Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве

 

      Противопоказания  те же, что и при водной нагрузке. Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмотически активных   диуретических препаратов, значительно усиливающих процесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с мочой

      значительного  количества яда, циркулирующего  в крови. Наиболее

      известными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор  глюкозы, раствор мочевины, маннитола.

 

   3. Гемодиализ - метод,  при котором используется аппарат  "искусственная

      почка"  как мера неотложной помощи. По  скорости очищения крови от  ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.

 

   4. Перитонеальный  диализ - ускоренное выведение токсических  веществ,

      обладающих  способностью скапливаться в  жировых тканях или прочно

      связываться  с белками крови. При операции  перитонеального диализа

      через фистулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильно   диализирующей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.

 

   5. Гемосорбция  - метод перфузии (перегонки) крови  больного через

      специальную  колонку с активированным углем  или другим сорбентом.

   6. Операция замещения  крови проводится при острых  отравлениях химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют 4-5 литров одногруппной, резус- совместимой, индивидуально подобранной донорской крови.

 

           Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.

 

      Отравленные  требуют самого внимательного  наблюдения и ухода, чтобы

вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения

температуры тела или  похолодания конечностей, больных  укутывают теплыми одеялами, растирают, дают горячее питье.

      Симптоматическая  терапия направлена на поддержание  тех функций и

систем организма, которые  наиболее повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые осложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

 

   1. Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии.

 

      Результат  западения языка, аспирации рвотных  масс, резкой

      гиперсекреции  бронхиальных желез и слюнотечения.

 

      Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество

      густой  слизи, выслушивается ослабленное  дыхание и крупнопузырчатые

      влажные  хрипы над областью трахеи  и крупных бронхов.

 

      Первая  помощь: удалить тампоном рвотные  массы из полости рта и зева,

      вывести  язык языкодержателем и вставить  воздуховод.

 

      Лечение:  при резко выраженном слюнотечении  подкожно - 1 мл 0,1%

      раствора  атропина.

 

   2. Ожог верхних  дыхательных путей.

 

      Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение

      (афония), одышка, цианоз. В более выраженных  случаях дыхание -

      прерывистое,  с судорожным сокращением шейной  мускулатуры.

 

      Первая  помощь: ингаляции раствора бикарбоната  натрия с димедролом и

      эфедрином.

 

      Лечение:  экстренная трахеотомия.

 

   3. Нарушения дыхания  центрального происхождения, вследствие  угнетения

      дыхательного  центра.

 

      Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся  поверхностными,

      аритмичными,  вплоть до полного их прекращения.

 

      Первая  помощь: искусственное дыхание методом  "рот в рот", закрытый

      массаж  сердца (см. гл. Внутренние болезни,  Внезапная смерть).

 

      Лечение:  искусственное аппаратное дыхание.  Кислородотерапия.

 

   4. Токсический  отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами

      азота  и др.

 

      Симптомы: мало заметные проявления (кашель, боли в груди,

      сердцебиение, единичные хрипы в легких). Ранняя  диагностика этого

      осложнения  возможна при помощи рентгеноскопии.

 

      Лечение:  преднизолон по 30 мг до 6 раз в  сутки внутримышечно,

      интенсивная  антибиотикотерапия, большие дозы  аскорбиновой кислоты,

      аэрозоли  с помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл

      новокаина), при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% раствора

      атропина, оксигенотерапия (кислородотерапия).

 

   5. Острые пневмонии.

 

      Симптомы: повышение температуры тела, ослабление  дыхания, влажные

      хрипы  в легких.

 

      Лечение:  ранняя антибиотикотерапия (ежедневно  внутримышечно не менее 2000000 ЕД пенициллина и 1 гр. стрептомицина).

 

   6. Снижение артериального  давления.

 

      Лечение:  внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей, гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства.

 

   7. Нарушение ритма  сердца (урежение сердечных сокращений  до 40-50 в

      минуту).

 

      Лечение:  внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % раствора  атропина.

 

   8. Острая сердечно-сосудистая  недостаточность.

 

      Лечение:  внутривенно - 60-80 мг преднизолона  с 20 мл 40% раствора

      глюкозы, 100-150 мл 30 % раствора мочевины или  80-100 мг лазикса,

      оксигенотерапия  (кислородом).

 

   9. Рвота. На  ранних этапах отравлений рассматривается  как благоприятное

      явление,  т.к. способствует выведению яда  из организма. Опасно

      возникновение  рвоты в бессознательном состоянии  больного, у детей

      раннего  возраста, при нарушении дыхания,  т.к. возможно попадание

      рвотных  масс в дыхательные пути.

 

      Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько

      опущенной  головой, удалить мягким тампоном  рвотные массы из полости

      рта.

 

  10. Болевой шок  при ожоге пищевода и желудка.

