Автор: Пользователь скрыл имя, 08 Декабря 2010 в 07:23, автореферат
Целью исследования явилось изучение эффективности применения озонотерапии для повышения функциональных результатов лечения больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки.
Таблица № 3.
Показатели световой чувствительности в основной и контрольной группах в зависимости от вида операции.
| Параметр световой чувствительности | Вся группа | После циркляжа | После пломбирования | После циркляжа с пломбированием | |
| Центр. порог световой чувствительности | контрольная | 18,3±0,82 | 16,1±1,4 | 18,5±1 | 15,1±1,3 |
| основная | 18,5±0,9 | 17,3±1,3 | 21,3±1,1 | 19,0±2,1 | |
| Средняя световая чувствительность | контрольная | 11,3±0,68 | 9,7±1 | 13,7±0,7 | 8,9±1,3 |
| основная | 11,8±0,7 | 11,3±1,1 | 15,4±0,8 | 9,7±1,5 | |
| Средний дефект | контрольная | 6,7±0,62 | 7,5 ±0,8 | 4,3±0,6 | 7,5±0,7 |
| основная | 5,9±0,4 | 6,4 ±0,9 | 2,6±0,7 | 9,3±1 | |
| Снижение дисперсии | контрольная | 19,5±1,3 | 16,1 ±2,5 | 22,3±2 | 22,2±2,3 |
| основная | 23,6±1 | 20,8 ±1,2 | 17,8±2,2 | 19,5±2,5 | |
С целью изучения влияния озонотерапии на функциональную активность сетчатки 26 пациентам основной группы были проведены углубленные электрофизиологические исследования.
Общий анализ динамики волн ЭРГ (табл.4) выявил возрастание после курса озонотерапии амплитуд а- и b-волн ЭРГ, низкочастотной РЭРГ на 12 Гц и макулярных ответов сетчатки. Значения усредненного глиального индекса, судя по общему анализу группы, практически соответствовали нормальным величинам и не изменялись в процессе лечения.
Детальный
анализ параметров ЭФИ до и после
лечения показал, что изменения функциональной
активности сетчатки при озонотерапии
являются гораздо более сложными и зависят
от специфики изменений на глазном дне
до операции.
Общий анализ динамики волн ЭРГ (мкВ) и глиального индекса КГ (относит. ед.) после озонотерапии (n=26, M ± σ)
| |
Волны ЭРГ | КГ = b/12Гц | РЭРГ | МЭРГ | |||
| Волна
-а |
Волна
- b* |
12 Гц | 32 Гц | 40 Гц | |||
| До
лечения |
26.6
± 15.0 |
87.3
± 29.8 |
7.94
± 3.7 |
11.0
± 6.8 |
3.4
± 2.0 |
1.9
± 1.4 |
10.8
± 2.3 |
| Сразу
после |
39.6
± 14.2 |
108.1
± 30.0 |
7.46
± 2.5 |
14.3
± 5.5 |
3.9
± 1.6 |
2.1
± 1.5 |
13.3
± 1.8 |
| Границы
нормы |
130–200 | 280–380 | 5.5–8.5 | 40–
60 |
15–
30 |
7–
15 |
20–
25 |
* Амплитуда b-волны рассчитана от пика-а до пика-b.
Наиболее значимые различия между пациентами были выявлены для значений глиального индекса, рассчитанного до курса, и для степени и знака его изменений после лечения. Глиальный индекс на оперированном глазу после озонотерапии практически не изменялся, если до лечения его значения соответствовали норме (5.5-8.5 относит. ед.); снижался, если он был супернормальным (9 относит. ед. и более); возрастал, если он был ниже нормы (5 относит. ед. и менее).
Эти данные позволяют заключить, что озонотерапия нормализует глио-нейрональные взаимоотношения в сетчатке в ранний восстановительный период после операции по поводу РОС, снижая супернормальную и увеличивая резко сниженную активность мюллеровских глиальных клеток.
Общим признаком положительного эффекта озонотерапии для всей группы пациентов является также возрастание макулярной ЭРГ и остроты зрения, выявленные в 92,3% случаев. При этом ритмическая ЭРГ на 32 и 40 Гц у большинства больных не изменялась (18 глаз - 69.2%), а у некоторых пациентов она несколько снижалась (11.5%) или возрастала (19.2%) сразу после окончания курса лечения. При динамическом наблюдении через 1 месяц, которое было выполнено для 16 пациентов, высокочастотная РЭРГ также возрастала.
Таким образом, был выявлен латентный период (4 недели) для проявления положительного эффекта озонотерапии на функцию нейронов внутреннего ядерного слоя сетчатки. Сопоставление динамики параметров ЭРГ с изменениями на глазном дне у индивидуальных лиц также выявило целесообразность проведения раздельной статистической обработки данных в трех подгруппах пациентов:
Подгруппа 1 (8 больных) – до операции субтотальная ОС, до озонотерапии глиальный индекс супернормален: КГ ≥ 9.0 относительных единиц.
Подгруппа 2 (10 больных) – до операции тотальная (7 глаз) или субтотальная (3 глаза) ОС, до озонотерапии глиальный индекс резко субнормален: КГ ≤ 5 относительных единиц.
Подгруппа 3 (8 больных) – миопия средней или высокой степени, до операции ОС на фоне ПВХРД, решетчатая дистрофия, разрывы сетчатки (блокированы лазерными коагулятами), до озонотерапии у большинства (6 глаз – 75%) КГ в пределах нормальных значений, у некоторых пациентов умеренно супернормален.
В таблицах №№ 5-7 представлены результаты раздельного анализа динамики параметров ЭРГ по трем указанным подгруппам.
Таблица № 5.
Динамика волн ЭРГ (мкВ) и глиального индекса КГ (относит. ед.) после озонотерапии в подгруппе 1 (n=8, M ± σ)
| |
Волны ЭРГ | КГ = b/12Гц | РЭРГ | МЭРГ | |||
| Волна
-а |
Волна
-b* |
12 Гц | 32 Гц | 40 Гц | |||
| До
лечения |
20.0
± 5.0 |
99.0
± 16.3 |
9.9
± 2.9 |
10.0
± 4.0 |
3.5
± 1.5 |
1.9
± 0.6 |
10.0
± 2.0 |
| Сразу
после |
40.0
± 8.2 |
108.0
± 12.4 |
8.6
± 0.6 |
12.5
± 3.8 |
3.7
± 1.3 |
2.4
± 0.5 |
11.5
± 1.5 |
| Границы
нормы |
130-200 | 280–380 | 5.5–8.5 | 40–
60 |
15–
30 |
7–
15 |
20–
25 |
* Амплитуда b-волны рассчитана от пика-а до пика-b
** В одном глазу глиальный индекс резко превышал норму и равнялся 14.7 относит. ед. Средние значения КГ для группы 2 без данных этого пациента = 3.8 ± 1.1.
Динамика волн ЭРГ (мкВ) и глиального индекса КГ (относит. ед.)
после озонотерапии в подгруппе 2 (n=10, M ± σ)
| |
Волны ЭРГ | КГ = b/12Гц | РЭРГ | МЭРГ | |||
| Волна
-а |
Волна
-b* |
12 Гц | 32 Гц | 40 Гц | |||
| До
лечения |
24.9
± 13.9 |
70.2
± 17.0 |
4.9**
± 2.9 |
14.2
± 2.2 |
4.1
± 1.2 |
2.2
± 0.9 |
12.0
± 1.9 |
| Сразу
после |
44.0
± 11.2 |
114,3
± 13.0 |
6.6
± 0.8 |
16.5
± 2.0 |
4.5
± 0.8 |
2.4
± 0.8 |
14.3
± 1.0 |
| Через 1 месяц | 52.7
± 9.7 |
121,0
± 12.4 |
6.9
± 0.6 |
17.5
± 1.8 |
5.5
± 1.0 |
2.8
± 0.4 |
14.5
± 1.3 |
| Границы
нормы |
130–200 | 280–380 | 5.5–8.5 | 40–
60 |
15–
30 |
7–
15 |
20–
25 |