Министерство  образования и науки РФ

Санкт-Петербургский  Государственный Университет 

Низкотемпературных  и Пищевых Технологий 

Факультет пищевых технологий 

Кафедра технологии молока и пищевой биотехнологии 
 
 
 
 
 
 

Проблемы  ОСТЕОПОРОЗа в  педиатрии, возможности профилактики и лечения.  
 
 
 
 
 
 
 

Выполнила: студентка группы

К Н С

Форма обучения: дневная

Проверила: Забодалова Людмила Александровна 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Санкт-Петербург

2010 год

    ПЛАН - СОДЕРЖАНИЕ.

          стр

1. Понятие остеопороза и его признаки.  3

2. Как выявить остеопороз у ребенка?   4

3. Костная ткань, ее роль в организме, строение

      и морфологические особенности.   5

4. Классификация остеопороза    6

5. Диагностика остеопороза.    8

6. Профилактика  и лечение остеопороза.  10

7. Принципы  лечения остеопороза у детей.  12

8. Приложение.      14

9. Список  использованных источников и 

      литературы.      15

    Понятие остеопороза и его признаки.

    Остеопороз  ещё 10-15 назад считался недетским  заболеванием и, если встречался, носил  вторичный характер, как правило, после применения ряда лекарственных средств, в основном кортикостероидов. В настоящее время, по данным Научного центра здоровья детей РАМН (проф. Л. Щеплягина, 2000) снижение плотности костной массы отмечается у каждого третьего ребенка при сниженной мышечной массе, ускоренным темпом роста, частыми повторными травмами.

    Остеопороз - это сложное многофакторное заболевание, с медленным бессимптомным прогрессированием до момента развития переломов костей.

    "Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и риску переломов" - определение, принятое на международной конференции в 1993 г. в Копенгагене.

    В литературе до сих пор дискутируется  вопрос о возможности постановки диагноза остеопороза, если имеется снижение костной массы, но переломов костей еще нет. В этих случаях рекомендуется использовать термин "остеопатия" или асимптоматический остеопороз.

    По  данным ВОЗ остеопороз среди неинфекционных заболеваний занимает четвертое место после сердечнососудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. По мнению исследователей, это заболевание, особенно в цивилизованных странах, приобрело характер "безмолвной эпидемии" (Марова Е.И., 1997, Рожинская Л.Я., 2000).

    В 2000 году, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, под ОП понимают заболевание, которое характеризуется снижением прочности кости и предрасполагает к увеличению риска переломов. В свою очередь прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик — минеральная плотность кости (количество граммов минерала на см2 или см3 костной ткани) и качество кости (состояние архитектуры, обмена, минерализация). Под остеопенией понимают снижение массы костной ткани, определяемой денситометрически, без учета причин и характера структурных изменений кости.

    Лечение и реабилитация больных остеопорозом, осложненным переломами костей, является серьезной проблемой, требующей значительных материальных затрат. В связи с этим мероприятия, направленные на раннюю диагностику, выявление групп риска и профилактику остеопороза, будут способствовать улучшению здоровья детского населения, качества жизни и дадут экономию материальных средств.

    В России изучение остеопороза проводится в течение последних десяти лет. В педиатрии остеопороз исследуется в сфере нефрологии, эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии, а также при применении отдельных лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, иммуносупрессантов, гепарина, противосудорожных препаратов и др.).

    Изучение ОП в детском и подростковом возрасте привлекает особое внимание ввиду того, что у детей в физиологических условиях процессы роста сочетаются с постоянным положительным балансом костной ткани. Известно, что накопление кальция в костях скелета является непременным условием для увеличения (роста) костей. Так, согласно исследованиям Л.А. Щеплягиной и Т.Ю. Моисеевой [11], у детей в возрасте с 5 до 16 лет МПК возрастает в 3 раза, с 10 до 16 лет — на 34,6-39,7%, а к 18 годам во многих участках скелета она достигает пиковой костной массы.

    Как выявить остеопороз у ребенка?

    Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение успеваемости в школе, подергивания и судороги в мышцах, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, кариес и  парадонтит - все это проявление недостатка кальция в организме и далее проявление надвигающегося остеопороза - уменьшение длины тела и скорости роста ребенка, боли в костях, искривление позвоночника и самое серьезное проявление это переломы костей.

    Лишь  в конце прошлого века был изобретен  и стал внедряться в медицинскую практику высокоинформативный и безопасный метод раннего и достоверного выявления остеопороза- рентгеновская денситометрия, признанный «золотым стандартом» диагностики.

    По  мнению учёных Центра здоровья детей  РАМН причинами развития остеопороза у детей являются в первую очередь промышленные токсиканты и радионуклиды, а также снижение двигательной активности и изменение структуры питания.

    Сокращение  употребления молочных продуктов; уменьшение в рационе мяса и мясных продуктов, содержащих цинк, без которого другие минералы не смогут построить кость нормальной плотности и структуры; недостаточное употребление фруктов и овощей, без которых замедляется усвоение компонентов, необходимых для строительства прочных костей.

    Одной из причин развития остеопороза является увеличение частоты гастродуоденальной патологии, в частности заболеваний 12-перстной кишки, то есть тех отделов пищеварительного тракта, в которых идёт интенсивное всасывание кальция.

    В подростковом возрасте остеопороз может  отражать особенности развития организма в период полового созревания. Если подросток проживает в хороших условиях, не испытывает интенсивного воздействия факторов риска, то кость постепенно восстанавливает свою плотность.

