Плоскостопие

ВВЕДЕНИЕ

Нормальная стопа человека имеет  два свода - продольный и поперечный, обеспечивающие её рессорность, т.е. способность амортизировать сотрясение тела при ходьбе, беге, прыжках и повышающие выносливость к осевой нагрузке. Уменьшение высоты сводов стопы носит название “плоскостопие". При плоскостопии одновременно с уменьшением высоты сводов происходит скручивание стоп, поэтому осевая нагрузка приходится на уплощённый внутренний свод. Рессорность стопы при этом резко снижается. При уплощении свода стопы происходит натяжение связок и подошвенного нерва, что вызывает боли при ходьбе [5].

Плоскостопие - это деформация стопы, характеризующаяся  понижением ее сводов. В некоторых  случаях плоскостопие не дает субъективных ощущений в виде болей, судорог и  т.п. это бывает тогда, когда плоскостопие развивается медленно, так что  организм успевает приспособиться к  нарушениям функций стопы. Такая  плоская стопа не вызывает особых беспокойств. Однако в дальнейшим, при постепенном старении организма, незаметно деформировавшаяся стопа становится причиной тяжелых заболеваний. Больной фактически становится инвалидом, начинает при ходьбе пользоваться палкой.

Надо  помнить и о том, что с развитием  плоскостопия, помимо болей в нижних конечностях, нарушения кровообращения в них в ряде случаев развивается и нарушение осанки (сколиоз).

Отсюда  понятно, что своевременное выявление  плоскостопия имеет большое значение. Как известно, дети редко жалуются на боли в связи с плоскостопием, так как они их мало беспокоят. Однако в зрелом возрасте плоскостопие причиняет не мало страданий. Ранняя диагностика и, следовательно, применение средств профилактики и лечения плоскостопия помогает избежать неприятных последствий его в дальнейшем [8].

 

 

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛОСКОСТОПИЙ

Плоскостопие – это деформация стопы, вызванная уменьшением высоты свода, в сочетании с пронацией  пятки и супинацией переднего  отдела стопы.

Плоскостопие достаточно серьезное  ортопедическое заболевание, которое  значительно нарушает функцию всего  опорно-двигательного аппарата ребенка, негативно влияет на его общее  самочувствие, снижает выносливость к физическим нагрузкам, ухудшает работоспособность  и настроение.

При плоскостопии, в результате снижения высоты свода стопы и некоторого отклонения ее кнаружи теряется способность  стопы противостоять нагрузкам, то есть нарушается ее рессорная функция [1].

Если ребенок стоит, то область  внутреннего свода касается поверхности  опоры и на него падает общий вес  тела. Расположенные на уровне свода  мышцы, сосуды, нервы растягиваются, вследствие чего возникают неприятные ощущения в стопах и мышцах голени: чувство усталости, онемения и даже боли.

Ребенок, страдающий плоскостопием, быстро устает от ходьбы и бега, плохо переносит  статические нагрузки. Такой ребенок  не может полноценно участвовать  в подвижных играх, соревнованиях, ходить в длительные прогулки, походы и т.д. Это в свою очередь отрицательно сказывается на его общефизическом развитии, способности находить общий  язык со сверстниками, снижает самооценку.

При движении ударяя стоп о поверхность земли передаются вверх почти без изменений и, достигая головного мозга, приводят к его микротравмам. Дети, страдающие плоскостопием, могут жаловаться на головные боли; они часто нервозны, рассеяны, быстро утомляются. Общий результат всего этого - нарушение сна.

Наиболее распространено продольное плоскостопие, которое составляет более 55% всех деформаций стопы. Поперечное плоскостопие встречается реже и у детей является следствием относительной слабости и недостаточности мышечно – связочного аппарата стопы и голени [9] .

 

2. ВИДЫ ПЛОСКОСТОПИЙ

По происхождению различают  врождённое и приобретённое плоскостопие. В свою очередь, приобретённое плоскостопие бывает рахитическим, паралитическим, травматическим и статическим.

