Особенности внутренней картины болезни у больных терапевтического профиля (на базе МУЗ Городская поликлиника №11)

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО  РАЗВИТИЯ

ГОУ ВПО  Читинская Государственная Медицинская  Академия

федерального  агентства по здравоохранению и  социальному развитию

Факультет высшего сестринского образования 
 
 
 
 
 
 
 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

Дисциплина: «Медицинская психология»

Тема: «Особенности внутренней картины болезни у больных терапевтического профиля (на базе МУЗ Городская поликлиника №11)» 
 
 
 
 
 
 

                                                Исполнитель: Сидякина И.

                                                факультет ВСО, группа №____ 

                                                Научный руководитель:

                                                ___________________________ 
 

Чита  – 2010 г.

 

      СОДЕРЖАНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………3

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ, ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ…………………………………………………..5

     1.1. Понятие внутренней картины болезни………………………………..5

     1.2. Основные термины и определения……………………………………6

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ РЕАКЦИЙ НА БОЛЕЗНЬ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ…………………………………...10

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ………………………………………………18

     3.1. Внутренняя картина болезни и качество жизни……………………..18

     3.2. Приверженность лечению……………………………………………..20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………23

ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………………………..25

ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………………27 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     ВВЕДЕНИЕ 

     В клинической характеристике любой соматической болезни принято выделять две стороны: внешнюю, объективную картину, поддающуюся регистрации и внутреннюю, субъективную, относящуюся к психологии больного. Внутренняя картина болезни - это осознание больным своего заболевания, субъективный мир, присущий только данному конкретному субъекту. Она определяется темпераментом, конституцией, характером, привычками, эмоциональными особенностями.   

     Деонтологическая  практика должна быть направлена на нейтрализацию  отрицательных и вызывание положительных эмоций. Обычно это спокойная, уверенная беседа, где врач, разговаривая с пациентом, как бы "переключает" мысли и переживания больного на предстоящее выздоровление. Положительную роль играет информированность больного о полученных благоприятных результатах исследования. К каждому больному должен быть найден сугубо индивидуальный подход.   

     Недооценка  внутренней картины болезни, индивидуального  субъективного мира больного делает общение врача и пациента формальным, односторонним, поверхностным, не приносящим ожидаемой пользы больному и профессионального удовлетворения врачу.

     В.М.Бехтерев любил повторять, что если после  беседы с врачом больному не стало  легче, то это не врач.

     Цель  данного курсового исследования - изучение особенностей внутренней картины болезни у больных терапевтического профиля.

     Для достижения обозначенной цели необходимо решить следующие задачи:

     1. Изучить понятие внутренней картины болезни, привести основные термины и определения.

     2. Провести диагностическое исследование личностных реакций на болезнь пациентов с сахарным диабетом.

     3. Изучить взаимосвязь внутренней  картины болезни и качества  жизни.

     Эмпирическая  база исследования.

     Для изучения внутренней картины болезни  и личностных реакций на болезнь  нами было изучено 25 больных, страдающих сахарным диабетом типов 1 и 2 и состоящих на учете в МУЗ Городская поликлиника №11 города Читы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ, ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ  И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 

     1.1. Понятие внутренней картины болезни 

     Клиническая картина соматогенных расстройств  зависит от характера основного  заболевания, степени его тяжести, этапа течения, эффективности терапевтических  воздействий, а также от таких  индивидуальных свойств пациента, как  наследственная предрасположенность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, пол, реактивность организма, наличие предшествующих вредностей (черепно-мозговые травмы, психотравмирующие ситуации до болезни и т. д.).

     Необходимость изучения субъективной стороны заболевания подчеркивалась многими авторами. Так, F. Alexander и H. Dunbar – представители психосоматического направления середины прошлого столетия, рассматривали психосоматические нарушения с позиций психоанализа. Согласно их теории аутопатологии болезнь представляет собой реализацию в определенных жизненных условиях психического профиля личности, который у каждого человека индивидуален и предопределен, главным образом, конституцией и наследственностью.

     В отечественной литературе проблема соотношения личности и болезни рассматривается в двух аспектах:  

• как система отношений “личность и болезнь” – роль личности в этиологии заболевания, в выходе из болезни, в процессе реадаптации;  
• система отношений “болезнь и личность” – выяснение проблемы непосредственных и опосредованных соматогений, возникающих у больного в результате тяжелых заболеваний, изучение влияния патологического процесса и его способности изменять личность.

     Соматопсихическое направление было заложено трудами  С.С. Корсакова, П.Б. Ганнушкина, В.А. Гиляровского, И.К. Краснушкина. В центре внимания находился вопрос влияния соматической болезни на личность.

