Переливание крови

совместимость перелитой  крови с кровью больного).

   Регистрация  переливания  крови.  После   завершения  переливания  крови   в

истории болезни  и специальном журнале  для  регистрации  переливания  крови

делают за-пись с указанием дозы  перелитой  крови,  ее  паспортных  данных,

результатов проб на  совместимость,  наличия  или  Отсутствия  реакций  или

осложнений. Наблюдение за больным после гемотрансфузии.  После  переливания

крови или ее компонентов  больному необхо-дим постельный режим  в течение 3-4

ч. За ним наблюда-ют в течение суток врач  и  медицинские  сестры.  Средний

медицинский  персонал   должен   быть   проинформирован   о   необходимости

наблюдения, которое включает выяснение жалоб больного,  оценку  его  общего

состояния, поведения, внешнего вида, состояния кожного  покрова. Ежечасно  в

течение 4 ч больному измеряют температуру  тела,  подсчи-тывают  пульс.  На

следующий день делают общий анализ крови  и  мочи.  Изменения в поведении

больного, цвета  кожных покровов (бледность,  цианоз),  появление  жалоб  на

боли за грудиной, в пояснице, повышение температуры  тела, учащение  пульса,

падение  артериального  давления  являются  признаками   посттрансфузионной

реакции или осложнения. В таких случаях необходимо принять  сроч-ные меры по

оказанию помощи больному, так как чем раньше начинается лечение осложнений,

тем благоприят-нее  исход. Отсутствие указанных симптомов  говорит о том, что

переливание прошло без осложнений. Если в  течение  4  ч  после  трансфузии

крови при ежечасной  термометрии температура тела не  повышалась,  то  можно

считать, что реакции  на переливание не было.

                      ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

   Переливание  крови при тщательном соблюдении пра-вил является  безопасным

 методом терапии.  Нарушение правил переливания,  недоучет  противопоказаний,

 погреш-ности  в  технике  трансфузии  могут   привести  к  посттрансфузионным

 реакциям или  осложнениям.

   Гемотрансфузнонные   реакции.   В   отличие   от   осложне-ний   они   не

сопровождаются  серьезными  нарушениями  функций  органов  и  систем  и  не

представляют  опасности  для  жизни.   К   ним   относятся   пирогенные   и

аллергические реакции. Развиваются они вскоре после  трансфузии и выражаются

в повышении температуры  тела, общем недомогании, слабости. Могут  появиться

озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).

   На  долю  пирогенных  реакций  приходится  поло-вина   всех   реакций   и

осложнений.  По  степени  тяжести  различают  легкие,  средние  и   тяжелые

пирогенные реак-ции. При  легкой  степени  температура  тела  повышается  в

пределах 1 С, возникают  головная  боль,  боли  в  мышцах.  Реакции  средней

тяжести сопровождаются ознобом, повы-шением температуры тела на  1,5-2  0С,

учащением пульса и дыхания. При тяжелых реакциях  наблюдается  потряса-ющий

озноб, температура  повышается более чем на 2 0С, достигает 40 0С  и  более,

отмечаются выраженная головная боль, боли в мышцах, костях, одышка,  цианоз

губ, тахикардия.

   Причиной  пирогенных реакций являются  продукты  распада  белков  плазмы  и

лейкоцитов донорской  крови, продукты  жизнедеятельности  микробов,  распада

остатков  крови  и  плазмы,  остающихся  в  трубках  и  капельницах   после

предшествующей  трансфузии.

   При   появлении  пирогенных  реакций   больного  следует  согреть,   укрыть

одеялами и приложить  грелки к ногам, напоить горячим  чаем, дать амидопирин.

При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При  тяжелых

реакциях, кроме  указанных средств, больному назначают  промедол,  амидопирин

в инъекциях, внутривен-но вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция,  ка-

пельно вливают  раствор глюкозы. Для  предупреждения  пирогенных  реакций  у

тяжелых анемизированных  боль-ных следует переливать отмытые и размороженные

эрит-роциты.

   Аллергические   реакции  являются  следствием   сенсибилизации   организма

реципиента к  иммуноглобули-  нам,  наблюдаются  чаще  всего  при  повторных

трансфузи-ях.  Клиническими  проявлениями  аллергической  реакции  являются

повышение температуры  тела, озноб, общее недомогание,  крапивница,  одышка,

удушье, тошнота, рво-та. Для лечения применяют антигистаминные  и десенсиби-

лизирующие    средства    (димедрол,    супрастин,     хлорид     каль-ция,

кортикостероиды),     при     явлениях     сосудистой     недоста-точности-

сосудотонизирующие  средства.

   Гемотрансфузионные   осложнения.   При   переливании   не-совместимой   в

антигенном отношении  крови, в основном  по  системе  АВО  и  резус-фактору,

развивается гемотран- сфузионный шок. В основе его патогенеза лежит  быстро

наступающий внутрисосудистый гемолиз перели-ваемой крови. Основные  причины

несовместимости кро-ви- ошибки в действии врача, нарушение  правил  перели-

вания.

