Переливание крови

наблюдают в течение  5  мин,  после  чего  добавляют  каплю изотонического

раствора хлорида  натрия и оценивают результат  по  наличию  или  отсутствию

агглютинации.   Отсутствие   агглютинации   свидетельствует   о   групповой

совместимости крови  донора и реципиента,  наличие  ее-  о  несовместимости.

Пробу на индивидуаль-ную совместимость следует проводить с  каждой  ампулой

переливаемой крови.

   Определение  совместимости крови по  резус-фактору   проводится  в  случаях

неблагополучного  трансфузиологического анамнеза (посттрансфузионные реакции

при  ге-  мотрансфузиях   в   прошлом,   резус-конфликтная   беремен-ность,

выкидыши), в критических  ситуациях,  когда  невоз-можно  определить  резус-

фактор  крови  реципиента,  и  в  случаях  вынужденной  трансфузии   резус-

положитель-ной  крови больному с неизвестной резус-принадлеж-ностью.

   Из вены  реципиента берут кровь, как   и  для  определе-ния  индивидуальной

(групповой) совместимости,  центри-фугируют,  каплю  сыворотки   наносят  на

чашку Петри и  добавляют в 3-5 раз  меньшего  размера  каплю  крови  донора,

перемешивают, накрывают  крышкой и чашку помещают плавать  на  водяную  баню

при температуре 42-45 0С на 10 мин. Затем,  просматривая  чашку  на  свету,

определяют  наличие  или  отсутствие   агглютинации.   Исследование   лучше

проводить с помощью  лупы. Отсутствие агглютинации позволяет перелить  кровь

больному из исследуемой  ампулы. Наличие агглютинации указывает  на то, что у

реципиента резус-отрицательная  кровь  и  в  сыворотке  имеются  антирезус-

антитела. Этому  больному можно  перелить  лишь  резус-отрицательную  кровь.

Пробу на совместимость  крови по резус-фактору следует  проводить  с  каждой

ампулой донорской  крови. В  тех  случаях,  когда  при  проведении  проб  на

групповую  совместимость  по  системе  АВО  или  резус-фактору  обнару-жена

истинная агглютинация, необходим индивидуальный подбор донорской  крови  на

станции переливания  крови.  Если  состояние  больного  требует  экстренной

трансфузии крови, то, не дожидаясь результатов  исследования  и  нахождения

соответствующей крови на станции перелива-ния крови,  необходимо  подобрать

кровь из имеющегося запаса. Подбирают одноименную кровь  по группе и  резус-

фактору. С кровью из каждого  флакона  и  сыворот-кой  реципиента  проводят

пробу на групповую  совмести-мость по системе АВО  и резус-фактору. Если  при

этом агглютинация отсутствует, эту кровь можно  переливать  больному,  начав

трансфузию с  биологической пробы. Если выявлена агглютинация  в  пробах  из

всех флаконов с  одноименной  групповой  и  резус-принадлежностью,  состав-

ляющей  весь  запас  крови,  последнюю  переливать  нельзя,  не  дождавшись

индивидуально подобранной  крови со станции переливания.

   При получении  крови,  подобранной  на  станции   перели-вания,  необходимо

произвести контрольное  определение группы крови и резус-фактора во  флаконе

и провести пробы  на групповую и резус-совместимость. И лишь в  том  случае,

когда совпадают  групповая и резус- принадлежность крови донора и больного и

отсутствует агглютинация в пробах на групповую  по  системе  АВО  и  резус-

совместимость,  можно приступать  к переливанию крови,   начав   его   с

биологической пробы.

   Приготовление  системы и начало трансфузии. Для пере-ливания крови следует

пользоваться  пластиковой  систе-мой  разового  пользования  с   капроновым

фильтром, кото-рый  позволяет предупредить  попадание  тромбов  в  кровя-ное

русло больного. Система  состоит из короткой трубки с иглой  и  фильтром  для

поступления воздуха  во флакон, длинной трубки для вливания  крови  с  двумя

иглами на концах-для  введения  во  флакон  и  для  пункции  вены  больного.

Система снабжена капельницей с капроновым фильтром и  пластинчатым  зажимом

для регулирования  скорости  введения.  Выпускается  в  стерильном  виде  в

полиэтиленовом  мешке,  из  которого  ее  извлекают  непосредственно  перед

использованием.

   Системы  многоразового использования для  перелива-ния крови  применять   не

следует, так как  они  не  имеют  микрофильтра.  Однако  при  необходимости

применения такой  системы используют трубки из апирогенной  резины, монтируют

в  нее  стеклянную  капельницу  для  наблюдения  за  скоростью  вливания  и

стеклянную трубку ближе к выходному концу системы  для контроля за  полнотой

выхода воздуха  из трубки при ее заполнении кровью-Для  подключения системы к

флакону берут  две специальные иглы: длинную и коротую, которые вводят через

резиновую пробку флакона. Длинную  иглу  вводят  до  дна  флакона,  по  ней

поступает  воздух  во  время  переливания,  к  короткой  игле  подсоединяют

резиновую трубку системы для вливания, которую  пережимают  зажимом,  флакон

переворачивают  вверх дном и устанавливают в  штатив. Далее заполняют систему

кровью, полностью  удалив из нее воздух.

