Профилактика кариеса

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

Введение

 

1. Экзогенная немедикаментозная профилактика
2. Экзогенная медикаментозная профилактика

Заключение

Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

 

Кариес  зубов остается одним из наиболее распространенных заболеваний человека. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что у двенадцатилетних детей в западных регионах Украины  распространенность кариеса достигает 93-100%, интенсивность — 3,4-6,5; в центральных  и юго-восточных областях распространенность достигает соответственно — 86-93% и 73-83%, а интенсивность — 2,9-4,3 и 2,0-3,4 [1 ].

Проблема  улучшения состояния стоматологического здоровья задекларирована ВОЗ в 1987 г. как комплекс целей, которые  необходимо достигнуть к 2000-2020 г. Европейские  цели ВОЗ предусматривают, что 80% шестилетних  детей не будут иметь кариеса; интенсивность данного заболевания  у детей в возрасте 12 лет не превысит 1,5; у детей и подростков до 18 лет не будет удаленных по поводу кариеса зубов.

Уменьшение  распространенности и интенсивности  развития кариеса зубов возможно только путем широкого внедрения  профилактических мероприятий. Методы первичной профилактики принято  объединять в четыре группы — эндогенные и экзогенные, медикаментозные и  немедикаментозные [7]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Экзогенная немедикаментозная профилактика

 

Экзогенная  немедикаментозная профилактика кариеса включает комплекс мероприятий, направленных на обучение и контроль эффективности гигиены полости рта, рациональный выбор средств гигиены. Средства гигиены полости рта включают зубные пасты, гели, порошки; мануальные и электрические зубные щетки, ершики; ирригаторы и гидромассажеры; зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты для полости рта; средства для оценки качества гигиенического ухода; жевательные резинки и др.

Процедуру гигиенического ухода за полостью рта  с использованием зубных паст начинают с того периода, когда ребенок  может осознанно удерживать жидкость во рту, не глотая, и самостоятельно сплевывать (на втором–третьем году жизни). Однако современные возможности  предполагают более раннее обучение гигиене полости рта детей, начиная  с года. С указанной целью используют зубную пасту Orajel для годовалых детей. Учебные зубные пасты не содержат фтора, абразивных материалов, приятны на вкус и способны повышать мотивацию маленького ребенка к обучению гигиеническому уходу за полостью рта.

Зубные  пасты по направленности действия подразделяют на:

гигиенические;

лечебно-профилактические простые (противокариесные, противовоспалительные, антисенситивные, абразивные);

комплексные противокариесные и противовоспалительные:

противокариесные и антисенситивные;

противокариесные и отбеливающие;

противокариесные и антиплаковые (уменьшающие образование зубного налета);

противовоспалительные и антиплаковые;

противовоспалительные и антисенситивные;

противокариесные, противовоспалительные, антимикробные и антиплаковые.

Зубные  пасты для детей должны соответствовать  ряду требований [1]:

невысокое содержание (или отсутствие) фтора, что предупреждает возможность  развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты;

низкая абразивность (для временных зубов и постоянных зубов с незавершенным формированием твердых тканей оптимально применение гелей);

отсутствие  вкусовых добавок, способных вызвать  желание ребенка есть пасту или  приучать его к сладкому;

привлекательный внешний вид и удобная для  использования форма упаковки.

Ассортимент зубных паст для детей и подростков достаточно широк («Blend-a-Med Blendi» и «Blend-a-Med Junior», «Dental dream for children», «First Teeth» и др.).

Улучшения лечебно-профилактического эффекта  зубных паст достигают за счет создания новых высокотехнологических лечебных формул. Например, Триклогард — соединение триклозана и кополимера PVM/MA, — существенно пролонгирует лечебно-профилактический эффект зубных паст, что способствует повышению кариесрезистентности эмали зубов и предупреждению заболеваний пародонта.

Отдельная группа зубных паст предназначена для  профессионального применения —  использования гигиенистами и стоматологами  для осуществления профессиональной гигиены полости рта. Такие пасты  обладают повышенной очищающей и  полирующей способностью.

Современные мануальные зубные щетки дифференцируют по жесткости (очень мягкие — тип «сенситив»; мягкие — тип «софт»; средние — тип «медиум»; жесткие — тип «хард»; очень жесткие — тип «экстра-хард»); возрастной (детские для дошкольников, детские для школьников, для взрослых) и целевой направленности (гигиенические, профилактические, специальные); назначению (для чистки зубов, для чистки межзубных промежутков, для чистки зубных протезов); форме подстрижки рабочей части (прямые, двухуровневые, многоуровневые); количеству рядов кустов (двухрядные, трехрядные, четырехрядные, комбинированные, однопучковые; материалу рабочей части (из натуральной щетины, из синтетической щетины); месту использования (домашняя, дорожная).

