Плоскостопие

Неблагоприятно сказывается на состоянии ног излишний вес ребенка. Однако у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому  дефекту меньше, чем у худых. Девочки страдают чаще, что связано с их более широким тазом [3].

При вальгусной деформации ног основные изменения происходят в коленом суставе. Неравномерное развитие мыщелков бедренной кости (более быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных) приводит к тому, что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи. Связки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность. Голень отклоняется кнаружи, в тяжелых случаях может быть искривление костей голени выпуклостью вовнутрь. Если посмотреть на такого ребенка сбоку, то заметно переразгибание ног в коленных суставах.

Общая слабость мышечно-связочного аппарата проявляется во всех суставах, стопы  постепенно деформируются и приобретают  устойчивое плоско-вальгусное положение (пятки отклонены кнаружи), развивается  плоскостопие

[7].

4. ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ:

Избыточный вес.

Долгое стояние на ногах. Люди, профессия  у которых предполагает длительное стояние на ногах - парикмахеры, продавцы, станочники, находятся в группе риска  по приобретению плоскостопия.

Беременность.

Необходимо сказать, что женщины  страдают плоскостопием в 4 раза чаще мужчин. При беременности вес женщины  за короткое время увеличивается примерно на 10 кг. В это же время вырабатывается гормон релаксин, который расслабляет связки.

Плохо подобранная  обувь. Для правильного формирования свода стопы нужна постоянная тренировка мышц и связок стопы. Заставляют работать мышцы и связки ходьба по жесткой траве, камням, песку. Без нагрузки мышцы стоп слабеют (как и любые мышцы без работы) и не поддерживают стопу в приподнятом состоянии. В результате чего возникает плоскостопие.

Ходьба на высоких  каблуках. В обуви на высоких каблуках и с острыми носами женщина опирается не на всю стопу, а лишь на головки плюсневых костей. Вскоре стопа перестанет сопротивляться этому насилию и также приспособится к красивым туфелькам - станет как ласты, а пальцам можно выписывать направление на операционный стол.

Чтобы ребенок не приобрел плоскостопие, нужно тщательно подбирать обувь, которую он будет носить. Ребенок  не должен донашивать чужую обувь: разношенная  колодка чужой обуви неправильно  распределяет нагрузку на ступни. Детская  обувь должна быть с небольшим  каблучком, жестким задником и мягким супинатором - компенсируя отсутствие шишек и камней под ногами, он обеспечивает правильное формирование стопы.

Параличи и  парезы мышц нижних конечностей, осложнения после травматических повреждений, нарушение кальциево-фосфорного обмена, рахит.

Гиповитаминоз D: кости становятся мягкими, слабеет костно-мышечный аппарат. Плоскостопие в данном случае нередко сочетается с другими костными изменениями, характерными для рахита.

Полиомиелит благодаря вакцинации стал редким виновником плоскостопия - стопа деформируется чаще в результате паралича большеберцовой мышцы.

Группе риска по этому заболеванию, необходима консультация подиатриста [8].

 

5. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОПЫ

Внешний осмотр стопы: - определение  длины пальцев: второй палец самый  длинный (греческий тип стопы) первый палец самый длинный (египетский тип стопы) – оба типа свидетельствуют  о предрасположенности к поперечному  плоскостопию: промежуточный тип  при котором все пальцы одной  длинны; - оценка положения стоп в  исходном положении стоя. Осмотр осуществляется спереди, сзади, с внутренней стороны, со стороны подошвы. – оценка положения стоп в ходьбе [5].

Подометрия (прямой метод) – объективный метод исследования высоты внутреннего свода стопы с помощью циркуля. К косвенным методам относятся плантография и рентгенография.

Плантография – это один из самых информативных методов диагностики ранних стадий плоскостопия. Метод получил наибольшее распространение в спорте и лечебной физической культуре. По определению Н. Н. Ефименко, плантография – это методика получения отпечатков человеческих стоп в позе естественного прямостояния на специальном приборе – плантографе с последующим анализом, расшифровкой и диагнозом, а также с соответствующими рекомендациями по преодолению выявленных нарушений (отклонений).

Для получения плантограмм необходимо иметь:

1. Плантограф, представляющий собой деревянную рамку размером не меньше 30×40 см и высотой 1 – 2 см, обтянутую полихлорвиниловой плёнкой:
2. Валик для нанесения красителя:
3. Типографскую краску (штемпельную):
4. Скипидар или касторовое масло для разведения краски и чистки плёнки после работы:
5. Канцелярские принадлежности – карандаши, угольники, транспортир, линейки:
6. Бумагу для плантограмм формата А – 4 (пористую):
7. Ростовой стул. Высота стула должна быть такой, чтобы у сидящего ребёнка углы в тазобедренном и коленном суставах равнялись 90˚

Техника получения плантограмм.

