Переливание крови

неправильном заполнении системы для трансфузии, при котором  в ней  остается

воздух, несвоевременном  прекращении  переливания  крови  под  давлением.  В

таких случаях  воздух может попасть в вену, затем  в правую половину сердца и

далее в легочную артерию,  закупорив  ее  ствол  или  ветви.  Для  развития

воздушной эмболии  достаточно одномоментного поступле-ния  в  вену  2-3  см3

воздуха.  Клиническими  признаками  воздушной  эмболии   легочной   артерии

являются резкие боли  в  груди,  одышка,  сильный  кашель,  цианоз  верхней

половины туловища, слабый частый пульс,  падение  арте-риального  давления.

Больные беспокойны,  хватают  себя  руками  за  грудь,  испытывают  чувство

страха. Исход чаще неблагоприятный. При первых признаках  эмболии необходимо

прекратить  переливание  крови  и   начать   реанимацион-ные   мероприятия:

искусственное дыхание, введение сер-дечно-сосудистых средств.

    Тромбоэмболия  при переливании крови  происхо-дит   в  результате  эмболии

 сгустками   крови,  образовавши-мися  при   ее   хранении,   или   тромбами,

 оторвавшимися  из тромбированной вены при  вливании в нее крови. Осложне-ние

 протекает по  типу воздушной эмболии. Небольшие  тромбы закупоривают  мелкие

 ветви легочной  артерии, развивается инфаркт  легкого (боль в груди, кашель,

 вначале сухой,  затем с кровянистой мокротой, повышение температуры  тела).

 При  рентгенологическом   исследовании   определяется   картина   очаговой

 пневмонии.

    При  первых признаках тромбоэмболии  немедленно прекращают вливание  крови,

 применяют сердечно-сосудистые средства, вдыхание кислорода, вливания  фиб-

 ринолизина, стрептокиназы,  гепарина.

   Массивной  гемотрансфузией считается переливание,  при котором за короткий

период времени (до  24  ч)  в  кровяное  русло  вводится  донорская  кровь,

количество которой превышает 40-50% ОЦК (как правило, это 2-3 л крови). При

переливании такого количества крови (особенно длительных сроков  хранения),

полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомакомплекса,

называемого  синдромом  массивной  гемотрансфузии.   Основными   факторами,

определяющи-ми   его    развитие,    являются    воздействие    охлажденной

(рефрижераторной)  крови,  поступление  больших   доз  нит-рата   натрия   и

продуктов распада  крови (калий, аммиак и др.), накапливающихся в плазме при

ее хранении, а  также массивное поступление  в кровяное русло жидкости, приво-

дящее к перегрузке сердечно-сосудистой системы.

   Острое  расширение сердца развивается   при  быстром  поступлении   в  кровь

больного больших  доз консервированной крови при струйном ее переливании или

нагнетании  под  давлением.  Осложнение  проявляется   одышкой,   цианозом,

жалобами на боли в правом подре-берье,  частым  малым  аритмичным  пульсом,

снижением артериального  и  повышением  венозного  давления.  При  признаках

перегрузки сердца вливание следует прекра-тить, произвести кровопускание  в

количестве 200-300 мл и ввести сердечные (строфантин, коргликон) и сосудосу-

живающие средства, 10% раствор хлорида кальция (10 мл).

   Нитратная  интоксикация развивается при мас-сивной трансфузии. Токсической

дозой Нитрата  натрия считается  0,3  г/кг.  Нитрат  натрия  связывает  ионы

кальция в  крови  реципиента,  развивается  гипокальциемия,  что  наряду  с

накоплением в  крови нитрата приводит  к  тяжелой  интоксикации,  симптомами

которой являются тремор, судороги, учащение пульса, снижение  артериального

дав-ления, аритмия. В тяжелых случаях  присоединяются  расширение  зрачков,

отек легких и  мозга. Для предупреж-дения Нитратной  интоксикации  необходимо

во время ге- мотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови вводить 5

мл 10% раствора хлорида  кальция.

   Вследствие  переливания больших  доз   консервирован-ной  крови  длительных

сроков  хранения  (более  10  сут)   может   развиться   тяжелая   калиевая

интоксикация, что  приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к  остановке

сердца. Профилактикой  калиевой  интоксикации  является  переливание  крови

небольших сроков хранения (3-5сут), применение отмытых  и размороженных эрит-

роцитов.

   При массивной гемотрансфузии, при которой перелива-ют кровь,  совместимую

по  групповой  и  резус-  принадлежности,  от  многих  доноров,  вследствие

индивиду-альной несовместимости  белков плазмы возможно разви-тие серьезного

осложнения-синдрома гомологичной крови.

   Клиническими  признаками синдрома гомологичной  крови  являются  бледность

кожных покровов с синюшным  оттенком,  одышка,  беспокойство,  холодная  на

ощупь кожа, частый слабый пульс. Артериальное давление  сни-жено,  венозное

давление повышено, в  легких  определяют-ся  множественные  мелкопузырчатые

влажные хрипы. Отек легких может нарастать,  что  выражается  в  появле-нии

крупнопузырчатых  влажных хрипов, клокочущего  дыхания.  Отмечается  падение

гематокрита и  резкое уменьшение ОЦК, несмотря на адекватное или избыточ-ное

возмещение кровопотери, замедление времени  сверты-вания  крови.  В  основе

синдрома   лежат   нарушение   микро-   циркуляции,    стаз    эритроцитов,

микротромбозы, депониро-вание  крови.

   Профилактика  синдрома  гомологичной  крови  предус-матривает восполнение

кровопотери  с  учетом  ОЦК  и  его  компонентов.  Очень  важна  комбинация

донорской  крови  и  кровезаменителей  гемодинамического  (противошокового)

действия (полиглюкин, реополиглюкин),  улучшающих  ре-ологические  свойства

крови (ее текучесть) за  счет  разве-дения  форменных  элементов,  снижения

вязкости, улучше-ния  микроциркуляции.

   При необходимости  массивной трансфузии не следует   стремиться  к  полному

восполнению концентрации гемог-лобина, для поддержания транспортной функции

кислоро-да его  достаточно 75-80 г/л.  Восполнять  недостающий  ОЦК  следует

кровезаменителями. Важное место  в  предуп-реждении  синдрома  гомологичной

крови занимает аутотрансфузия крови или лазмы,  т.е.  переливание  больному

абсолютно совместимой трансфузионной среды, а также размороженных и отмытых

эритроцитов.