   Монтируя  систему для переливания  крови,  необходимо  соблюдать  правило:

переливать кровь  из того же  сосуда,  в  котором  она  была  заготовлена и

хранилась.

   При переливании  крови из пластикового мешка  кровь в  мешке  перемешивают,

на центральную  отводную трубку  мешка  накладывают  кровоостанавлива-  ющнй

зажим, а трубку обрабатывают спиртом или 10% йодной настойкой и обрезают на

1-1,5 см ниже зажима. С канюли системы для переливания  снимают  предохрани-

тельный колпачок и систему подсоединяют  к  мешку  путем  соединения  конца

трубки мешка  и канюли системы. Мешок  подвешивают  вверх  дном  к  штативу,

систему с капельницей приподнимают и переворачивают таким обра-зом,  чтобы

фильтр в капельнице располагался сверху. Снимают зажим  с трубки, капельницу

наполовину запол-няют кровью и  накладывают  зажим.  Систему  возвращают  в

исходное положение, фильтр в  капельнице  находится  внизу  и  должен  быть

заполнен  кровью.  Снимают  зажим  и  заполняют   кровью   часть   системы,

расположенной ниже фильтра, до полного вытеснения из нее  воздуха и  появле-

ния из иглы капель крови. Несколько капель крови из иглы пускают на тарелку

для контрольного определения группы  крови  донора  и  проведения  проб  на

совмести-мость. На глаз определяют отсутствие в системе  пузырь-ков воздуха.

Система готова для  переливания.  Скорость  инфузии  регулируют  с  помощью

зажима. При необходи-мости  присоединить  новый  мешок  зажимом  перекрывают

систему, кровоостанавливающим зажимом перекрывают трубку, мешок  отсоединяют

и заменяют новым.

   При переливании  крови из  стандартного  флакона   алюминиевый  колпачок  с

крышки снимают, резиновую пробку обрабатывают спиртом или йодной  настойкой

и прокалывают  двумя иглами. К  одной  из  этих  игл  подсоединяют  короткую

трубку для  поступления  воздуха,  конец  которой  устанавливают  выше  дна

флакона, к другой-систему  для разового пользования и флакон  располагают  в

штативе вверх  дном. Систему заполняют кровью аналогичным  образом.

   Закончив  монтирование  и  заполнение   системы,   опреде-лив   групповую

совместимость  крови   по   системе   AGO   и   резус-фактору,   приступают

непосредственно к перелива-нию крови, подсоединив систему к игле, если вена

была  пунктирована  заранее  и  в  нее   вливались   кровезаменители,   или

осуществляют пункцию  вены и подсоединяют систему для  трансфузии крови.

   Проведение  пробы на биологическую совместимость.  Переливание крови или ее

компонентов (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь,  плазмам  начинают  с

проведе-ния биологической  пробы. Для этого первые  15-20  мл  крови  вводят

струйно и переливание  останавливают на 3 мин, и в это  время  наблюдают  за

состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние  пульса,

дыхания). Учащение пульса, одышка, затруднение  дыха-ния,  гиперемия  лица,

снижение артериального  давления указывают на несовместимость  крови донора и

реципиен-та. При  отсутствии признаков несовместимости пробу  повторяют  еще

дважды и, если реакция отсутствует, продолжают трансфузию.  При  проведении

трехкратной биологической  пробы в перерыве между вливаниями крови  возможно

тромбирование иглы. Во избежание этого в этот период  производят  медленное

капельное вливание  крови  или,  если  их  одновременно  вводят  с  кровью,

кровезамени-телей.

  Наблюдение  за  переливанием  крови.  Скорость  трансфу-зии  регулируют  с

помощью  специального  зажима,  сдавли-вающего  резиновую  или  пластиковую

трубку системы. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50- 60 капель в

минуту.  При  необходимости  струйного  введе-ния  крови  зажим   открывают

полностью или  подсоединяют баллон  Ричардсона  для  нагнетания  воздуха  во

флакон (переливание  под давлением).

   В течение  всего периода  трансфузии  необходимо  на-блюдать  за  больным,

чтобы  при  первых  признаках  реак-ции  на  переливание   или   осложнения

приостановить влива-ние  и начать лечебные мероприятия.

   В случае  тромбирования иглы не следует  пытаться прочистить  ее  мандреном

или под давлением  крови или  раствора  из  шприца  прогнать  тромб  в  вену

больного.  В  таких  случаях  необходимо  перекрыть  зажимом  систему   для

вливания, отсоединить  ее от вены, иглу из вены удалить и  на  место  пункции

наложить повязку, затем другой иглой следует  пунктировать  другую  вену  и

продол-жить переливание.

   Во время  переливания кровь допустимо  смешивать со стерильными, герметично

упакованными растворами кро-везаменителей в стандартных упаковках. Когда во

флаконе, ампуле, пластиковом  мешке остает-ся около 20 мл крови,  трансфузию

прекращают. Иглу из вены извлекают и на место пункции  накладывают  асепти-

ческую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики,  помещают

в холодильник, где  она хранится при температуре +4 0С  в течение 48  ч.  При

появлении  у  больного  реакции  или  осложнений  эта  кровь   может   быть

использована  для  выяснения  причины  их   возникновения   (посев   крови,

определение  групповой  или   резус-принадлежности,   проверка   пробы   на