Патология твердых тканей зубов. Методы лечения винирами

Флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи  часто осложняются сепсисом, медиастинитом, тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями. Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы.

Лечение. При  флегмоне мягких тканей дна полости  рта делают разрезы в поднижнече-люстных  областях справа и слева, оставляя между  ними кожную перемычку шириной до 1-2 см. Если отток гнойного содержимого из подподбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области. Мы считаем более целесообразно делать во-ротникообразный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с последующим активным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем. Операция вскрытия флегмон шеи - сложное вмешательство. При вскрытии флегмон шеи может возникнуть аррозия (нарушение целостности стенки кровеностного сосуда вследствие гнойного или язвенно-некротического процесса) или повреждение сосудов и органов (пищевода, трахеи, гортани, щитовидной железы). При флегмонах шеи нередко возникает угроза ас-фикции, что требует проведения трахеотомии. Для оперативного доступа при вскрытии флегмон шеи наиболее часто используется доступ через передний край кивательнои мышцы или в области яремной ямки (рис.10.4.11), реже - над ключицей или по естественным складкам шеи. Особенностью течения флегмон челюстно-лицевой области в детском возрасте является то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже - одонтогенные флегмоны. В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболеваний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями формирования зубочелюстной системы. Несовершенство иммунной системы у детей раннего возраста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса. Локализация флегмон, пути распространения гноя у лиц пожилого и старческого возраста такие же, как и у лиц молодого возраста. Но у первых флегмоны развиваются значительно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспалительных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасывания практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний не оправдана. Аденофлегмоны - также редкое осложнение; они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс. При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойно-расплавленную лимфоидную ткань узла.

Диагностика. Абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области строится с учетом жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикальных данных и специальных методов исследования. При этом важно установить характер источника инфицирования (одон-тогенный или неодонтогенный), а также внимательно изучить все компоненты местной симптоматики - наружные и внутриротовые признаки имеющегося очага гнойной инфекции. Обнаружение поверхностно расположенных абсцессов и флегмон, как правило, не предоставляет особых затруднений. Напротив, для распознования локализации и характера глубоко расположенного гнойного процесса (абсцесс или флегмона) необходимо прежде всего учитывать выраженность отдельных местных симптомов воспаления. Выделяют Четыре местных признака, С учетом которых можно осуществить топическую диагностику околочелюстных абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения (Козлов В. А., 1988; Безруков В. М., Робустова ТТ., 2000).

Первый  Достоверный Местный признак - Это "причинный" зуб, который стал источником инфекции прилежащих к нему тканей. Его определяют с учетом жалоб пациента, осмотра, результатов инструментального исследования полости рта и данных рентгенографии. Другим местным признаком является определение выраженности воспалительного инфильтрата мягких тканей околочелюстной области. Интенсивная воспалительная инфильтрация в виде отека и изменение вследствие этого конфигурации лица, как правило, свидетельствуют о поверхностном возникновении гнойно-воспалительного очага. А при глубоко расположенном гнойнике лицо остается симметричным - инфильтрация тканей при этом не определяется. Третий местный признак - нарушение двигательной функции нижней челюсти: нарушение открывания рта, выдвижения нижней челюсти вперед, невозможность боковых ее перемещений. С учетом индивидуального характера функций, выполняемых жевательными мышцами, можно на основании исследования степени их нарушений достаточно точно определить локализацию гнойно-воспалительного очага. Четвертый местный признак - затруднение глотания. Он появляется вследствие сдавления боковой стенки глотки формирующимся гнойником, когда на фоне умеренной боли в покое стенка резко увеличивается в размерах при попытке глотания. Предлагая использовать перечисленные четыре местных клинических признака для топической диагностики глубоко расположенного абсцесса или флегмоны, авторы справедливо подчеркивают о необходимости индивидуального подхода к применению этой схемы. У некоторых пациентов эти признаки могут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать. Речь идет о случаях предшествующего применения мощных антибактериальных препаратов или о вялотекущем или даже бессимптомном течении гнойных процессов челюстей у лиц пожилого и старческого возраста. Все это предполагает использование специальных диагностических методов: диагностической пункции, ультразвукового и рентгенологического исследований, а при необходимости - компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При Абсцессе И Флегмоне окологлоточного пространства Пациент ощущает боли во время глотания, прогрессирующее затруднение дыхания, а открывание рта менее ограничено, чем при флегмоне крыловидно-челюстного пространства.

Для Перитонзиллярного абсцесса Характерны пульсирующие боли в горле, очень болезненное глотание, нарушение речи. Выражена гиперемия миндалины и небных дужек, они смещаются к средней линии и даже за нее. При этом редко бывает сведение челюстей. Диагноз подтверждают сведения о предшествующей этому заболеванию ангине.

Абсцессы и  флегмоны области лица и шеи необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

- острого воспаления  околоушной и поднижнечелюстной  слюнных желез;

- рожистого воспаления  лица;

- фурункула и  карбункула лица в начальной  стадии заболевания;

- нагноившейся  дермоидной кисты дна полости  рта;

- нагноившихся  срединной и боковой кист шеи;

- хронических  специфических восплительных процессов  (туберкулез, антиномикоз и другие). 

Литература  : 

1. Н.А. Груздев. А.Г. Шаргородский; А.А. Тимофеев.
2. Н.А. Груздев
3. И.Н. Муковозов
4. A. А. Максименко и П.Ю. Столяренко