым представляется тот факт, что удовлетворенность  жизнью этой группы испытуемых ниже, чем  в группе онкологических больных. Наиважнейшие ценности для здоровых людей: ценности семьи и работы, ценность здоровья мало привлекательна для испытуемых данной группы.

Статистический анализ подтвердил достоверность различий этой группы по сравнению со всеми другими  группами испытуемых.

В четвертой главе исследуются и анализируются преморбидные психологические черты, а также некоторые особенности детского опыта тяжелых соматических больных, а также психологические особенности людей в состоянии ремиссии.

Выяснилось, что 50% онкогематологических больных и 46,5% больных с солидными опухолями воспитывалось в неполных семьях, причем в > 10% семей алкоголизированные или "мерцающие" отцы, в 70% случаев испытуемые обеих групп - единственные дети в семье, в ~20% - двое детей, причем из них - в 15% младший ребенок, а в 5% - старший. В этих группах наблюдалось две разновидности ведущего стиля воспитания "Ребенок - кумир семьи": "Доминирующе - авторитарная мать" и "потакающая мать". В большинстве подобных семей матери заменяют отцов. В основном (около 80% случаев), это - очень сильные женщины, целеустремленные, волевые, авторитарные, предъявляющие требования и нормы детям.

Опрос родственников (в основном родителей) выявил в 60% случаев жизнелюбие, оптимизм их детей - онкологических больных. Описывая особенности переживаний  пациентов 1-й и 2-й группы, их родственники отмечают, что в ~ 70% из них на легкие неприятности дают бурные, внешние  реакции (плачут, кричат, ругаются). Реакции  на тяжелые жизненные ситуации у ~ 60% онкологических больных неглубоки.

Более 60% онкологических больных  не имело опыта длительных болезней и времяпрепровождения в больнице. У 79,6% испытуемых наблюдаются жестко сформированные стереотипы отношения  к здоровью - болезни, где болезнь  воспринимается, как крайне негативное явление, а "Я - больной", как "нечто" выходящее за рамки нормального", что опять же затрудняет адаптацию  личности к условиям тяжелого соматического  заболевания.

Актуальная "позиция" пациента во взаимоотношениях со старшими родственниками выявлялась с помощью "трансактных задач", в результате чего определялась ведущая роль пациента в триаде : "Ребенок – Родитель - Взрослый".

В ситуации выбора больные 1-й  группы в 61,12% выбирают позицию ребенка, в 13,3% - взрослого, 25,58% - родителя; а больные 2-й группы в 65% случаев выбрали  позицию ребенка, в 15% - взрослого, в 20% - родителя.

Некоторые особенности преморбидного душевного опыта больных с кардиопатологией и анемией.

70% родительских семей  неонкологических больных - полные, только в 24% случаев испытуемые  этой группы - единственные дети, в 36% случаев в семье двое  детей, в остальных (40%) - трое  и более детей. В этих группах  наблюдался достаточно широкий  разброс стилей воспитания, есть тут и авторитарный и "Кумир семьи" (-20% случаев). В основном же в этой группе преобладает стиль, который можно назвать гармоничным (~40% случаев).

Разброс оценок родственников  велик. Но для большинства пациентов  характерны сенситивность, погруженность в свой внутренний мир. 80% родственников кардиологических больных отмечают их целеустремленность и ответственность. В ~ 50% случаев больные 3 и 4 групп на легкие неприятности реагируют адекватно легко, но в остальных ~ 50% случаев на легкие неприятности даются достаточно "тяжелые" реакции, в большей степени внутренние. Очень же тяжелые реакции на травмирующие ситуации характерны для 90% испытуемых этой группы, причем эта реакция чаще выражается в большем внутреннем переживании, в подавлении чувств.

47,5 % испытуемых 3 группы считали  себя до настоящей болезни  полностью здоровыми, остальные  и ранее переносили тяжелые  заболевания. Только 30% испытуемых 4-й  группы не имело опыта длительных  заболеваний. Остальные часто  болели и в детстве и во  взрослом возрасте. Отношение к  болезням у большинства испытуемых  этой группы (60% случаев), тревожное,  ипохондрическое.

Пациенты 3-й группы в 10% случаев  встают на позицию "ребенка", в 50% -родителя, в 40% - взрослого. Пациенты 4-й  группы только в 15 % случаев занимают позицию ребенка, в 45% - взрослого, в 40% - родителя.

Психологические особенности  пациентов в ремиссии по поводу онкологических заболеваний сроком 1,5-25 лет.

Динамика психического состояния  у пациентов в ремиссии (1,5-25 лет) выявлялась из самоотчетов, а также  при использовании набора методик, изучающих актуальное психологическое  состояние.

У испытуемых в состоянии  ремиссии наблюдаются следующие  психологические особенности:

Таблица 1

Проявления инфантильности у людей, находящихся в ремиссии по поводу онкогематологических заболеваний (в %).