    К сожалению, нередко остеопороз у  подростков сопровождается формированием изменений опорно-двигательного аппарата, что может в дальнейшем привести к ухудшению качества жизни. Поэтому важнейшей задачей воспитания здорового поколения является профилактика и восстановление потери минеральной плотности костной массы.

    Несмотря  на то что у детей и подростков ОП длительное время протекает латентно, тем не менее необходимо учитывать  ряд моментов. Так как ОП в детском  возрасте чаще развиваются в позвоночнике, проксимальном отделе бедренных  и плечевых костей и др., ранними симптомами заболевания могут быть боли в спине, в ногах, реже в руках. Боли возникают при определенных положениях тела, движениях, физической нагрузке, характеризуются как ноющие. Быстро появляется утомляемость при стоянии или в положении сидя.

    При обследовании ребенка важно измерить и оценить фактические ростовые показатели (возможно уменьшение роста), обратить внимание на особенности осанки («округлая спина», кифосколиоз, лордоз и др.), провести скрупулезную пальпацию  позвоночника.

    Одним из патогномоничных клинических  критериев ОП является появление  перелома, случившегося при т.н. минимальной  травме, произошедшей спонтанно, при  резком движении и др. В месте  перелома появляются резкая боль, внешние  признаки деформации кости, ограничение функциональной способности. В случаях переломов позвонков, ассоциированных с ОП, наряду с болевым синдромом может отмечаться уменьшение роста ребенка, увеличение кифоза, ограничение подвижности и др.

    Наличие перелома подтверждается выполнением  стандартной рентгенографии пораженного участка, определением биохимических маркеров ремоделирования КТ.

    Костная ткань, ее роль в организме, строение и морфологические  особенности

    Кость - это специализированная соединительная ткань, которая вместе с хрящевой составляет костную систему. Основные функции костной ткани:

• механическая (основа опорно-двигательного аппарата);
• защитная (гемопоэтическая, иммунная, защита внутренних органов);
• метаболическая (депо кальция и фосфора, их гомеостаз в крови).

    Костная ткань представлена компактной костью (корковый слой) и трабекулярной (губчатой) костью.

    Наружная (периостальная) и внутренняя (эндокостальная) костные поверхности выстланы костеобразующими клетками, образующими периост и эндост.

    Структурные различия между кортикальной и трабекулярной костью заключаются в степени кальцификации, а именно, кортикальная кость кальцифицирована в среднем на 85%, трабекулярная - на 17%. Остальной объем представлен костным мозгом, соединительной тканью и сосудами.

    Функциональные  различия определяются структурными особенностями. Так кортикальная кость выполняет механическую и защитную функции, трабекулярная - метаболическую.

    В целом костная ткань представляет собой динамическую систему. В своем  развитии костная ткань проходит последовательно три стадии: постепенное нарастание массы, период стабилизации и физиологическое уменьшение плотности кости. Постоянно происходят процессы разрушения старой кости и образование новой, что составляет цикл ремоделирования костной ткани.

    Костное ремоделирование является механизмом, направленным на сохранение гомеостаза, рост и обновление костной ткани. В детском возрасте происходит массивное ремоделирование костной ткани. Продолжительность полного цикла процесса ремоделирования составляет в среднем 5 месяцев, из них 3 недели занимает процесс резорбции. Костная масса остается стабильной, пока одинаковы как средняя скорость резорбции, так и костного новообразования.

    Постоянно происходящие в организме процессы резорбции и новообразования  костной ткани регулируются различными факторами. К последним относятся кальций регулирующие гормоны (паратиреоидный гормон, кальцитонин, активный метаболит витамина ДЗ - кальцитриол), другие гормоны (глюкокортикостероиды, андрогены надпочечников и другие половые гормоны, тироксин, соматотропный гормон, инсулин), ростовые факторы и местные факторы, продуцируемые костными клетками (простагландины и др). Нарушение продукции или взаимодействия указанных факторов приводит к развитию патологических процессов в костной ткани.

    Наиболее часто у детей приходится дифференцировать остеопороз с такой патологией как остеомаляция. При остеомаляции имеет место деминерализация вещества с размягчением костей без выраженного изменения белкового синтеза в матриксе. Основой остеомаляции является повышенное количество неминерализованного остеоида, накапливающегося в связи с задержкой его минерализации или ускоренным синтезом.

    Классическим  примером остеомаляции является поражение  костной системы в период развернутой  клинической картины рахита у  детей раннего возраста.

    Классификация остеопороза.

    Классификация остеопороза предполагает разграничение на первичный остеопороз, не обусловленный каким-либо заболеванием, влиянием медикаментов и внешней среды, и, вторичный, включающий вышеперечисленные причины.

    В структуре всех видов остеопороза у людей всех возрастов первичный остеопороз является наиболее распространенным и составляет 85%, на долю вторичного остеопороза приходится 15% случаев (Рожинская Л.Я., 2000).

    Первичный ювенильный остеопороз у детей характеризуется генерализованным уменьшением минерализации костной ткани при исключении рахита и каких-либо других причин. Причины ювенильного остеопороза неизвестны.

    Вторичные остеопорозы имеют конкретный этиологический фактор и могут быть разделены на три большие группы: 
1. Остеопороз, связанный с основным заболеванием. 
2. Остеопороз, возникающий вследствие лечения (глюкокортикостероидами, барбитуратами, гепарином и др.). 
3. Остеопороз, развивающийся на фоне основного заболевания и терапии, способствующей его развитию.