Приобретенные пороки сердца

Просмотр текста файла: index.html

(представлен текст  без форматирования)

Страницы: 1 2

Приобретенные пороки сердца

Московский Государственный

Университет Культуры  

факультет УПРАВЛЕНИЯ И

ИНФОРМАТИКИ

Реферат  

на тему:  

«Приобретенные пороки

сердца»

Студента 1 курса 112 гр.  

Мещерякова Олега 

Москва, 1998

Содержание 

  стр  

1.   Сужение

левого предсердно-желудочкового  отверстия (митральный

стеноз)....................................................................2  

2.   Недостаточность

митрального клапана ....................................6  

3.   Недостаточность

клапана аорты ..............................................11  

4.   Сужение

устья аорты (аортальный стеноз) ..............................17  

5.   Недостаточность

трехстворчатого клапана .............................21  

6.   Сужение

правого предсердно-желудочкового  отверстия .........23  

7.   Комбинированные

и сочетанные (многоклапанные) пороки сердца

................................................................................

.........24  

8.   Комбинированный

митральный порок .....................................24  

9.   Комбинированный

аортальный порок ......................................25  

10. Сочетание  

аортальной недостаточности  и митрального стеноза

................................................................................

.....................26  

11. Сочетание митрального  и аортального стеноза

...................... 26  

12. Сочетание  

митрального     и    трикуспидарного   пороков  сердца

................................................................................

.....................26  

13. Лечение пороков  клапанов сердца

...........................................27  

14. Пролапс митрального  клапана

.................................................29  

15. Оздоровительные  

упражнения   при   пороках 

клапанов   сердца

................................................................................

.....................32  

16. Список использованной  литературы .......................................35

СУЖЕНИЕ ЛЕВОГО

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО  ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)

Митральный стеноз, как

правило, имеет ревматическое  происхождение, хотя у 1/3 больных в  анамнезе нет

указаний на острый ревматический полиартрит. Створки  клапана обычно утолщены,

сращены между собой; иногда эти сращения выра нерезко  и относительно легко

разделяются при  оперативном вмешательстве. Эта  форма сте носит название

"пиджачной петли". В других случаях сращение  створок клапана

сопровождает выраженными  склеротическими процессами с обезображиванием

подклапанного аппарата, кото не подлежит простой комиссуротомии. При этом

митральное отверстие  превращается в канал воронкообразной  формы, стенки

которого образу створками клапана и припаянными  к ним сосочковыми мышцами.

Такой стеноз сравнивают с "рыбьим ртом". Последняя форма  стеноза

требует протезирования митрального клапана. Ограниче подвижности  створок

способствует также  кальцификация клапана. Митральный стеноз нередко

сопровождается и  митральной недостаточностью, хотя у 1/3 больных с этим пороком

бывает "чи" сужение. Женщины составляют 75% больных митральным

стенозом.  

В отдельных случаях  этот

порок является врожденным, сочетается с другими врожденными  пороками. Поражение

эндокарда другой природы  обычно не сопровождается развитием  выраженно­г

митрального стеноза, однако у отдельных боль, например, при адекватно

леченном инфек  эндокардите, могут определяться отдельные  признаки

нерезкого сужения  атриовен-трикулярного отверстия без  выраженного наруше­ни

внутрисердечной гемодинамики.  

В норме площадь  митрального

отверстия со 4— 6 см 2 . При уменьшении этой пло вдвое

достаточное наполнение кровью лево желудочка происходит лишь при повышении

дав в левом предсердии. При уменьшении площади митрального  отверстия до 1

см давление в  левом предсердии достигает 20 мм рт. ст. В свою очередь,

повышение давления в левом предсердии и в легочных венах приводит к повышению

давле в легочной артерии (легочной гипертензии). Умеренное  повышение

давления в легочной арте может происходить в результате пассивной пе­редач

давления из левого предсердия и легочных вен на артериальное русло легких.

Более значитель  повышение давления в легочной артерии  обус­ловлен

рефлекторно вызываемым спазмом артериол легких из-за повышения  давления в

устьях легочных вен и левом предсердии. При  длительно существующей легочной

гипертензии возникают  органические склеротические изменения  артериол с их

облитерацией. Они  необратимы и стойко под высокий  уровень легочной

гипертензии даже после  устранения стеноза. Нарушения внут­рисердечно

гемодинамики при  этом пороке ха прежде всего некоторым

расшире­ние

и гипертрофией левого предсердия и, однов, гипертрофией правых отделов

сердца. В случаях  чистого митрального стеноза  левый желу практически не

страдает, и его  изменения указывают на митральную недостаточность или дру­го

сопутствующее заболевание  сердца.  