Врождённое плоскостопие

Врождённая деформация стопы встречается  у 3 % детей. Причины: аномалии развития эмбриона, недоразвитие или отсутствие малоберцовых мышц и т.д. Одним из ранних клинических признаков плоскостопия можно считать отклонение пятки  кнаружи, так как врождённое плоскостопие часто сочетается с вальгусной деформацией  стопы. Последними исследованиями учёных доказано: утверждение, что человек  рождается плоскостопым и лишь впоследствии формируется свод стопы, оказалось несостоятельным. В результате исследования сводов стопы у эмбрионов, плодов и детей грудного и раннего возраста были сделаны следующие выводы: - признаки формирования сводчатости стопы выявляются у эмбрионов в 9 – 10 недель; - значительное увеличение угла свода стопы происходит в 17 – 20 недель; - величина свода стопы у плода превышает подобные значения у детей грудного и раннего возраста. Преобладание повышенного тонуса мышц сгибателей у плодов до рождения играет определённую роль в значительной выраженности сводов стопы на этом этапе развития; - у детей раннего возраста несформированный мягкий свод стопы симулирует плоскостопие при плантографии. Заполнение подсводного пространства жировой клетчаткой увеличивает площадь опоры конечностей, что является важным элементом перехода ребёнка из горизонтального в вертикальное положение; - и у мальчиков, и у девочек в 2 – 3 года отмечено физиологическое снижение сводчатости стопы, стабилизация которой выявлена в возрасте 4,5 – 5 лет.

Таким образом, до 4,5 – 5 –летнего возраста у большинства детей отмечается функциональное плоскостопие. У детей  старше указанного возраста наличие  плоской стопы в сочетании  с отклонением пятки внутрь или  наружу является патологией [3].

Статическое плоскостопие

Наиболее часто встречающаяся  деформация стоп. Преобладает продольное плоскостопие, нередко оно сочетается с поперечным. Последнее в изолированном виде возникает редко.

Причины статических деформаций стоп бывают внешние и внутренние, нередко  они сочетаются. К внешним причинам относятся перегрузки, связанные  с длительным пребыванием на ногах, в т. ч. обусловленный, ношением нерациональной обуви. Внутренние причины заключаются в наследственно – конституционной предрасположенности: первичная слабость мышечно-связочного аппарата, дисплазии стопы.

Реализация  этих причин связана с началом  ходьбы и интенсивным ростом у  детей, затем половым созреванием, началом трудовой деятельности, беременностью, климаксом, старческим возрастом и др. [7].

Продольное  плоскостопие характеризуется появлением боли и изменениями очертаний  стопы. При слабовыраженном плоскостопии (1 степень) появляется утомляемость в  ногах, болезненность при надавливании на стопы или середину подошвы. Походка  теряет пластичность. К вечеру может  появиться отечность на тыле стоп, симулирующая сердечную недостаточность. Для выраженного плоскостопия (2 степень) характерны более постоянные и сильные боли в стопах, области  лодыжек, в голенях. Походка значительно  теряет эластичность и плавность. Продольный свод, сниженный без нагрузки, еще  боле снижается при нагрузке. Затрудняется подбор обуви. При резко выраженном плоскостопии (3 степень) наблюдаются  постоянные боли в стопах, голенях, часто в пояснице. Внешне продольный свод при нагрузке и без нее  не определяется. Стопа принимает  вальгусное положение и не поддается  коррекции руками, пятка распластана, округлой формы, контуры ахиллова сухожилия сглажены, стопа и голеностопный сустав отечны, суставы стопы неподвижны. Ходьба затруднена. Трудоспособность снижена. Ношение обуви массового производства невозможно [11].

Поперечное плоскостопие характеризуется  уплощением или исчезновением поперечного  свода стопы, оно является причиной деформации пальцев. Основные признаки: распластанность переднего отдела стопы, боли и омозолелость кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев [2].

Лечение статического плоскостопия основано на лечебной физкультуре. Ее в различных  объемах назначают при всех формах и степени плоскостопья. Упражнения лечебной гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, корригируют  порочную установку стоп, воспитывают  стереотип правильного положения  всего тела и нижних конечностей  при стоянии и ходьбе, действуют  общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим. Ведущее место занимают специальные  упражнения, направленные на исправления  деформации стоп. В дальнейшем назначают  упражнения из исходного положения стоя или в ходьбе, дающие возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и вальгусную их установку. Все эти упражнения в той или иной комбинации рекомендуют включать в режим дня детей. Для укрепления мышц, активно участвующих в поддержании нормаль нормальной высоты сводов, помимо лечебной гимнастики, можно использовать упражнения в естественных условиях – ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, бревну, лазание по канату, шесту, подгребание песка стопами, плавание. Укреплению мышечно – связочного аппарата голени и стопы способствует массаж и самомассаж, который целесообразно проводить на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы. Массаж проводят курсами продолжительностью 1,5-2 месяца, время одной процедуры 10-12 минут [13].

При выраженном плоскостопие назначают ортопедические стельки с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода. При поперечном плоскостопье применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода. При резко выраженном плоскостопье показана ортопедическая обувь.

Профилактика состоит в организации  правильного физического воспитания детей во всех возрастных периодах, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, снабжении детей  рациональной обувью с задником и  гибкой на уровне плюснефаланговых суставов подошвой, небольшим каблуком и со шнуровкой [4].

