Острая лучевая болезнь, этиология, патогенез, диагностика, классификация, клиника, профилактика, лечение

Течение заболевания  у всех пострадавших можно четко  разделить на фазу первичной реакции, латентную фазу и фазу выраженных клинических проявлений костномозгового синдрома, в финале которой наблюдался неблагоприятных исход – наступление смерти. Соответственно фазы выздоровления не наблюдалось. Фаза первичной реакции формировалась такими симптомами как тошнота и рвота, слабость, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, озноб с последующим повышением температуры тела до 38 градусов и выше, дезориентация и обморочное состояние, однократный слабый или жидкий стул вследствие гипермобильности кишечника. Латентная фаза у пострадавших наблюдалась до нескольких  суток, окончание которой совпадало с быстрым снижением в крови уровней нейтрофилов и тромбоцитов. Только когда уровни нейтрофилов и тромбоцитов снижались до критических значений, соответственно 500 нейтрофилов и 30000 клеток в 1 кубическом миллиметре, появлялись нейтропенические инфекции и тромбоцитопеническая кровоточивость. Отсроченное снижение уровня нейтрофилов и тромбоцитов до критических уровней происходит вследствие того, что облучением поражаются только незрелые (молодые) размножающиеся (пролиферирующие) клетки кроветворной ткани, и необходимо определенное время, чтобы возник дефицит зрелых клеток в периферической крови. Этот дефицит ведет  к недостаточности функции органа (в данном случае крови) по защите организма от инфекций и кровоточивости, что и имело место в рассматриваемых случаях. Начало фазы выраженных клинических проявлений острой лучевой болезни, как правило, совпадало с развитием критической нейтропении (агранулоцитоза) и тромбоцитопении (на 12-14 дни – тяжелая форма; ранее 12-14 дней – крайне тяжелая форма). В последующем у больных развивались проявления орофаренгиального синдрома, кишечного синдрома, геморрагического, костномозгового, что в совокупности с местными радиационными поражениями приводили к неблагоприятным исходам.

Дозы, полученные пострадавшими в процессе работ по ликвидации последствий аварии, имели ниже приводимые значения притом, что время наступления смерти после полученного облучения у них было различное (рис.1). Из представленного графика видно, что величина облучения варьировала от 3,5гр до 13гр, а время наступления смерти от 15 до 95 дней.

Рис.1. зависимость между  дозой полученного облучения  и прожитыми днями с момента  получения дозы облучения

В исследуемых случаях  у всех лиц, погибших в результате аварии на ЧАЭС, наблюдалась костномозговая форма ОЛБ тяжелой и крайне тяжелой степени - на секции и при последующем гистологическом исследовании установлены проявления следующих морфологических синдромов.

При выраженном кишечном синдроме костномозговой формы ОЛБ  гистологически отмечено:

- в головном мозге:  мелкоочаговые периваскулярные  кровоизлияния в субэпиндимарной зоне, кровоизлияния в дно ромбовидной ямки, мелкоочаговые кровоизлияния в области варолиева моста, кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку, обширные кровоизлияния под твердую мозговую оболочку спинного мозга.

- в легких: кровоизлияния  под легочной плеврой, геморрагическая  жидкость в плевральных полостях, очаговая фибринозно-геморрагическая пневмония, кровоизлияния в ткань легких, двусторонняя очаговая бронхопневмония и геморрагическая пневмония.

- в сердце: мелкоточечные  кровоизлияния под наружную оболочку  сердца, дистрофия сердечной мышцы с отдельными мелкими очагами некроза ее, множественные очаговые кровоизлияния в толщу левого желудочка сердца и межжелудочковую перегородку, геморрагическая жидкость в сердечной сорочке;

- в печени: дистрофия  ткани (преимущественно жировая), сосудистые изменения.