Клиническая картина.

Заболевание длительно  может оставаться почти бессимптомным  и обнаруживаться при

случайном врачебном  осмот. При достаточно выраженном стенозе, на тон или

ином этапе заболевания, прежде всего появ одышка при физическом

напряжении, а за и в покое. Одновременно могут  быть кашель, кровохарканье,

сердцебиение с  тахикардией, нару ритма сердца в  виде экстрасистолии,

мер­цательно

аритмии. В более  тяжелых случаях мит стеноза  периодически может

возникать отек легких в результате значительного повышения  давления в малом

круге кровообращения, на, при физическом напряжении. Приблизительно у

1/10 больных отмечаются  упорные боли в области сердца, обычно в связи с

выраженной ле гипертензией.  

При осмотре больного с

митральным стенозом выявляется акроцианоз, нередко   своеобразный румянец на

щеках. Больные обычно выглядят   моложе своего возраста. На верхушке сердца

мо-жет пальпироваться своеобразное дрожание, соот ветствующее  диастолическому

шуму при аускульатции сердца (так

называемое, мурлыканье). В подложечной области, при достаточно выраженной

гипертрофии правого  сердца, возможна пульсация.   При  перкуссии сердца его

верхняя граница  определяется не по

нижнему, а по верхнему краю III   ребра или во втором межреберье. При

аускульатции на

верхушке выслушивается  хлопающий I тон; 

через 0,06— 0,12 с после II тона определяется до тон открытия

митрального клапана. Для порока характерен диастолический шум, более

ин­тенсивны

в начале диастолы, или  чаще в пресистоле, в момент сокращения предсердий.  

При мерцательной аритмии

пресистолический  шум исчезает. При синусовом ритме  шум может выслушиваться

только перед I тоном (прссистолический). У некоторых  больных при митральном

стенозе шумы в сердце отсутствуют, могут не, определяться и указанные изменения

тонов сердца ("молчаливый" митральный стеноз), что обычно встречается

при незначительном сужении отверстия. Но и в таких  случаях выслушивание по­сл

физической нагрузки в положении больного на левом  боку может выявить типичные

аускультативные признаки митрального стеноза. Аускультативная  симптоматика

бывает атипичной  и при выра, далеко зашедшем митральном стенозе,

особенно при мерцательной аритмии и сердечной недостаточности, когда замедление

кровотока че суженное митральное отверстие приводит к  ис­чезновени

характерного шума. Уменьшению то крови через левое  предсердно-желудочковое

от способствует и большой тромб в левом  предсердии. При чистом

митральном стенозе  мо быть также мягкий систолический  шум I— II степени

громкости, который  лучше всего выслу на верхушке сердца и вдоль левого

края грудины. По-видимому, это шум изгнания, связан с большими изменениями

подклапанного аппарата сердца. Возмо акцент II тона на легочной ар.

При высокой легочной гипсртензии во втором межреберье слева  иногда

прослушивается диасто-лический шум— шум Грехема Стилла, обусловленный

регургитацией крови  из легочной артерии в правый желудочек  при относительной

недо клапана легочной арте в связи с выраженной легочной

пшертензией.

Также может выслу  систолический тон изгна над  легочной артерией.

Эти фе обычно возникают  тогда, когда давление в легочной артерии в 2- 3

раза превышает  норму. При этом часто развивается  и относитель­на

недостаточность трехстворчато  клапана, которая проявляется гру­бы

систолическим шумом  в обла абсолютной тупости сердца у края грудины. Этот

шум усиливает на вдохе и уменьшается во время  форсированного выдоха.  

На ранней стадии заболевания

рентгено изменения  могут отсутствовать. На­чальны

рентгенологические  признаки митрального стеноза выявляются при исследовании

боль в косых  положениях с приемом бария. Наблюдается  отклонение пищевода

на уровне ле предсердия по крутой дуге радиусом 4— 5 см. На более  поздних

стадиях, в типич  случаях отмечается расширение второй и третьей дуг левого

контура сердца. При  тяжелом митральном стенозе определяются увеличение всех

камер сердца и сосудов  выше сужения, кальцификация створок  митрального клапана.  

На ЭКГ выявляют расширение и

зазуб зуба Р в I и II

отведениях, что указывает  на перегрузку и гипертрофию левого предсер. В

дальнейшем, в связи  с прогрессированием гипертрофии  правого желудочка,

отмечается тен  к правому типу ЭКГ, увеличение зубца R в правых грудных

отведениях