Профилактика стенокардии

Эффективны для лечения  стенокардии бета-адреноблокаторы, снижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие толерантность  больных к физической нагрузке. Очень  важны для лечения больных  стенокардией и такие свойства бета-адреноблокаторов, как их противоаритмическое и противофибрилляторное действие, способность во многих случаях снижать повышенное АД. Наиболее широко применяется анаприлин (пропранолол, индерал, обзидан) в дозах от 10 до 40 мг 4 —6 раз в день. При стенокардии напряжения анаприлин назначают 4 раза в сутки. Анаприлин относится к неселективным бета-адреноблокаторам, применение которых противопоказано при бронхоспазме, а также при облитерирующих и ангионевротических заболеваниях сосудов конечностей (атеросклероз, эндартериит, болезнь Рейно и т.п.). Эти противопоказания менее значимы для так называемых кардиоселективных препаратов этой группы, действие которых в обычных дозах ограничивается блокадой преимущественно бета-адренорецепторов миокарда (в больших дозах селективность действия уменьшается). К селективным бета-адреноблокаторам относятся метопролол (спесикор), атенолол. Большей продолжительностью действия обладает атенолол (0,05 — 0,1 г препарата иногда достаточно принимать один раз в сутки), несколько менее длительно действует метопролол (по 0,025 — 0,1 г 2 раза в сутки). Если перечисленные препараты вызывают выраженную брадикардию, целесообразно испробовать прием бета-адреноблокаторов с так называемым внутренним симпатомиметическим действием, например сектраль, который очень редко замедляет и даже может увеличивать темп сердечных сокращений. Все бета-адреноблокаторы способны угнетать атриовентрикулярную проводимость, поэтому лечение ими, особенно в первое время, необходимо проводить под электрокардиографическим контролем (дополнительное угнетение нарушенной проводимости может отсутствовать). Крайне важно учитывать, что внезапное прекращение приема бета-адреноблокаторов может вызвать синдром отмены — резкое обострение стенокардии и даже развитие инфаркта миокарда, поэтому при необходимости их отмены дозу препарата уменьшают постепенно, одновременно дополняя лекарственную терапию средствами из других групп.

Из лекарственных средств, относящихся к группе антагонистов кальция, чаще всего применяют верапамил (изоптин, финоптин) и нифедипин (коринфар). Верапамил обладает умеренной противоаритмической активностью и предпочтителен при сочетании стенокардии с аритмиями сердца. Его назначают в дозе 80—120 мг 3 — 4 раза в сутки (изоптин-ретард — 1 раз в сутки), а через 2 — 3 мес после начала лечения дозу можно постепенно уменьшить, доведя ее до 160—120 г в сутки. Лечение верапамилом в высоких дозах требует электрокардиографического контроля, так как возможно угнетение атриовентрикулярной проводимости. Нифедипин в дозе 10 — 20 мг 3 — 4 раза в сутки является средством выбора в лечении спонтанной стенокардии, при которой нитропрепараты менее эффективны, а назначение бета-адреноблокаторов, по данным некоторых авторов, нежелательно из-за возможного их способствования развитию ангиоспазма. При стенокардии напряжения используют длительно действующий препарат из этой же группы амлодипин (норваск), который назначают по 5 — 10 мг в сутки.

В качестве антиагрегационного средства используют ацетилсалициловую  кислоту (аспирин), применение которой по 0,125 г 1 раз в день существенно уменьшает опасность развития у больных инфаркта миокарда.

Лечение больных с  прогрессирующей стенокардией проводят только в стационаре при более  строгом, чем обычно, ограничении  двигательного режима (нагрузки, вызывающие приступы стенокардии, должны быть полностью исключены). Рекомендуются дробное питание, диета, содержащая легкоусвояемые продукты. Важно следить за регулярностью стула, при необходимости применять послабляющие средства и клизмы, так как натуживание при дефекации нередко вызывает тяжелый приступ стенокардии. Дозы антиангинальных средств увеличивают до максимально переносимых больным. Для предупреждения инфаркта миокарда обязательно назначают ацетилсалициловую кислоту. Во многих случаях положительный эффект дает применение гепарина под контролем свертывания крови. Постепенное уменьшение доз антиангинальных средств и расширение двигательного режима допустимы только после регрессирования симптомов и стабилизации состояния.