 

      Лечение:  обезболивающие и спазмолитические  средства (2 % раствор

      промедола  - 1 мл подкожно, 0,1 % раствор атропина - 0,5 мл подкожно).

 

  11. Пищеводно-желудочное  кровотечение.

 

      Лечение:  местно на живот пузырь со  льдом, внутримышечно -

      кровоостанавливающие  средства (1 % раствор викасола, 10 % раствор

      глюконата  кальция).

 

12. Острая почечная  недостаточность.

 

      Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение  мочеотделения,

      появление  отеков на теле, повышение артериального  давления. Оказание

      первой  помощи и эффективное лечение возможно только в условиях

      специализированных  нефрологических или токсикологических  отделений.

 

      Лечение:  контроль за количеством вводимой  жидкости и объемом

      выделяемой  мочи. Диета # 7. В комплексе лечебных  мероприятий

      проводится внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, а также

      ощелачивание  крови внутривенными инъекциями 4% раствора натрия

      гидрокарбоната. Применяют гемодиализ (аппарат "искусственная  почка").

 

  13. Острая печеночная  недостаточность.

 

      Симптомы: увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции, что устанавливается специальными лабораторными исследованиями, желтушность склер и кожных покровов.

 

      Лечение:  диета # 5. Медикаментозная терапия  - метионин в таблетках до

      1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины

      группы  В, глютаминовая кислота в таблетках  до 4 грамм в сутки.

      Гемодиализ (аппарат "искусственная почка").

 

  14. Трофические осложнения.

 

      Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появление  "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение пораженных участков кожи.

 

      Профилактика: постоянная замена влажного белья,  обработка кожных

      покровов  раствором камфорного спирта, регулярное изменение положения больного в постели, подкладывание под выступающие участки тела (крестец, лопатки, стопы, затылок) ватно-марлевых колец

 

 

 

                                Профилактика

 

Задача медицинских  работников:

 

     1. Профилактика  профессиональных отравлений среди лиц, работающих с

        пестицидами

     2. Профилактика  отравлений среди населения пищевыми  продуктами,

        которые могут содержать остаточное  количество пестицидов

     3. Санитарная  охрана воздуха, воды и почвы  от загрязнения

        ядохимикатами

     4. Дальнейшее  изучение токсических свойств  вновь вводимых в практику

        пестицидов

 

      Использование  ядохимикатов в нашей стране  строго регламентировано

законодательно: федеральный  закон "О санитарно - эпидемиологическом

благополучии населения"  от  30.03.99  N  52-ФЗ  и  "О безопасном обращении с  пестицидами и агрохимикатами" от 19.07.97 N 109-ФЗ; приказ МЗ РФ «Об усилении Госсанэпиднадзора в сфере обращения пестицидов и агрохимикатов» от 31 января 2001 г. N 19.

 

       I. Внедрение вновь синтезированных пестицидов допускается только с

          разрешения МЗ РФ при рассмотрении  вопросов

              1) ПДК ядохимикатов

              2) Обеспечение защиты работающих

              3) Установление методов обработки  продовольственных культур,

                 сроков обработки, норм расхода  препаратов.

              4) Остаточные количества в пищевых  продуктах, обеспечивающих

                 безвредность их потребления.  Контроль за остаточным

                 количеством ядохимикатов возложен на СЭС

      II. В  числе мер профилактических мер  большое значение имеет разработка  и внедрение менее опасных  пестицидов. Производится замена

          ядохимикатов стойких, в окружающей  среде и обладающих высокими

          кумулятивными свойствами.

     III. Важное  значение имеет медицинский контроль  за работающими с

          ядохимикатами. Медицинский контроль  производится в виде мед

          осмотров:

            . предварительных (при поступлении  на работу)

            . периодических (1 раз в год)

                 Они обязательны как для лиц,  направляемых на постоянную

           работу, так и привлекаемых к  сезонным работам.

                 К РАБОТЕ НЕ ДОПУСКАЮТСЯ:

                 a) люди моложе 18 лет

                 b) беременные женщины и кормящие матери

                 c) люди с заболеваниями: сердечно-сосудистой  системы,

                    центральной и периферической  нервной системы,

                    эндокринными заболеваниями, заболеваниями

                    паренхиматозных органов, заболеваниями глаз и ЛОР-

                    органов

                 Медицинские осмотры проводятся  терапевтом и невропатологом.

           Проводятся клинический анализ  крови. При работе:

             . ФОС    ( 1 раз в неделю  определяется активность в крови

               холинэстеразы.

             . РОС    ( анализ мочи на  ртуть

 

      Работающие  могут соприкасаться с ядохимикатами  при выполнении целого ряда операций: хранение, транспортировка, протравливание семян, опыление растений и т.д. В связи с этим необходимо: