Принципы оказания первой медицинской помощи

Виды кровотечений. 

     Кровотечения, при которых кровь вытекает  из раны или же естественных  отверстий тела наружу, принято  называть наружными кровотечениями. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями.

     Наружные  кровотечения делятся на: капиллярное,  которое возникает при поверхностных  ранах; кровь из раны вытекает  по каплям; венозное - возникающие при более глубоких ранах, как, например, резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови темно-красного цвета; артериальное - возникающие при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением; смешанное кровотечение - возникающие в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии.  

Остановка кровотечений. 

     При  капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество 6актерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату.

     Опасным  моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом  потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно  шейных, может произойти всасывание  воздуха в сосуды через поврежденные  ранами места. Проникший в сосуд  воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние - воздушная эмболия.

     Венозное  кровотечение лучше всего останавливается  давящей повязкой. На кровоточащий  участок накладывают чистую марлю,  поверх нее неразвернутый бинт  или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае - сложенный чистый носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются, и кровотечение прекращается.

     В  том случае, если у оказывающего  помощь нет под рукой давящей  повязки, причем пострадавший  сильно кровоточит из поврежденной  вены, то кровоточащее место надо  сразу же прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после этого на рану следует наложить давящую повязку. Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка, индивидуальный пакет, который продается в аптеках.  

Артериальное  кровотечение является самым опасным  из всех видов кровотечений, так  как при нем может быстро наступить  полное обескровливание пострадавшего.

     Артериальное  кровотечение можно остановить  давящей повязкой. При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения. Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.

     При  кровотечении из бедренной артерии  наложение одной только давящей  повязки иногда оказывается недостаточным.  В таких случаях приходится  накладывать петлю, жгут или  же импровизированный жгут.

     Если  у оказывающего помощь под рукой нет ни стандартной петли, ни жгута, то вместо них можно применить косынку, носовой платок, галстук, подтяжки. Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотечения. Для этих целей очень удобна карманная повязка (индивидуальный пакет), исполняющая одновременно роль как покровной, так и давящей повязок. Место наложения жгута или петли покрывают слоем марли для того, чтобы не повредить кожи и нервов. Наложенный жгут полностью прекращает приток крови в конечность, но если петлю или жгут на конечности оставить на длительное время, то может даже произойти ее отмирание. Поэтому для остановки кровотечений их применяют только в исключительных случаях, а именно на плече и бедре (при отрыве части конечности, при ампутациях).

     При  наложении петли или жгута пострадавшего в течение двух часов в обязательном порядке следует доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.

     Кровотечение  верхней конечности можно остановить  при помощи пакетика бинта,  вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку клин. Правда, такой метод остановки кровотечения применяется лишь изредка.

     При  кровотечении из главной шейной  артерии - сонной - следует немедленно  сдавить рану пальцами или  же кулаком; после этого рану  набивают большим количеством  чистой марли. Этот способ остановки  кровотечения называется тампонированием.

     После  перевязки кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить какими-либо безалкогольными напитками и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.  

Внутренние кровотечения.  

Кровотечение  в брюшную полость. Такое кровотечение возникает при ударе в живот; в большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки. У женщин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности. Внутрибрюшное кровотечение характеризуется сильными болями в области живота. Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание. Его укладывают в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами, на область живота кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необходимо обеспечить его немедленную транспортировку в лече6ное учреждение. 

Кровотечение  в плевральную полость. Кровотечение такого типа возникает при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь  скапливается и плевральной полости  и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым, препятствуя их нормальной деятельности, Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Его укладывают в полусидячем положении с согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. 

Потеря крови. 

     Острое  малокровие наблюдается при потере  организмом значительного количества  крови. Потеря даже полутора  литров крови представляет большую  опасность для жизни пострадавшего.  При остром малокровии пострадавший  жалуется на сла6ость, отмечается бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный, больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходит непроизвольное моче- и калоиспускание. Одним словом, возникает шок из-за острого малокровия, вызванного потерей крови. Наконец пострадавший падает в обморок и теряет сознание. 

Первая помощь. Больного, потерявшего значительное количество крови, можно спасти, но для этого необходимо срочно принять  меры первой помощи. Прежде всего, необходимо остановить кровотечение, если еще не произошло его спонтанного прекращения в результате потери сосудами тонуса, что наблюдается при значительных кровопотерях. Даже если кровотечение прекратилось, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Затем пострадавшему расстегивают платье, воротник; при сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем. Давать черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего кладут на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровенаполнению мозга и тем самым поддерживает его деятельность. После этого пострадавшего необходимо срочно транспортировать в лечебное учреждение. 

Растяжение связок, наряду с ранами, относится к числу наиболее часто встречающихся травм. Растяжение связок получают, неловко ступив, споткнувшись или поскользнувшись. Чаще всего при этом поражаются голеностопный и коленный суставы. В суставе происходит надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Раненое место болезненно при ощупывании и особенно при движении; тем не менее, пострадавший, несмотря на растяжение в суставе, может передвигаться. 

Первая помощь. При растяжении связок необходимо оказать первую помощь, задачей которой является уменьшение боли. Прежде всего, раненый сустав необходимо иммобилизовать. Для этой цели, при небольшой опухоли, можно применить эластичный бинт. При любом растяжении необходимо обратиться за помощью к врачу, так как при таком повреждении не исключается трещина кости. 

Вывихи встречаются  реже, чем растяжения, но, с другой стороны, они представляют собой  более тяжелые и болезненные  травмы. Вывихи возникают при падении, ударе или чрезмерном движении; при этом происходит полное смещение костей, так что их концы перестают соприкасаться, связки и суставная сумка разрываются и одна из костей выступает из сустава. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе. Этот вывих обычно возникает при падении на вытянутую руку. Вывихи легко определяются по изменению внешнего вида сустава и по искривлению. Пострадавший может немного двигать вывихнутой конечностью, но с большим напряжением, причем каждое движение чрезвычайно болезненно. Сустав опухает. 

Первая помощь. Вывихнутая конечность требует очень  осторожного обращения. Ее иммобилизируют в том положении, которое она  приняла после травмы. Нельзя самим  предпринимать никаких попыток  к вправлению вывихнутой конечности, поскольку любое насильно движение причиняет сильную боль, и нет гарантии в отсутствии перелома кости. Надо обратиться за помощью к врачу. 

Перелом - это  нарушение целости костей. Переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или же при попадании  в кость какого-либо брошенного предмета. Таким путем обычно возникают переломы нижних конечностей и черепа. При непрямом ударе, наблюдаемом при падении, спотыкании, при падении на улице во время гололедицы, возникают переломы предплечья. При падении со значительной высоты происходят переломы черепа и позвоночника. В результате сдавления возникают переломы черепа, грудной клетки и таза. 

Закрытым переломом  считается такое повреждение  кости, при котором не происходит значительного нарушения целости  кожи. Типичным симптомом закрытого  перелома является опухоль, в некоторых случаях - изменение внешнего вида поврежденного участка тела - искривление, особенно характерного для больших переломов конечностей. Движения в соседних суставах сопровождаются значительной колющей болью в месте перелома. 

     В  тех случаях, когда травмирующая  сила воздействует на тело  очень интенсивно и резко, переломанная  кость проникает через кожу  на поверхность тела; такие переломы  называются открытыми. 

Первая помощь. Перелом кости является тяжелым  ранением и требует немедленного оказания первой помощи. Переломанной конечностью ни в коем случае нельзя размахивать, за нее нельзя тянуть или поворачивать; при открытом переломе обломки костей нельзя заталкивать в рану. Одним из симптомов перелома является хруст (крепитация) в месте перелома. Проверять этот симптом путем насильного воздействия на переломанные кости нельзя. Боль при переломе обусловливается ранением надкостницы, весьма богатой нервными волокнами и тельцами, чувствительными к боли. 

Открытый перелом  сначала обрабатывают по принципу обработки ран, а затем уже как перелом. Переломанную конечность или же часть тела иммобилизуют. Если пострадавший жалуется на жажду, то его следует напоить, причем лучше всего какой-либо минеральной водой. После тщательной иммобилизации переломанного участка тела пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение для хирургической обработки.

     При  переломах крупных костей, если  немедленно не оказывается первая  помощь, направленная на уменьшение  боли, на надежную иммобилизацию переломанной конечности и организацию удобной, щадящей транспортировки в лечебное учреждение, у пострадавшего может возникнуть шок.  

Иммобилизация. 

     В  качестве средств иммобилизации  в большинстве случаев применяются  плоские узкие предметы, прикрепляемые к раненому участку тела при помощи бинта, веревки или косынки. Эти средства иммобилизации называются шинами. Различаются шины стандартные, фабричного изготовления, деревянные и проволочные "лестничные" шины Крамера; в последнее время стали применяться надувные шины, изготовляемые из резины или же пластических материалов. Стандартные шины относятся к обязательному снаряжению отрядов и дружин Красного Креста; при отсутствии стандартных шин в случае необходимости для иммобилизации можно применить импровизированные шины: палки, зонтики, доски, линейки, прутья. Для избежания давления на ткани тела шины перед употреблением выстилают слоем ваты.

     Для  подвешивания поврежденной руки  на перевязь применяются треугольные  косынки; для иммобилизации переломов  ребер и при вывихах используются лейкопластыри и эластичные бинты.