Прогноз. Стабильная стенокардия напряжения нередко на протяжении многих лет не имеет тенденции к прогрессированию. Больные со стенокардией I —II функционального класса, как правило, могут выполнять работу, не требующую физического напряжения. При впервые возникшей и прогрессирующей стенокардии прогноз неопределенный; прогрессирующая стенокардия более чем в половине случаев завершается развитием инфаркта миокарда. Хирургическое лечение при стенокардии III— IV функционального класса может улучшить прогноз.

Профилактика совпадает с профилактикой ишемической болезни сердца. Созданию условий для развития коллатерального кровообращения в системе коронарных артерий сердца способствует лечебная физкультура (особенно дозированная ходьба). Больным со стабильной стенокардией напряжения рекомендуют ежедневную ходьбу (5—10 км) в темпе, не вызывающем приступов. Очень важно исключить курение, но у длительно курящих это следует делать с осторожностью, так как если больной, много лет куривший по 20 сигарет в день или более, сразу прекращает курить, возможно резкое обострение заболевания и даже развитие инфаркта миокарда. В подобных случаях целесообразно уменьшать число ежедневно выкуриваемых сигарет (папирос) постепенно. Недопустимо злоупотребление спиртными напитками.

Профилактика стенокардии. Одним из самых распространенных симптомов болезней сердца является стенокардия. Возникает она тогда, когда одна из частей сердца не получает необходимое количество крови, если один из сосудов заблокирован. То есть сердце не получает необходимое количество кислорода.

Чаще всего это приводит к  чувству сдавленности в грудной  клетке, отдающему в плечо или  основание шеи. Боль может уйти, если вы присядете отдохнуть, но очень  часто она возвращается. Если коронарная артерия заблокирована, то повышается риск сердечного приступа. Особенно внимательными к таким симптомам должны быть женщины после менопаузы. Вот несколько советов по профилактике стенокардии.

1. Постарайтесь оставаться спокойной.Постарайтесь  по возможности избегать стрессов. Выучите несколько техник релаксации или даже медитации. Будьте снисходительными к себе. Не стоит также недооценивать заботу любящих вас людей. Счастье и любовь – самые лучшие врачи!

2. Снижайте кровяное давление.Высокое  давление – это основная причина  сердечных заболеваний. Если у  вас стенокардия, ваш врач наверняка будет внимательно следить за вашим давлением, чтобы устранить возможные проблемы в дальнейшем. Это хорошая профилактика.

3. Принимайте прописанные вам  таблетки.Если у вас была стенокардия,  ваш врач наверняка посоветовал  вам нитроглицерин в случае, если у вас начнется приступ. Однако это лекарство можно принимать и в качестве предотвращения стенокардии. К примеру если вы знаете, что повышенная физическая нагрузка приводит к стенокардии, примите таблетки перед тем, как приступить к работе, требующей физической нагрузки. Принимать можно не более трех таблеток. Если вы продолжаете чувствовать боль даже спустя 15-30 минут после приема нитроглицерина, звоните в скорую или кому-то, кто сможет вас отвезти к врачу.

4. Заставляйте вашу кровь работать для профилактики стенокардии.Регулярные упражнения могут снизить стресс, избавить вас от лишних килограммов и помочь с давлением. Но лучше всего проконсультироваться предварительно с врачом о том, какая физическая нагрузка вам может быть показана.5. Покой.Если вы почувствовали, что у вас началась стенокардия, сразу же сядьте или лягте.Будьте внимательнее к своему здоровью.