Применение озонотерапии в реабилитационном периоде у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки

    По  данным архивного материала отслойка сетчатки  чаще встречалась у  женщин -135 пациентов(61,4%), 38,6% пациентов (85 человек) составляли мужчины. Возраст  больных был от 21 года до 70 лет. У 57 пациентов выявлена отслойка сетчатки  длительностью существования до 1 месяца, острота зрения до операции у них составила от 0,2 до 0,5. Отслойка сетчатки сроком  от 1 месяца до 3 месяцев была у 64 пациентов и острота зрения у них была от 0,05 до 0,4.

У 99 пациентов отслойка сетчатки была  длительностью от 3 до 6 месяцев, при этом острота зрения у этих больных была от 0,001 до 0,1. Полученные результаты остроты зрения при выписке зависели от степени распространенности отслойки сетчатки, вовлечения в патологический процесс макулярной зоны, степени выраженности ПВР, а так же от вида проведенной операции.

Таблица № 1.

Распределение больных в зависимости  от

  площади отслойки  сетчатки и состояния  макулярной зоны

Наиболее часто  встречались РОС с ПВР стадии С1-С2 – 157 глаз (71,4%), ПВР стадии С3 –  39 глаз (17,7% ), ПВР стадии В –  24 глаза (10,9%). Всем больным было проведено оперативное лечение, объем и вид которого определялся  распространенностью отслойки сетчатки, степенью выраженности ПВР, локализацией и числом разрывов.

По виду проведенной  операции больные распределялись следующим образом: 108 пациентам был проведен  циркляж, 34 пациентам - пломбирование,  78 пациентам - сочетание пломбирования с циркляжем.

Данные остроты  зрения в послеоперационном периоде  в зависимости от вида операции представлены в таблице № 2. При этом отмечено, что наиболее низкая острота зрения была у больных, которым был проведен циркляж с пломбированием. После операции острота зрения у большинства (64 пациента) составила от 0,05 до 0,4. 

Таблица № 2.

Количество  больных с различной  остротой зрения при  выписке в зависимости от вида проведенной операции (архивный материал) 

Анализ  функциональных результатов лечения  больных с РОС в зависимости  от захвата в процесс макулярной зоны показал, что при  отслойке макулярной зоны острота зрения больных была относительно низкой, и составила в среднем 0,2.

    Таким образом, анализ архивного материала (220 историй болезни пациентов), которым были проведены различные виды экстрасклеральных операций по поводу РОС показал, что наиболее высокую остроту зрения после операции имели больные с относительно свежей, до 1 месяца отслойкой сетчатки, с прилежащей макулой, которым было проведено локальное пломбирование имеющегося разрыва. Острота зрения у этих пациентов составила от 0,6 до 1,0. Больные, оперированные методом циркляжа, имели невысокую остроту зрения, при этом у большинства пациентов она составила от 0,2 до 0,5. Это обусловлено более обширной площадью отслоения сетчатки и вовлечением у большинства пациентов в патологический процесс макулярной зоны, а также тем фактом, что круговое вдавление склеры отрицательно влияет на гемодинамику в сетчатке и увеальном тракте, что приводит к нарушению в них трофических и метаболических процессов. Наиболее тяжелую группу составили больные с субтотальной отслойкой сетчатки, захватывающей центральные отделы, которым  была проведена операция циркляжа с пломбированием. У большинства больных этой группы острота зрения при выписке была от 0,05 до 0,3.

    Собственный материал составили 55 пациентов (основная группа) и 45 пациентов контрольной группы. В основной группе пациенты с целью улучшения зрительных функций получали  курсы озонотерапии и наблюдались нами в течение 1 года.

    45 пациентов, отобранных нами по  данным архивного материала и  составивших контрольную группу, получали  с этой же целью в послеоперационном периоде традиционное медикаментозное лечение, включающее  антиоксидантную, ретинопротекторную и витаминотерапию, а также препараты для улучшения микроциркуляции. По клинической картине регматогенной отслойки сетчатки, степени выраженности ПВР, а также по виду проведенной операции эти группы были сопоставимы. Возраст больных был от 30 до 70 лет.

Соматическая  отягощенность в виде гипертонической  болезни была выявлена у 5 пациентов основной группы и у 8 - контрольной, ишемической болезни сердца - у 9 пациентов основной группы и у 6 – контрольной.

    Сопутствующие заболевания глаз были диагностированы  у 77 пациентов, из них начальная катаракта была у 18 пациентов основной группы и у 22 - контрольной группы, периферическая хориоретинальная дистрофия обнаружена у 32 пациентов основной группы и 36 – контрольной группы, миопия высокой степени у 18 пациентов основной группы и  20 – контрольной группы, миопия средней степени - у 16 пациентов основной группы и 18 – контрольной группы, миопия слабой степени у 5 пациентов основной группы и

    7 – контрольной.