- в почках: дистрофия  почек, множественные очаговые  кровоизлияния под слизистую  лоханок почек и мочевого пузыря;

- в ЖКТ: субтотальный некроз с отслоением слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки с образованием некротических язв в поперечно-ободочной кишке и резким отеком подслизистого и серозного слоев кишечника, множественные распространенные кровоизлияния в стенку желудочно-кишечного тракта, пропотевание жидкости в брюшную полость с образованием спаек в нижнем этаже брюшной полости, резкий отек стенок толстой кишки, некроз и микробизм слизистого слоя желудка,  атрофия, тотальная десквамация покровного эпителия и отсутствие железистого эпителия тощей кишки, отхождение слизистой оболочки пищевода, тощей кишки, толстой кишки. Особенностью явился ареактивный характер альтеративных изменений в ЖКТ.

При выраженном геморрагическим  синдроме костно-мозговой формы ОЛБ  гистологически отмечено:

- костный мозг: аплазия  миелоидного ростка кроветворения  губчатого вещества костного  мозга плоских костей с полнокровием  костного мозга, выраженная гипоплазия лимфаденоидной ткани селезенки и периферических лимфатических узлов, а также патоморфологические изменения, характерные для орофарингаельного, кишечного и геморрагических синдромов, в той или иной степени выраженности.

Кроме того, в независимости  от  выраженности тех или иных синдромов этой формы ОЛБ во всех случаях выявлены патоморфологические изменения в виде атрофии семяродного эпителия семенных канальцев яичек, в отдельных случаях имелись кровоизлияния в надпочечники, в ткань щитовидной железы кровоизлияния в мягкие ткани трупа, тромбообразование, проявления ДВС-синдрома, бактериэмия. Во всех случаях отмечались местные радиационные поражения, состоящие в лучевом ожоге 1-3 степеней от 10% до 100% поверхности тела с язвенно-некротическими изменениями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Острая лучевая болезнь  затрагивает, в разной степени, все системы организма, особенно сильно страдает система крови. В связи с этим лечение этого заболевания осложнено. Зачастую оно носит синдромальный характер. Поэтому необходимо принимать меры для профилактики этого тяжелого заболевания, а это может быть: соблюдение техники безопасности на производстве, своевременная замена агрегатов, действие которых связано с применением атомной энергии, а так же в сфере внешней политики – создание комитетов за контролем над распространением атомной энергии.

В целях профилактики по предупреждению возможного повышенного радиационного воздействия и как следствие развитие лучевой болезни проводят организационно-технические, санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия. Необходимы рациональная организация труда, соблюдение норм радиационной безопасности. При производстве наиболее радиационно-опасных работ необходимо обеспечивать достаточно эффективную биологическую защиту. При работах с закрытыми источниками излучения необходимо соблюдать правила хранения и переноски ампул с использованием контейнеров, манипуляторов и т. д. Большое значение придается дозиметрическому контролю, проведению предварительных и периодических медицинских осмотров не реже 1 раза в год.

Также следует уделять  внимание диспансеризации, санитарно-просветительной работе среди работающих в условиях ионизирующих излучений по вопросам профилактики возможных заболеваний, здорового образа жизни.

 

 

 

 

 

Список использованной литературы.

 

1. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях/Под общ. Ред. Г.Н. Кириллова. М., 2002.
2. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. проф. С.А. Куценко. – С-Пб.: Фолиант, 2004.
3. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия: Учебное пособие. Под ред. проф. А.Л. Ракова и проф. А.Е. Сосюкина. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003 г.– 384с.
4. Каракчиев Н.И. Токсикология ОВ и защита от ядерного и химического оружия: Учебник. – Ташкент, 2002.
5. Организация и ведения гражданской обороны и защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера: Учебное пособие для преподавателей и слушателей УМЦ, курсов ГО и работников ГОЧС предприятий, организация и учреждений/Под общ. Ред. Г.Н. Кириллова. М., 2002.
6. http://medichelp.ru/posts/view/6143