1. Подготовка плантографа: на внутреннюю сторону плёнки плантографа наносятся 2 – 3 капли штемпельной краски, смешанной с касторовым маслом, и равномерно раскатываются валиком по всей поверхности плёнки до образования тонкого слоя. На гладкой поверхности пола или специальной подставке расстилается лист бумаги и накрывается рамкой. Подкрашенная поверхность обращена вниз, к бумаге.
2. Подготовка исследуемого ребёнка: рядом с плантографом ставится ростовой стул, ребёнок садится по центру стула ближе к краю, аккуратно ставит ноги на плантограф всей подошвенной поверхностью стоп, встаёт с помощью обследующего, выпрямляется, смотрит перед собой и стоит в таком положении несколько секунд. Вес тела должен быть распределён равномерно на обе стопы. После этого ребёнок поднимает обе ноги. Рамку поднимают, проверяют качество отпечатков и при необходимости повторяют процедуру 2 – 3 раза [11].

Обработка плантограмм.

В настоящее время существуют несколько  взаимодополняющих друг друга методик определения наличия плоскостопия по плантограмме.

1. Методика В. А. Яралова – Яралянца с соавторами, удобная для массовых обследований детей дошкольного и школьного возраста.
2. Методика определения степени плоскостопия. В отличие от предыдущей методики, констатирующей наличие или отсутствие плоскостопия у ребёнка, данная методика позволяет дифференцировано определить не только плоскостопие, но и его степень.
3. Методика определения степени плоскостопия по Чижину.
4. Методика Г. Г. Потихановой, С. Ф. Годунова, И. П. Черниной является более точной из всех перечисленных. Это графико – расчётный метод, основан на математических вычислениях.
5. Методика Н. Н. Ефименко (1999) – топографическая диагностика плантограммы. Этот метод интегрирует в себе элементы предшествующих методик и позволяет углублённо исследовать взаимосвязь изменений на плантограмме с неврологическим статусом ребёнка (человека) [7].

Рентгенологическое исследование стоп.

В некоторых наиболее тяжёлых случаях  для уточнения диагноза используется рентгенограмма. Метод основан на определении угла свода стопы  и угла наклона пяточной кости. Рентгенограмма расшифровывается врачом. Определение  угла свода стопы (боковая проекция рентгенограммы). Первая линия соединяет  центр суставной поверхности  таранной кости с головкой первой кости. Вторая линия соединяет центр  суставной поверхности таранной кости с центром пяточной кости. Нормальная стопа – угол 90˚. Плоскостопие – угол 100 -120˚ и более.

Определение угла наклона пяточной кости.

Первая линия – горизонтальная от подошвенной поверхности пяточной кости. Вторая линия – от этой же точки до пересечения с подошвенной  поверхностью 1 – плюсневой кости. Нормальная стопа – угол 16 – 20˚. Плоскостопие – угол 15 – 5 – 0˚.

6. Износ обуви. Оценка износа обуви является косвенным признаком диагностики плоскостопия («родительская диагностика»). В норме каблук изнашивается посередине и немного снаружи. При плоскостопии преимущественно изнашивается внутренний край каблука [2].

 

 

 

 

6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХ И ВИДАХ ПЛОСКОСТОПИЯ

 

Продольное плоскостопие.

1. степень. Отличаются жалобы на повышенную утомляемость, боли в стопах при длительной вертикальной нагрузке. Походка не изменяется, рессорная функция стопы удовлетворительная. На плантограмме закрашивается 1/3 подсводного пространства. По результатам рентгенологического исследования угол свода стопы до 100˚, угол наклона пяточной кости 11 – 15˚
2. степень. Боли носят постоянный и интенсивный характер. В патологический процесс вовлекаются мышцы голени. Снижена эластичность походки, увеличивается нагрузка на наружный свод стопы. На плантограмме закрашивается 2/3 подсводного пространства. Угол свода стопы 110˚, угол наклона пяточной кости 6 – 10˚.
3. Степень. Непроходящие боли во всех отделах нижних конечностей – стопе голени, бедре, в поясничной области. Нарушена рессорная функция стопы. Тяжёлая походка. Стопа и пятка находятся в вальгусном положении. Имеющиеся изменения плохо поддаются коррекции. На плантограмме закрашено всё подсводное пространство. Угол свода стопы 125˚ и больше, угол наклона пяточной кости 5 – 0˚ [13].

Поперечное плоскостопие.

В норме опорными точками стопы  является пятка, головки 1 – й и 5 – й плюсневых костей. При поперечном плоскостопии увеличивается нагрузка на плюсневые кости и появляются отпечатки головок 2 – 3 й плюсневых  костей.

1 степень. Боли под головками  2 – й и 3 – й плюсневых  костей.

2 степень. Усиливающиеся боли. Образуются  натоптыши.

3 степень. Постоянные боли под  головками 2 – й и 3 – й  плюсневых костей, появление слизистых  сумок. Большой палец отклоняется  кнаружи из – за подвывиха. Развивается артроз сустава первого пальца [6].