   Различают   3   степени   шока:   1   степень-снижение    си-столического

артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень-до 80-70 мм рт.  ст.;  3

степень-ниже 70 мм рт. ст.

   В течении  гемотрансфузионного  шока  различают   пери-оды:  1)  собственно

гемотрансфузионный  шок;  2)  период   олигурии   и   анурии;   3)   период

восстановления  диуреза;  4) период выздоровления.

   Клинические  симптомы шока могут  возникнуть  в  начале  трансфузии  после

переливания 10-30 мл крови, в конце или в ближайшее  время после трансфузии.

Больной проявляет  беспокойство, жалуется на боли и чувство

стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда  озноб,  наблюдается

одышка,  затруднение  дыхания;  лицо  гиперемировано,  иногда  бледное  или

цианотичное. Воз-можны  тошнота,  рвота,  непроизвольные  мочеиспускание  и

дефекация.  Пульс  частый,  слабого  наполнения,   артериаль-ное   давление

снижается. При  быстром нарастании симпто-мов может  наступить смерть.

   При переливании  несовместимой  крови  во  время  опера-ции  под  наркозом

проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены.  В  таких  случаях  на

несовместимость  крови  указывают  повышение  или   падение   артериального

давления, цианоз кожного покрова и видимых  слизистых оболочек,  повышенная,

иногда  значительно,  кровоточи-вость  тканей  в  операционной  ране.   При

выведении больно-го из  наркоза  отмечаются  тахикардия,  снижение  артери-

ального давления, может быть острая дыхательная недо-статочность.

   Клинические  проявления гемотрансфузионного  шока  при  переливании  крови,

несовместимой по резус-фактору, развиваются через 30-40  мин,  а  иногда  и

через несколь-ко часов после переливания.

   При   выведении  больного  из  шока  может   развиться   острая   почечная

недостаточность. В первые  дни  отмеча-ются  снижение  диуреза (олигурия),

низкая относительная  плотность мочи, нарастание Явлений  уремии. При прогрес-

  сировании   острой  почечной  недостаточности   может   насту-пить   полное

прекращение  мочеотделения   (анурия).   В   крови   нарастает   содержание

остаточного азота  и мочеви-ны, билирубина. Период  продолжается  в  тяжелых

случа-ях до  8-15  и  даже  30  сут.  При  благоприятном  течении  почечной

недостаточности постепенно  восстанавливается  диурез  и  наступает  период

выздоровления. При развитии уремии больные умирают на 3-15-й день.

   При   первых  признаках  гемотрансфузионного   шока   следует   немедленно

прекратить  переливание   крови   и,   не   дожидаясь   выяснения   причины

несовместимости, начать интенсивную терапию.

   1.  В  качестве   сердечно-сосудистых   средств   применяют   строфантин,

корглюкон,  при  низком  артериальном  давле-нии-норадреналин,  в  качестве

антигистаминных средств используют димедрол, супрастин  или дипразин, вводят

кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с  целью

стимуляции сосудистой деятель-ности и замедления реакции  антиген-антитело.

   2.  Для   восстановления   гемодинамики,   микроциркуля-   ции   применяют

кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы.

   3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат

натрия.

   4. Для поддержания  диуреза применяют гемодез, ла- .зикс, маннитол.

   5. Срочно  проводят двустороннюю паранефральную  новокаиновую  блокаду  для

снятия спазма почечных сосудов.

   6.  Больным дают  для дыхания увлажненный кислород,  при дыхательной

 недостаточности  проводят искусствен-ную вентиляцию  легких.

   7.    Неэффективность    лекарственной    терапии    острой     по-чечной

 недостаточности.   прогрессирование   уремии  служат    показаниями    для

 гемодиализа,  гемосорбции.

   Бактериально-токсический  шок  наблюдается  крайне  редко.  Причиной  его

служит инфицирование  крови во  время  заготовки  или  хранения.  Осложнение

возникает или  непосредственно во время  трансфузии,  или  через  30-60  мин

после нее. Сразу  появляются потрясающий озноб,  высокая  температура  тела,

возбуждение, затемне-ние  сознания, частый нитевидный пульс, резкое снижение

артериального давления, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

   Для   подтверждения  диагноза  важное  значение  имеет  бактериологическое

 исслЁдование  крови, оставшейся после переливания.

   Лечение   предусматривает  незамедлительное  примене-ние  противошоковой,

 дезинтоксикационной  и антибактери-альной терапии,  включающей  использование

 обезболива-ющих   сосудосуживающих   средств    (мезатон,    норадреналин),

 кровезаменителей    реологического    и    дезинтоксикационного    действия

(реополиглюкин,   гемодез,    неокомпенсан),    электролитных    растворов,

 антикоагулянтов, антибиотиков широкого  спектра  действия  (аминогликозиды,

 цефалоспорины).

   Наиболее  эффективно  раннее  дополнение  комплексной  терапии  обменными

 переливаниями  крови.

   Воздушная  эмболия может произойти  при   нару-шении  техники  переливания-