Гигиенические зубные щетки имеют традиционную простую конструкцию. Профилактические — включают группу сложноструктурированных, которые отличаются наличием различных уровней расположения щеточного поля, сложностью и разнообразием кустопосадки. Специальные зубные щетки предназначены для соблюдения гигиены полости рта у пациентов с особенностями строения и функций полости рта. Зубные щетки «Ortho» используют во время ортодонтического лечения несъемной и съемной техникой; «Monotaft» — однопучковая щетка, «Tafts» — щетки с 6 или 7 пучками на головке, «Sulcus» — щетка с узкой головкой, на которой вдоль расположены по 10 пучков щетины в два ряда с ровной или подстриженной поверхностью, предназначены для дополнительного использования у пациентов со скученностью зубов, заболеваниями тканей пародонта, при наличии ортодонтических конструкций и другими особенностями строения, требующими дополнительного ухода; «Sensitive» — предназначены для чистки зубов с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, появившейся вследствие некариозных заболеваний твердых тканей зубов, патологии пародонта; «Interdental» — щеточки, ершики, кисточки для очищения межзубных промежутков; «Tonque» и «Nur 1Tropfen» — щетки для очищения поверхности языка; «Travel» (щетка путешественника) — компактные зубные щетки, имеющие крышку для защиты головки.

Зубные  щетки должны четко соответствовать  возрасту ребенка, иметь мягкую щетину, удобную ручку, индикаторы изношенности щетины и дозирования зубной пасты.

В качестве средств ежедневного гигиенического ухода используют ополаскиватели полости рта. По назначению их классифицируют как дезодорирующие; снижающие образование зубного налета; содержащие фтористые соединения; препятствующие образованию зубного камня.

Дезодорирующие  ополаскиватели применяют для ежедневного ухода за полостью рта, используют после чистки зубов. В состав ополаскивателей, снижающих образование зубного налета, входят хлоргексидин, «Листерин» и триклозан. Антибактериальным и противовоспалительным эффектом обладают ополаскиватели «Сolgate® plax лечебные травы» (экстракты мирры и ромашки), «Эффект» (пелоидин) и другие. Антибактериальными свойствами обладают ополаскиватели «Biotene» (лизоцим, лактоферрин, экстракты алоэ, мяты перечной, лактопероксидаза), «Coolmint Listerine» (экстракты эвкалипта, тимола, метилсалицилат, цитрат натрия) и другие. Противогрибковым эффектом обладают препараты «Eludril», «Gingilacer». Для уменьшения чувствительности зубов используют ополаскиватель «Oral B sensitive».

Фторсодержащие  ополаскиватели применяют для усиления противокариозного действия, они содержат натрия монофторфосфат и натрия фторид в различных концентрациях («Colgate Total Plax», «Oral-B Advantage» и др.). В составе ополаскивателей для ежедневного использования содержится до 230 ч/млн ионов фтора или 0,05% натрия фторида, для еженедельного применения — 230–450 ч/млн ионов фтора или 0,1% натрия фторида, для использования 1–2 раза в месяц — 450–900 ч/млн ионов фтора или 0,2% натрия фторида. Использование фторсодержащих ополаскивателей у детей ограничено по возрасту (с 6 лет) и концентрации фтора. В детской практике ограничено использование ополаскивателей на спиртовой основе. Во избежание непроизвольного заглатывания и риска передозировки обязательным является дозированное использование ополаскивателей (до 5 мл) под контролем взрослых.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Экзогенная медикаментозная профилактика

 

Экзогенная  медикаментозная профилактика кариеса  предполагает местное применение реминерализующих средств в виде аппликаций на твердые ткани зубов, полосканий, ванночек, электрофореза, втирания. Для экзогенной медикаментозной профилактики и лечения начального кариеса используют препараты, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обусловливающие реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фторида натрия, фторсодержащие лаки и гели. Эффект реминерализующей терапии при начальном кариесе возникает после 2–6 нед лечения и проявляется уплотнением участка деминерализации, исчезновением чувствительности при зондировании и ощущения оскомины от химических раздражителей, а также прекращением роста очага деминерализации.