 

7. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРФИЛАКТИКУ И КОРРЕКЦИЮ ПЛОСКОСТОПИЯ

 

Плоскостопие – заболевание  прогрессирующее поэтому, чем раньше начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит. И наоборот, запущенные случаи лечатся гораздо труднее.

Лечение плоскостопия должно быть комплексным  и направленным на укрепление всего  организма. Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь – мер  для исправления стоп достаточно. Важно, чтобы процесс коррекции  был регулярным и продолжался  до полного выздоровления.

Первостепенное внимание следует  уделить обуви, она должна быть «рациональной», то есть устойчивой, и плотно охватывать стопу, не мешая при этом движению. Небольшой каблучок, тонкая подошва  и материал, позволяющий стопам «дышать», так же являются необходимыми качествами хорошей детской обуви [8].

Детям дошкольного возраста лучше  носить ботиночки или туфли, хорошо фиксирующие голеностопные суставы.

Детям с плоскостопием, а особенно с плоско-вальгусными стопами  нельзя носить мягкую обувь, например, валенки, резиновые сапоги, мягкие тапочки, чешки, сандалии без задника.

Но часто одной рациональной обуви для исправления плоскостопия недостаточно. Тогда применяют ортопедические стельки или ортопедическую обувь.

Эти средства лечения достаточно эффективны, так как облегчают ходьбу, берут  на себя часть нагрузки, предотвращают  дальнейшее развитие заболевания.

Однако без назначения врача  заказывать, а тем более покупать готовые ортопедические стельки  нельзя. Такие стельки могут нанести  стопе ребенка больше вреда, чем  пользы.

Ортопедические стельки вкладывают в ту же самую «рациональную» обувь, хорошо фиксирующую стопу. Стельки  в мягких тапочках или разношенных  туфлях бесполезны. Так как стелька  занимает определенный объем в обуви, приобретайте ботиночки на один размер больше, чем требуется по длине  стопы.

Надо учесть, что стельки имеют  определенный срок годности. Индивидуально  изготовленные стельки из пробки необходимо менять не реже одного раза в полгода. Стельки из более мягких эластичных материалов следует менять еще чаще – каждые три-четыре месяца.

Ортопедическая обувь заказывается в специальных мастерских по направлению  врача-ортопеда, следует иметь как  минимум две пары: одну -  для  улицы, другую – для дома [1].

Специальная обувь и стельки  не исправляют деформацию, а только предотвращают ее дальнейшее развитие. Эти своеобразные «костыли» стоит  использовать во время длительного  пребывания ребенка на ногах. Пользоваться ими постоянно не рекомендуется, так как мышцы стопы слабеют  еще больше.

При отсутствии эффекта от коррекции  с помощью ортопедической обуви  используют этапные гипсовые повязки  для того, чтобы нормализовать  соотношение костей суставов стопы. Во время сна применяют лонгеты. При тяжелых формах плоскостопия с сильными постоянными болями показано оперативное лечение.

Ортопедическая коррекция стоп проводится обязательно в сочетании  и на фоне других методов лечения: физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики.

Физиотерапевтические процедуры  при лечении плоскостопия назначаются  достаточно широко и проводятся, в  основном, в условиях поликлиник.

Исключение составляют тепловые процедуры, которые можно проводить  дома. Парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации можно накладывать на всю голень и стопу, но желательно акцентировать тепловое воздействие  на передненаружной поверхности  голени и тыльной поверхности  стопы.

Для парафиновых аппликаций оптимальная  температура 48-50⁰; длительность процедуры 30-40 минут, ежедневно или через день. Для озокеритовых аппликаций достаточно температуры 30-40⁰ в течение 15-20 минут, два дня подряд с перерывом на третий день.

Курс лечения 15-20 процедур, повторять  можно через два  - три месяца.

Тепловые процедуры дают максимальный эффект, если сразу же после них  проводить лечебную гимнастику.

В домашних условиях можно применять  контрастные кожные ванны. Для этого нужны два тазика с водой: один – с теплой (40-45⁰), другой – с прохладной (16-20⁰). Ребенок погружает ноги попеременно то в теплую, то в прохладную воду на несколько секунд. Процедура длится 5-10 минут и провидится ежедневно или через день в течение двух-трех недель. Ванны не только укрепляют мышцы и тренируют суставы стоп, но обладают замечательным закаливающим эффектом [4].

Массаж – необходимая часть  комплексного лечения плоскостопия. Он позволяет нормализовать тонус  мышц стопы и голени: укрепить ослабленные, растянутые мышцы и расслабить напряженные, а это очень важно для восстановления их согласованной работы. Кроме того, улучшая кровообращение и иннервацию, массаж способствует улучшению питания  мышц, связок и костей стопы. Приносит облегчение в случаи боли в стопах и восстанавливает нормальные условия. Для развития и роста нижних конечностей.