    Среди 55 пациентов основной группы мужчин было - 19, женщин - 36. РОС сроком существования  до 1 месяца была у 18,2% пациентов, у которых  острота зрения после операции составила  от 0,5 до 0,7. РОС сроком давности от 1 до 3 месяцев была у 41,8% больных, при этом острота зрения после операции у этих больных составила от 0,2 до 0,4. Регматогенная отслойка сетчатки сроком существования от 3 до 6 месяцев отмечена у 40% больных и острота зрения после операции у них была  от 0,05 до 0,1. У 31 пациента (56,4%) макулярная зона не вовлекалась в патологический процесс. Отслойка сетчатки в основной группе больных сопровождалась развитием ПВР стадии В-С3. 24 пациентам основной группы  проведено круговое вдавление склеры,  15 – пломбирование, 16 – циркляж с пломбированием. Через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после операции больным этой группы проводились  курсы озонотерапии. Для  ее проведения  мы использовали озонированный с помощью установки УОТА – 60 – 01 «Медозон» (Россия) 0,9% раствор хлорида натрия. Стерильный  физиологический раствор в количестве 200,0 мл подвергался озонированию в течение 5 минут. Концентрация озонокислородной смеси в газовом потоке равнялась 56-68 мг/л. Концентрация озона в полученном растворе составила 4,0-6,0 мг/л. 200,0 мл свежеприготовленного озонированного физиологического раствора вводили пациентам внутривенно капельно со скоростью 3-7 мл в минуту  в сочетании с парабульбарными инъекциями этого же раствора  в количестве 0,5 – 0,7 мл. Курс лечения составлял 5-6 внутривенных вливаний озонированного физиологического раствора, производимых  через день, и 10 ежедневных парабульбарных инъекций.

    Контрольную группу составили 45 пациентов. Из них  мужчин – 22, женщин - 23. РОС до 1 месяца выявлена у 17,8% больных,  при этом острота зрения больных после операции составила от 0,5 до 0,9. РОС от 1 до 3 месяцев была у 27,8% больных,  острота зрения  которых была от 0,2 до 0,4.  РОС от 3 до 6 месяцев выявлена у 44,4% пациентов, острота зрения  у них составила от 0,04 до 0,1. У большинства больных контрольной группы встречалась субтотальная отслойка сетчатки (24 пациента – 53,3%). У 27 пациентов макулярная зона не была вовлечена в патологический процесс. В этой группе больных отслойка сетчатки сопровождалась развитием ПВР стадии В – С3. 17 пациентам контрольной группы проведено круговое вдавление склеры, у 13 – пломбирование, 15- циркляж с пломбированием. Через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев в контрольной  группе больных проводилось лечение препаратами, улучшающими микроциркуляцию (трентал, кавинтон), ретинопротекторами (ретиналамин, эмоксипин в/в или п/б), антиоксидантами (стрикс, витрум-вижн).

    Всем  больным проводились стандартные  методики обследования: визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, а также электрофизиологические методы исследования.

    Сравнительная оценка данных остроты зрения у пациентов  контрольной и основной группы в  сроки 1,3,6, и 12 месяцев после лечения  показала достоверно более высокие показатели в группе больных, получающих озонотерапию (рис.1-4). При этом отмечено повышение остроты зрения в течении 2-х месяцев после лечения, что соответствовало наличию латентного периода в действии озона, выявленного при электрофизиологическом исследовании. Последующие наблюдения показали, что эффект озонотерапии, по сравнению с традиционными методами лечения был более длительным. Повышенная острота зрения сохранялась до 6 месяцев.

Рисунок № 1. Сравнительная  характеристика остроты зрения

через 1 месяц после лечения

Рисунок № 2. Сравнительная  характеристика остроты  зрения

через 3 месяца после лечения

Рисунок № 3.Сравнительная характеристика остроты зрения через 6 месяцев после лечения.

У 12 пациентов контрольной и  у 27 больных основной группы  острота зрения через 6 месяцев после операции и лечения составила от 0,6 до 1,0. Низкая острота зрения 0,05-0,1 оставалась у 6% больных основной и 7% больных контрольной группы, имеющих до операции субтотальную отслойку сетчатки с захватом макулярной области и степенью выраженности ПВР С1-С2.

Рисунок № 4. Сравнительная  характеристика остроты  зрения через 12 месяцев  после лечения.

29% больных через  12 месяцев после лечения имели  в среднем остроту зрения от 0,6 до 1,0. У больных основной группы отмечено повышение остроты зрения на 17% по сравнению с контрольной.

    Исследование  световой чувствительности  было проведено 30 пациентам основной и 20 пациентам  контрольной группы через 3 месяца после  лечения. Определение порогов световой чувствительности проводилось в 53 точках поля зрения от 0◦ до 30◦  на периметре Centerfield (Oculus), программа Threshold. В исследовании анализировались центральный порог световой чувствительности (СР), средняя световая чувствительность (МS), средний дефект поля зрения (МD), уровень дисперсии (LY).  Отмечено, что центральный порог цветовой чувствительности значительно повышался после лечения у больных основной группы, а также повышалась средняя световая чувствительность. Снижение показателя уровня дисперсии свидетельствовала об уменьшении глубины и плотности скотом в центральной зоне глазного дна у этих пациентов.