Фтористые препараты также могут быть в  виде гелей, наносимых на зуб после  тщательного удаления налета. В состав гелей входит фтор в виде натрия фторида, аминофторида, фосфорнокислого фторида. Препараты используют для профилактики кариеса у детей и подростков в регионах с пониженным или нормальным содержанием фтора в воде, а также для лечения поверхностного кариеса в стадии пятна; профилактики кариеса зубов у детей, подростков и взрослых при ортодонтическом лечении. Кратность курсов профилактики составляет 2–4 раза в год. Офисные кариеспрофилактические фторсодержащие препараты применяют только специалисты (врачи, помощники врача) в условиях стоматологического кабинета.

Новыми  средствами экзогенной медикаментозной  профилактики кариеса являются гели и муссы на основе фосфопептида (Casein Phospho Peptide — СРР), получаемого из коровьего молока — GC Tooth Mousse. Основой механизма действия СРР является его способность связывать ионы кальция и фосфат, сохраняя их в аморфной форме. Таким образом, создается АСР (Amorphous Calcium Phosphate — аморфный кальций фосфат). Именно эта система доставляет реминерализующие ионы Са2+ и РО43- к целевому органу — зубу и обеспечивает превентивное действие этого продукта. Таким образом, в полости рта создаются резервы реминерализующих ионов, которые могут быть использованы в любой момент, когда возникает деминерализация твердых тканей зуба.

Длительность  воздействия фторсодержащих средств  на эмаль зубов достигают использованием фторсодержащих лаков («Duraphat», «Colgate»; «Bifluorid 12», «Fluor Protector» и др. Используют лаки на основе природных смол («Ultradent» и др.) и на полимерной основе («Vivadent» и др.). Обработка «Фторлаком» осуществляется врачом или помощником врача 2–4 раза в год, в зависимости от кариесрезистентности ребенка.

Эффективными  методами экзогенной медикаментозной  профилактики являются герметизация фиссур, глубокое фторирование и др. Метод герметизации фиссур значительно снижает риск заболеваемости кариесом и является одним из наиболее эффективных для первичной профилактики в стоматологии детского возраста. В стоматологическую практику внедряют новый метод экзогенной медикаментозной профилактики кариеса — минеральная герметизация фиссур методом глубокого фторирования с добавлением меди [9]. Метод запечатывания фиссур фтористыми препаратами, содержащими медь, обеспечивает условия для реминерализации эмали за счет кристаллизации гидроксиапатита в сочетании с подавлением образования агрессивной зубной бляшки. Термин «глубокое фторирование» означает двухфазное импрегнирование эмали. Для этого используют препараты «Эмаль-герметизирующий ликвид» (Германия), «Глуфторэд» (Россия). Клинический эффект от глубокого фторирования сохраняется в течение 6–24 мес.

Традиционно для герметизации фиссур и анатомических углублений жевательной поверхности зубов используют силанты (герметики). Их использование способствует созданию физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов ротовой полости и конечных продуктов их жизнедеятельности — органических кислот, способных вызывать деминерализацию эмали. По способу отверждения подразделяют на световые и химические. Для усиления профилактического действия герметиков в их состав вводят активные соединения фтора. В качестве герметиков применяют силанты химического и светового отверждения, стеклоиономерные цементы (GC Fuji Triage, Ketac-Molar, Vitrebond и др.). Герметизация фиссур проводится во всех постоянных зубах после прорезывания. Эффективность такой герметизации с использованием фторсодержащих герметиков по данным ВОЗ составляет 40–90%, а минеральной герметизации фиссур методом глубокого фторирования — 95,3%. Стеклоиономерные цементы, как единственные в своем роде биоактивные материалы, обладают рядом уникальных свойств, присущих только данной группе материалов. Это биосовместимость, самоадгезия, длительное фторвыделение. После реакции отверждения цемента ионы фтора располагаются в нем диффузно (равномерно) и не связаны с основной массой материала. Ионы фтора могут свободно диффундировать в твердые ткани зуба, оказывая кариесстатический эффект. При этом структура стеклоиономерного цемента не ослабевает. В течение первого года фторвыделение максимально. В дальнейшем эффект фторвыделения уменьшается и, если цемент не перекрыт композитным материалом, то есть имеет контакт с ротовой жидкостью, происходит поглощение массой цемента ионов фтора из смешанной слюны. Источниками фтора в данном случае будут зубные пасты, содержащие фтор, ополаскиватели полости рта, мусс для зубов и т. д.