Проблемы остеопороза в педиатрии, возможности профилактики и лечения

    Задачами  лечения остеопороза являются:

1. Ликвидация жалоб и предотвращение переломов костей.
2. Замедление или прекращение потери массы кости.
3. Нормализация показателей костного метаболизма.

    Симптоматическое  лечение состоит из:

• применения диеты, сбалансированной по солям кальция, фосфора, магния и белку;
• дозированных физических нагрузок;
• ЛФК с соблюдением принципа "ЛФК без боли" (не раньше, чем через 3 месяца от начала лечения). В доклинической стадии при наличии минимальных костно-денситометрических отклонений и умеренных биохимических сдвигов возможно назначение массажа - приемы поглаживания, в более ранние сроки;
• ношения корсетов (по показаниям);
• назначения обезболивающих средств в период обострения (НПВП).

    Патогенетическая  терапия включает назначение лекарственных  средств, направленных на различные составляющие процесса костного ремоделирования.

    Лекарственные препараты для лечения и профилактики остеопороза у детей.

    Среди большой группы фармакологических  препаратов, используемых для профилактики и лечения остеопороза у детей, различают IV основные группы.

    I группу  составляют препараты, которые  используются для коррекции метаболических  нарушений: монопрепараты кальция  (простые соли — карбонат, цитрат, глицерофосфат, глюконат, лактат), комплексные  препараты (лактат-карбонат кальция).

    II группа представлена препаратами,  которые снижают резорбцию костной  ткани (антирезорбционные средства): кальцитонины (природные — кальцитрин, кальцитар; синтетические — миокальцик, сибакальцин и др.), бисфосфонаты (этидронат, аледронат, ламидронат), оссеингидроксиапатитный комплекс.

    III группа включает в себя препараты,  действие которых направлено  на стимуляцию костеобразования: фториды (фторид натрия, натрия  монофторфосфат), анаболические стероиды (метандростенолол, ретаболил), рекомбинатный соматотропный гормон.

    IV группа объединяет различные  по механизму действия препараты,  которые оказывают положительное  влияние на костный метаболизм  в целом, т.н. многоплановые:  препараты витамина Д: монопрепараты  (холекальциферол-Д3): видехол, вигантол  и др., активные метаболиты витамина Д3: альфакальцидол, кальцитриол; комбинированные препараты витамина Д и кальция.

    Исходя  из всего вышеизложенного оптимальными коррегирующими лекарственными препаратами являются препараты IV группы.

    Противопоказаниями  к назначению витамина Д являются:

• Идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне)
• Гипофосфатазия
• Органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

    Назначение  витамина Д сочетается с препаратами  кальция. Наибольшее содержание и усвоение кальция происходит при использовании карбоната кальция. Карбонат кальция показан прежде всего при нормальной и повышенной желудочной секреции, что обычно имеет место в детском возрасте. Кальций усваивается только в комбинации с активной формой витамина Д.

    Фирмой Никомед (Nycomed), (Норвегия) выпускается препарат "Кальций-Дз Никомед" - удобная форма для детей, обладающий приятным апельсиновым вкусом, который содержит карбонат кальция и холекальциферол (витамин ДЗ). Такое сочетание делает препарат особенно перспективным. Карбонат кальция в 10 раз превышает глюконат кальция по усвояемости.

    Необходима  осторожность при сочетании Кальция  ДЗ Никомед, как и других препаратов кальция, с препаратами дигиталиса. Не рекомендуется давать одновременно Кальций ДЗ Никомед с фторсодержащими препаратами и препаратами железа. Если возникает необходимость их сочетать, то препараты целесообразно давать в разное время с интервалом в 3 часа. Таблетки Кальций ДЗ Никомед содержат аспартам и поэтому не должны применяться при фенилкетонурии.

    Препараты кальция более эффективны при  приеме в вечерние часы для подавления циркадного ритма увеличения реабсорбции кости в ночные часы.

    Дозы  Кальция ДЗ Никомед при остеопорозе у детей после 7-8 лет - 1 таблетка 1 раз в день. Детям 4-6 лет Кальций ДЗ Никомед может быть назначен по 1/2 таблетке 1 раз в день.

    Поскольку Кальций-ДЗ Никомед чаще приходится назначать для профилактики и лечение остеопороза у детей с гломерулонефритом на фоне, или вскоре после курса ГКСП, целесообразно проводить контроль за уровнем кальция в крови и в моче.

    В настоящее время является доказанным, что субклинический дефицит витамина Д широко распространен у лиц различных возрастных групп, но особенно выражен в зимнее время года. По результатам контролируемых исследований у половины пациентов наблюдалось снижение образования эндогенного витамина Д в коже и потребления его с пищей. Применение препаратов кальция и витамина Д, в том числе и Кальций-ДЗ Никомед приводило не только к увеличению минеральной плотности кости, но и к снижению частоты переломов костей (Chapny M.C. et al., 1992).

    Исходя из вышеизложенного следует, что у детей остеопороз, являясь осложнением гломерулонефрита, ЮРА( ювенильный ревматоидный артрит) и других заболеваний, а также следствием медикаментозной терапии и дополнительной причиной инвалидизации, не является неизбежностью. Своевременная профилактика, симптоматическое лечение в сочетании с патогенетической терапией остеопороза оказывают благоприятное влияние на процессы ремоделирования кости, гомеостаз кальция и значительно улучшают прогноз у детей с заболеваниями, осложненными остеопорозом.

    Приложение.

    Содержание  кальция в продуктах питания (в 100 г – мг)

    Напомним родителям наших ребят

    Про важный и срочный, ответственный вклад

    Тускнеют локоны и ногти крошатся?

    А шутка ли? Может и кость поломаться!

    Во рту стоматолог не видит порядка?

    А нет ли по кальцию здесь недостатка?

    Ему поручила природа заботу

    Стать костным структурам надежным оплотом.

    С партнером и другом Д3-витамином

    Он в тесном союзе по веским причинам!

    И если Ваш сын не фанат молока,

    А дочка не дружит с зарядкой пока,

    Свет солнца и ветер- не частые гости,

    Задумайтесь, будут ли крепкими кости?

    Вам это под силу- в любимое чадо

    Нет тверже валюты, надежнее вклада!!! 
 

    Список  использованных источников и литературы.

1. Коровина Н.А., Творогова Т.Н., Гаврюшова Л.П., Захарова И.Н., Тупикина Н.В. Остеопороз у детей. Учебное пособие. – М.: Кафедра педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, 2002. – 25 с.
2. Шайбакова Р. Статья в интернете: Остеопороз у детей и подростков. http://www.shaybakova.com/osteoporoz_child.htm
3. Центр медицинской профилактики. Статья в интернете: Дефицит кальция и профилактика остеопороза у детей и подростков. http://www.zdravsamara.ru/content/view/43/2/
4. Прохоров Е.В., Акимочкина Н.А. Остеопороз у детей. Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького. Журнал «Здоровье ребенка». №1(1)2006. http://pediatric.mif-ua.com/archive/issue-207/article-229/