Необходимо следить за выработкой правильной походки у ребёнка: дети не должны ходить, широко расставляя ноги и разводя носки, чтобы не перегружать  внутренний край стопы и поддерживающие его связки. Занятия, проводимые в  яслях, детских садах, школах, должны включать специальные упражнения, направленные на укрепления мышц и связочного аппарата голени и стопы. При наличии предрасположенности  к плоскостопию рекомендуются занятия  плаванием; такие виды спорта как  тяжёлая атлетика, бег на длинные  дистанции, конькобежный спорт, связанный  с перегрузкой нижних конечностей  исключаются [12].

Рахитическое плоскостопие

Оно развивается на почве рахита, при котором кости становятся мягкими, податливыми и легко  деформируются от нагрузки. Лечение  общеукрепляющее, витаминотерапия, физиотерапия. При нефиксированных, то есть поддающихся  ручной коррекции, формах плоскостопия показана редрессация, гипсовые повязки, ортопедические стельки, ортопедическая обувь, при фиксированных формах – ортопедическая обувь [6].

 

 

Травматическое плоскостопие

Этот вид плоскостопия является результатом неправильно сросшихся  переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны, повреждения мягких тканей, укрепляющих своды стопы. Лечение  включает физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек, ортопедической обуви, При плоскостопии, сочетающемся с вальгусным отклонением стопы, что иногда наблюдается после  перелома лодыжек, показана надлодыжечная остеотомия с фиксацией стопы в корригированном положении [10].

Паралитическое плоскостопие

Оно образуется при параличе мышц, поддерживающих своды стопы, наиболее часто после  полиомиелита. В легких случаях рекомендуют  ортопедические ботинки. При нефиксированной  деформации у детей, начиная с 5-летнего  возраста, производят пересадку длинной  малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Для удержания пятки от вальгусного отклонения показан  внесуставной артродез таранно-пяточного  сустава по Грайсу [6].

 

3. ПРИЧИНЫ ПЛОСКОСТОПИЯ

Причин плоскостопия очень много: это и наследственная предрасположенность (скорее к определенному образу жизни), парез или паралич подошвенных  мышц стопы или голени, травмы костей стопы и лодыжек. Наиболее частая причина – общая слабость костно-мышечной системы в результате перенесенного  рахита, частых или длительных заболеваний.

Особенно опасна на фоне слабости мышечно-связочного аппарата перегрузка стоп: длительное стояние, долгая непрерывная  ходьба, избыточный вес ребенка.

Крайне неблагоприятно на состоянии  стоп сказывается ношение плохо  подобранной обуви [12].

Особенно часто плоскостопие развивается  у детей с так называемой плоско-вальгусной установкой стоп, которая формируется  в раннем возрасте. Определить правильность положения стоп вполне по силам каждому  родителю, достаточно внимательно посмотреть на стоящего босого ребенка со спины. В норме – пятка расположена  соответственно продольной оси голени, в случае плоско-вальгусных стоп –  пятка заметно отклонена кнаружи [14].

Этот дефект, по последним данным, свидетельствует о врожденной аномалии нервной системы (энцефалопатии) и  влечет за собой нарушения развития всего скелета. Практически у  всех детей плоскостопие сопровождается теми или иными дефектами опорно-двигательного  аппарата, особенно часто – различными нарушениями осанки.

По анатомическому признаку плоскостопие делится на продольное, поперечное и смешенное. У детей чаще всего встречается продольная или смешанная формы.

В детском возрасте плоскостопие чаще всего сочетается с отклонением  пяток кнаружи, такие стопы называют плоско-вальгусными. Лечение и профилактика этого дефекта практически такие же, как и обычного плоскостопия [10].

Вальгусная деформация ног.

О вальгусном (Х-образом) искривлении  ног можно говорить тогда, когда  расстояние между внутренними лодыжками  при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4-5 см. Обычно такая  деформация голеней сочетается с  плоско-вальгусными стопами [15].

Вопреки распространенному мнению, это не врожденный порок, не подследственное  качество, а приобретенный дефект. Искривление ног появляется чаще всего через некоторое время  после того, как ребенок встал  на ноги и начал ходить. Особенно часто это происходит, если малыш  встал на ноги раньше времени, если он много стоял (например, в манеже), если он не ползал. Это объясняется  слабостью, недоразвитостью его  мышечно-связочного аппарата и чрезмерной нагрузкой на нижние конечности.

Одной из наиболее вероятных причин искривления ног является рахит, перенесенный в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и не леченая форма. К более редким причинам относятся врожденный вывих или дисплазия тазобедренного сустава, некоторые дефекты стоп, болезни и травмы коленных суставов.