     Задача  изучения субъективной стороны заболевания  была поставлена в начале ХIХ в. в  работах М.Я. Мудрова: “Чтобы правильно  лечить больного, надобно узнать, во-первых, самого больного во всех его отношениях, потом надобно стараться узнавать причины, на его тело и душу воздействующие, наконец, надобно объять весь круг болезни, и тогда болезнь сама скажет имя свое, откроет внутреннее свойство свое и покажет наружный вид свой”. Начиная с работ М.Я. Мудрова, Г.А. Захарьина, П.Б. Ганнушкина, наметился целостный подход в исследовании больного, предполагающий тщательное изучение и правильное понимание роли личности при возникновении того или иного заболевания. Это позволяет добиться большей эффективности как в изучении этиологии и патогенеза заболеваний, так и в организации лечения и профилактики болезней.

     О важности изучения субъективной стороны  заболевания писал в 1944 г. Р.А. Лурия. Он указывал, что хорошее знание жалоб, переживаний и изменений характера больного так же важно для постановки диагноза, как и результаты объективного исследования его болезни. Он отмечал так- же, что успехи медицинской техники не исключают и не заменяют исследования личности больного. Именно поэтому анализ жалоб больного, по его мнению, приобретает особенно важное значение.  

     1.2. Основные термины и определения 

     В связи с появлением работ по изучению субъективной стороны заболевания  был введен целый ряд терминов, определяющих отражение болезни в психике человека. Остановимся на них подробнее.

     Аутопластическая картина болезни (А. Гольдшейдер) – сумма ощущений, переживаний и настроений больного вместе с его собственным представлением о болезни. А. Гольдшейдер выделил два уровня картины болезни: “сенситивный” – базирующийся на ощущениях, и “интеллектуальный” – являющийся результатом размышлений больного о своем физическом состоянии.

     Внутренняя картина болезни (Р.А. Лурия) – “все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений … его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах … – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм”. Р.А. Лурия придерживался деления внутренней картины болезни на два уровня, предложенного А. Гольдшейдер, но особое значение отводил “интеллектуальному” уровню как обладающему большим влиянием на течение патологических процессов.

     Переживание болезни (Е.А. Шевалев, В.В. Ковалев) – общий чувственный и эмоциональный фон, на котором проявляются ощущения, представления, психогенные реакции и другие психические образования, связанные с болезнью. В.В Ковалев выделил 6 основных типов переживания болезни: депрессивный, дистимический, ипохондрический, фобический, истероидный, эйфорический и анозогнозический.

     Реакция адаптации (Е.А. Шевалев, О.В. Кербиков) – комплекс приемов, вырабатываемых личностью в целях преодоления сознания неполно- ценности, переживаний ограничения физических и психических возможностей, преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни. Эти реакции могут быть компенсаторного, псевдоаутического характера (искусственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение режима дня, характера работы и т. п.), возможны псевдокомпенсаторные реакции (отрицание и игнорирование болезни при тяжелых соматических заболеваниях). Другими словами, заболевший человек на основе своей концепции болезни определенным образом изменяет привычный образ жизни, свою трудовую деятельность.

     Позиция к болезни (Я.П. Фрумкин, И.А. Мизрухин) – реакция личности на возникновение патологических проявлений. Особое значение имеет отношение больных к симптомам, наиболее полно отражающим патогенетическую сущность болезни.

     Отношение к болезни (Л.Л. Рохлин) – определяется понятием “сознание болезни”, которое включает:

• гнозис болезни – познание болезни на основе интероцептивных ощущений больного, имеющихся у него медицинских знаний, личного опыта собственной болезни или болезни близких;
• общие сдвиги в психике больного;
• отношение больного к заболеванию определяется рядом факторов: спецификой заболевания, особенностями личности и нервной системы заболевшего, факторами социальной среды, формирующими сознание и поведение больного.

     К.А. Скворцов описывал различные типы отношения  больных к болезни: “держаться выше болезни”, “бороться с болезнью”, “не обращать внимания на болезнь”, “диссимулировать, считать болезнь  позором”, “полностью покоряться болезни”, “становиться рабом болезни“, “бояться болезни”, “привыкать к болезни“, “трагически переживать болезнь”.

     Z.J. Lipowski предложил свою типологию  “психосоциальных реакций на  болезнь”:реакция на информацию  о заболевании (“значение болезни”) – разное “значение болезни” может быть источником следующих реакций: 

     – болезнь-угроза или вызов, типы реакций  – противодействие, тревога, уход, борьба (иногда паранойяльная),  

     – болезнь-утрата, типы реакций – депрессия  или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима,  

     – болезнь-выигрыш или избавление, типы реакций – безразличие, жизнерадостность, нарушение режима, враждебность по отношению к врачу, 

     – болезнь-наказание, типы реакций –  угнетенность, стыд, гнев;

     • эмоциональная реакция на болезнь  – наиболее распространенные среди  них: тревога, горе, депрессия, стыд, чувство  вины.

     В настоящее время в качестве понятия, определяющего отражение болезни  в психике человека, наиболее распространен  термин, предложенный А.Р. Лурия, – “внутренняя картина болезни”. Он охватывает разнообразные стороны субъективной картины заболевания.